清燥潤肺湯對慢阻肺急性加重期患者炎性指標(biāo)的影響①

楊秀秀

(新密市中醫(yī)院藥劑科,河南 新密 452300)

慢阻肺主要由于寒冷刺激、感染等因素，引起咳喘、咳痰，且呈反復(fù)性急性發(fā)作，若治療不及時可引起呼吸衰竭、肺性腦病，最終可導(dǎo)致病死。因此，在慢阻肺急性發(fā)作期合理用藥進(jìn)行控制，對改善疾病預(yù)后起到重要作用[1]。中醫(yī)認(rèn)為慢阻肺急性加重屬于氣陰兩虛證，應(yīng)以養(yǎng)陰益氣、滋補肺腎為主治，而清燥潤肺湯可起到潤肺益氣、平喘補腎之效[2]。鑒于此，本研究就清燥潤肺湯對慢阻肺急性加重期患者炎性指標(biāo)的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將我院2019-02～2020-07收治121例慢阻肺急性加重期患者作為研究對象，按交替分組法分為兩組。觀察組61例中男38例，女23例；年齡51～74歲，平均(62.43±7.63)歲；慢性病程3～16年，平均(9.43±3.78)年；急性加重1～7d，平均(4.28±1.53)d。對照組60例中男35例，女25例；年齡52～76歲，平均(62.48±7.71)歲；慢性病程4～15年，平均(9.38±3.71)年；急性加重1～8d，平均(4.21±1.47)d。兩組一般資料比較(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷：符合慢阻肺斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；中醫(yī)診斷：符合“喘病”范疇[4]，屬于氣陰兩虛證，主癥：喘咳氣短、神疲乏力、口燥咽干、自汗盜汗，次癥：潮熱顴紅、面色蒼白、聲音低怯，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)無力。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于急性加重期，存在咳喘、氣短加重；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸衰竭、肺性腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥；②嚴(yán)重其他臟器功能障礙；③存在肺結(jié)核、惡性腫瘤等其他肺部疾病。

1.3 方法

1.3.1 對照組: 予以患者低流量吸氧，并予以抗感染、舒張支氣管、平喘解痙、止咳化痰等藥物治療，其中抗感染藥物根據(jù)病情使用7～14d；予以沙美特羅替卡松(生產(chǎn)批號：20190125/20200413，GlaxoSmithKline，規(guī)格：120撳)2撳吸入治療，2次/d，連續(xù)治療1個月。

1.3.2 觀察組: 在對照組基礎(chǔ)上加用清燥潤肺湯服用，方劑組成：麥冬、人參各20g，桑葉、制枇杷葉各12g，阿膠、杏仁各10g，五味子、胡麻仁各9g，冬蟲夏草、蛤蚧、甘草各6g，1劑/d，水煎取汁500mL，分早晚服用，連續(xù)服用1月。

1.4 評價指標(biāo)

(1)參照羅輝[5]等研究，評估兩組患者治療前、治療結(jié)束時，喘咳氣短、神疲乏力、口燥咽干、自汗盜汗中醫(yī)證候積分，每項1～4分，癥狀由輕至重。(2)治療前后采集患者5mL靜脈血，其中2mL使用血細(xì)胞分析儀測定白細(xì)胞計數(shù)(WBC)；剩余3mL離心15min(3000r/min)分離血清，采用酶聯(lián)免疫法測定腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素8(IL-8)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平，試劑盒購自寶安康生物技術(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分

治療后，兩組中醫(yī)證候積分(喘咳氣短、神疲乏力、口燥咽干、自汗盜汗)低于治療前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

2.2 炎性指標(biāo)

治療后，兩組TNF-α、IL-8、CRP、WBC水平低于治療前，觀察組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性指標(biāo)比較

3 討論

慢阻肺發(fā)病機制與炎性反應(yīng)密切相關(guān)，炎性因子中TNF-α為多肽類細(xì)胞因子，能夠誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)，能夠促使多種黏附分子表達(dá)，如選擇蛋白、細(xì)胞間黏附分子等，引起上皮細(xì)胞上單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞黏附、聚集；另外TNF-α能夠產(chǎn)生多種趨化因子，如IL-8、白三烯等炎癥細(xì)胞，加重慢阻肺炎癥反應(yīng)，加重炎癥對肺組織的損傷程度[6,7]。WBC是炎癥反應(yīng)敏感性指標(biāo)；CRP在氣道炎癥狀態(tài)下，可于病原體表面黏附，啟動免疫吞噬功能，導(dǎo)致補體產(chǎn)生以殺傷病原體，而CPR可隨之升高，因此可反映機體炎癥反應(yīng)程度[8]。

目前，臨床對慢阻肺急性發(fā)作常以藥物治療為主，雖然可對患者癥狀進(jìn)行改善，但無法減緩疾病進(jìn)展。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者各項中醫(yī)證候積分低于治療前，TNF-α、IL-8、CRP、WBC低于治療前，觀察組低于對照組，說明清燥潤肺湯結(jié)合西藥治療慢阻肺急性加重期，可顯著改善患者咳喘癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。分析其原因，清燥潤肺湯是基于清燥救肺湯改良而來，方中增加人參用量，可起到益肺補脾、安神生津、固脫復(fù)脈之效，是常用的補氣藥；麥冬可養(yǎng)陰生津、潤肺清心；桑葉歸肺肝經(jīng)，可疏散風(fēng)熱、養(yǎng)肝清肺；阿膠具有補氣健脾之效，主治咳嗽痰多；杏仁可止咳平喘；五味子，可固澀收斂、益氣生津；蛤蚧可滋補肺腎、納氣定喘[9]。文獻(xiàn)指出，人參可增強機體免疫，具有抗氧化應(yīng)激作用；枇杷葉具有抗炎、抗菌、化痰止咳的作用；杏仁具有抗炎、止咳平喘的作用；五味子具有鎮(zhèn)咳祛痰作用，并且能增強免疫功能；蛤蚧具有抗炎、抗應(yīng)激、解痙平喘作用[10]。

綜上所述，清燥潤肺湯結(jié)合西藥治療慢阻肺急性加重期，可顯著改善患者咳喘癥狀，減輕炎癥反應(yīng)。