平均容積保證壓力支持通氣在肺炎呼吸衰竭患者中的應(yīng)用①

李萬華

(開封市人民醫(yī)院急診科, 河南 開封 475000)

肺炎呼吸衰竭為臨床較為常見一種呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，其病情兇險，且進(jìn)展較快，多采用吸氧來糾正氧分壓與二氧化碳分壓水平，進(jìn)而改善預(yù)后[1]。臨床中重要無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方案為持續(xù)氣道正壓通氣(Continuous positive airway pressure，CPAP)，在臨床中已經(jīng)廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮良好效果，但對于部分患者無法達(dá)到理想效果[2]。因此仍需尋找更為有效通氣模式。平均容積保證壓力支持(Average volume assured pressure suppont，AVAPS)通氣為一種智能化的通氣模式，目前關(guān)于其臨床報道多關(guān)于在肺炎呼吸衰竭患兒中應(yīng)用價值，在成人應(yīng)用中相關(guān)研究鮮有報道[3]。收集我院接收的110例肺炎呼吸衰竭患者病歷資料，對比分析不同通氣模式應(yīng)用效果，以期為臨床選擇最佳通氣模式提供可參考數(shù)據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2019-06～2021-01接收的肺炎呼吸衰竭患者110例作為研究對象，其中采用AVAPS通氣干預(yù)的55例患者作為研究組，按照1:1比例匹配采用持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP)干預(yù)的55例患者作為對照組。兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、急性生理與慢性健康評分(APACHEⅡ)分值一般資料對比，差異不明顯(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料對比(n=55)

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肺炎呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者，標(biāo)準(zhǔn)如下：臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，肺部可聽到濕啰音，白細(xì)胞計數(shù)超出10×109/L，X線片檢查結(jié)果顯示胸部有斑片狀浸潤性陰影或者呈間質(zhì)性變化，動脈血氧分壓(PaO2)<60mmHg；完整臨床病歷資料者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腎功能、肝功能等嚴(yán)重不全者；凝血功能異常者；伴有全身感染性病變者；合并先天免疫功能障礙者，合并先天氣管畸形者；參與研究前短期服用糖皮質(zhì)激素治療者。

1.3 方法

兩組入院后予以補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等干預(yù)措施，同時結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果予以抗生素治療，并結(jié)合營養(yǎng)狀況與Harrison-Benedict公式計算每天營養(yǎng)需求量予以營養(yǎng)支持。

器械：產(chǎn)自北京佳永醫(yī)療科技有限公司的ST-30C型號無創(chuàng)呼吸機(jī)予以機(jī)械通氣。

研究組采用AVAPS模式通氣，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：潮氣量為6～8mL/kg，呼氣壓力為4～5cmH2O，頻率為每分鐘12～15次，吸入氧濃度維持在35%～40%；每天治療時長為6～8h，如果持續(xù)治療3 d患者血?dú)庵笜?biāo)仍無變化，或者產(chǎn)生尿潴留以及意識障礙等病情惡化的征兆時應(yīng)撤機(jī)改為氣管插管。

對照組采用CPAP模式通氣，相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：潮氣量為6～8mL/kg，呼氣末正壓為4～6cmH2O，吸入氧濃度維持在35%～40%。兩組撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)機(jī)械通氣應(yīng)用指南標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)觀察并對比兩組通氣前、通氣6 h、24 h血?dú)庵笜?biāo)，即pH值、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、PaO2。采用產(chǎn)自美國雅培公司的i-STAT型號床旁血?dú)夥治鰞x測pH值、PaCO2、PaO2。(2)觀察并對比兩組預(yù)后指標(biāo)，即氣管插管率、無創(chuàng)通氣時間、住院時間。(3)觀察并對比兩組并發(fā)癥狀況，即低血壓、胃脹氣等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)后指標(biāo)對比

研究組氣管插管率16.36%少于對照組32.73%，無創(chuàng)通氣時間、住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組預(yù)后指標(biāo)對比

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)對比

通氣前兩組PaO2、PaCO2、pH值對比，無明顯差異(P>0.05)；通氣6h、24h研究組PaCO2少于對照組，PaO2、pH值高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組通氣前、通氣6h、24h血?dú)庵笜?biāo)對比

2.3 兩組并發(fā)癥狀況對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%，較對照組21.82%顯著減少(P<0.05)，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥狀況對比[n(%)]

3 討論

肺炎呼吸衰竭者多伴有全身炎癥反應(yīng)綜合征與通氣量減少表現(xiàn)，臨床治療關(guān)鍵在于氧療[4]。無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣為氧療方式之一，其有效彌補(bǔ)有創(chuàng)機(jī)械通氣的二重感染與撤機(jī)困難等不足之處，其臨床常用通氣模式為CPAP。CPAP是通過氣道正壓來擴(kuò)張萎縮肺泡，可有效改善血氧濃度，提高氣體容積，實(shí)現(xiàn)肺功能修復(fù)目的，并能減輕呼吸衰竭癥狀，已經(jīng)逐漸變?yōu)橹委熀粑ソ咭痪€通氣模式，但研究顯示，其對于伴支氣管胸膜瘺或支氣管切開者無法達(dá)到預(yù)期效果，此外，其還可能減少心輸血量等，致患者生活質(zhì)量下降[5,6]。因此仍需尋找效果更佳通氣模式。

AVAPS通氣模式多用于慢性呼吸衰竭者臨床治療中，和傳統(tǒng)通氣模式對比，其可雙重控制呼吸機(jī)通氣與建立反饋機(jī)制，并能自動調(diào)節(jié)來確保潮氣量恒定，在臨床中發(fā)揮良好效果。但其在肺炎呼吸衰竭中應(yīng)用效果如何有待進(jìn)一步研究。鑒于此，本研究對比AVAPS、CPAP通氣模式的臨床效果，其結(jié)果顯示，研究組氣管插管率16.36%少于對照組32.73%，無創(chuàng)通氣時間、住院時間短于對照組，通氣6h、24h PaCO2少于對照組，PaO2、pH值高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率7.27%較對照組21.82%顯著減少(P<0.05)，說明與CPAP相比，AVAPS通氣效果更佳，可減少氣管插管率，縮短住院時間與無創(chuàng)通氣時間，改善血?dú)庵笜?biāo)，并抑制并發(fā)癥發(fā)生，臨床價值更佳。AVAPS為在BPAP基礎(chǔ)上的一種雙重控制通氣的新型模式，主要技術(shù)要點(diǎn)為結(jié)合容量調(diào)控通氣、動態(tài)監(jiān)測反饋、壓力控制通氣的能力，實(shí)現(xiàn)于人工設(shè)置允許IPAP范圍與目標(biāo)潮氣量等有關(guān)基本參數(shù)之內(nèi)，呼吸機(jī)可自動依據(jù)檢測所得氣道壓力與實(shí)際潮氣量予以實(shí)時計算，逐漸調(diào)整到實(shí)現(xiàn)目標(biāo)潮氣量，此外，當(dāng)患者進(jìn)至睡眠、翻身或者肺順應(yīng)性出現(xiàn)變化時，呼吸機(jī)可感知上述變化來重新計算與調(diào)整相關(guān)參數(shù)使潮氣量穩(wěn)定處于目標(biāo)水平，有效保持血?dú)庵笜?biāo)穩(wěn)定，減少氣管插管率，進(jìn)而縮短無創(chuàng)通氣時間、住院時間及降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性得到保證[7]。

綜上所述，與CPAP通氣模式相比，肺炎呼吸衰竭患者臨床治療中應(yīng)用AVAPS通氣模式時，可明顯降低氣管插管率，縮短無創(chuàng)通氣時間、住院時間，同時優(yōu)化血?dú)庵笜?biāo)，并減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，臨床價值得到肯定，值得推廣。