超聲引導(dǎo)下單點胸椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全憑靜脈麻醉在肺癌患者麻醉中的效果評價①

羅俊峰

(汝州市骨科醫(yī)院麻醉科，河南 汝州 467500)

肺癌為臨床發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤之一，其病因復(fù)雜、多樣，目前尚未明確，可能與吸煙、空氣污染、飲食、遺傳等因素有關(guān)，手術(shù)是目前臨床治療肺癌常用治療方法，而全憑靜脈麻醉(TIVA)為術(shù)中常用麻醉方式，具有良好的麻醉效果，但術(shù)中易引發(fā)較強疼痛感，增強應(yīng)激反應(yīng)[1]。而良好麻醉可改善患者應(yīng)激反應(yīng)，有助于病情恢復(fù)。近年來，隨著麻醉技術(shù)不斷提高，謝力等[2]研究證實，局部麻醉能降低應(yīng)激反應(yīng)及疼痛效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。超聲引導(dǎo)下單點胸椎旁神經(jīng)阻滯(Ultrasound guided single point thoracic paravertebral nerve block，USG-TPVB)屬一種局部麻醉，具有定位精準(zhǔn)、用藥量少等優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用[3]。因此，本研究我院98例肺癌患者，旨在探討USG-TPVB復(fù)合TIVA對患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及炎性因子的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-02～2020-11我院98例肺癌患者，按電腦隨機數(shù)字表法1:1比例分為對照組(n=49)、實驗組(n=49)。其中實驗組男28例，女21例，年齡40～75歲，平均(56.43±6.32)歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級：25例Ⅰ級，18例Ⅱ級，6例Ⅲ級；對照組男33例，女16例，年齡44～78歲，平均(56.85±6.14)歲，ASA分級：28例Ⅰ級，14例Ⅱ級，7例Ⅲ級。兩組基線資料(性別、ASA分級、年齡)均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前監(jiān)測各項生命體征正常；認(rèn)知功能無異常；患者知情并簽署同意書；均經(jīng)胸部X線、內(nèi)鏡檢查、支氣管鏡等相關(guān)檢查確診為肺癌。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：其他全身性重大疾??；合并手術(shù)禁忌者；依從性差；藥物過敏者。

1.3 方法

兩組均常規(guī)干預(yù)：術(shù)前禁食6～8h；常規(guī)給氧，生命體征監(jiān)測。

1.3.1 對照組: 接受TIVA。麻醉誘導(dǎo)方案：丙泊酚(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，批準(zhǔn)文號H20170306)1.5 ～2.0mg/kg，舒芬太尼(Sufentanil Citrate Injection，批準(zhǔn)文號H20150126)0.1μg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298)0.2mg/kg；靜脈注射。麻醉維持：按照患者情況可調(diào)整1%丙泊酚0.05～0.15mg/(kg·h)。

1.3.2 實驗組: 在對照組基礎(chǔ)上接受USG-TPVB麻醉。選用便攜式超聲診斷儀(丹麥 BKmedical 公司提供)在患者第4胸椎橫突下進(jìn)行穿刺，以平面內(nèi)進(jìn)針穿刺，穿刺進(jìn)針至椎旁間隙，注入15mL 0.375%羅哌卡因(瑞陽制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183151)，引導(dǎo)穿刺注射后留置硬膜外導(dǎo)管，將其固定。兩組均于術(shù)畢縫皮時給予靜脈自控鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組于麻醉前(T0)、術(shù)后4h(T2)、術(shù)后24h(T3)時炎性因子[白細(xì)胞介素-6(IL-6)、白細(xì)胞介素-10(IL-10)]水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測IL-6、IL-10水平。(2)兩組于T0、T2、T3時應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[皮質(zhì)醇(Cor)、血管緊張素(AngⅡ)]水平，采用放射免疫法檢測血清Cor、AngⅡ水平。(3)兩組T0、切皮時(T1)、T2時血流動力學(xué)指標(biāo)[心率(HR)、平均動脈壓(MAP)]，以中心靜脈置管術(shù)檢測HR、MAP水平。(4)采用視覺模擬評分量表(VAS)評分評估兩組于T0、T2、T3時疼痛程度，共10分，分值越高，疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 血流動力學(xué)指標(biāo)

T0時兩組MAP、HR水平無明顯差異(P>0.05)；T1、T2時實驗組MAP、HR水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)對比

2.2 VAS評分

T0時兩組VAS評分對比無明顯差異(P>0.05)；T2、T3時實驗組VAS評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組VAS評分對比分)

2.3 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

T0時兩組AngⅡ、Cor水平對比無明顯差異(P>0.05)；T2、T3時實驗組Cor、AngⅡ水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對比

2.4 IL-6、IL-10水平

T0時兩組IL-6、IL-10水平對比無明顯差異(P>0.05)；T2、T3時實驗組IL-6、IL-10水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組IL-6、IL-10水平對比

3 討論

肺癌臨床常表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、肺部有濕啰音、發(fā)熱等，其癥狀與腫瘤大小、發(fā)展階段等有密切關(guān)系，給患者生命健康帶來巨大威脅。術(shù)中麻醉選擇極為關(guān)鍵，可影響患者術(shù)中心率、血壓變化及術(shù)后預(yù)后情況。

TIVA為臨床針常用麻醉方式，具有操作方便簡單、起效迅速、麻醉深度可控等優(yōu)點，且不用對患者進(jìn)行插管，通過將藥物以靜脈滴注方式注入患者體內(nèi)，起到抑制反射神經(jīng)中樞神經(jīng)等效果，進(jìn)而發(fā)揮減輕疼痛等作用，但其易使體內(nèi)產(chǎn)生藥物沉積，導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲，且會發(fā)生低血壓、心律失常等[4]。而USG-TPVB可通過胸椎旁間隙給藥，對肋間、背支及交感神經(jīng)鏈進(jìn)行麻醉阻滯，其不僅可以提高穿刺成功率，減少對機體產(chǎn)生的不良影響，還能有效阻滯交感神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減少患者因手術(shù)操作產(chǎn)生的刺激，抑制炎性因子釋放，降低術(shù)中創(chuàng)傷刺激信號向中樞神經(jīng)傳遞，從而達(dá)到減輕應(yīng)激反應(yīng)的效果[5,6]。本研究應(yīng)用USG-TPVB復(fù)合TIVA探討對肺癌患者的麻醉價值分析，結(jié)果顯示，于T1、T2時實驗組MAP、HR水平均較對照組低，T2、T3時實驗組VAS評分較對照組低(P<0.05)，由此表明，TIVA復(fù)合USG-TPVB麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，且可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定性。

Cor屬一種腎上腺糖皮質(zhì)激素，激發(fā)機體肝臟釋放儲存糖分到血液中，起到消炎、加強新陳代謝的效果。AngⅡ為一類血管張力素，通過血管的重新建立及穩(wěn)定血管網(wǎng)，可促血管生成因子，導(dǎo)致血壓增高。AngⅡ、Cor均為應(yīng)激反應(yīng)常用指標(biāo)，其水平越低，則反映機體應(yīng)激反應(yīng)越輕。IL-6主要由淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，可調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、分化，其水平高低可評估炎性反應(yīng)程度，還可以增強自然殺傷細(xì)胞的裂解功能[7]。IL-10為一細(xì)胞因子合成抑制因子，可促進(jìn)原始細(xì)胞生長、發(fā)展，具有發(fā)揮免疫抑制、免疫刺激效果。另外，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，T2、T3時實驗組Cor、AngⅡ、IL-6、IL-10水平較對照組低(P<0.05)，可見，USG-TPVB復(fù)合TIVA應(yīng)用于肺癌患者可有效緩解機體應(yīng)激反應(yīng)，減輕炎性因子水平，有助于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。分析原因在于，USG-TPVB通過抑制交感神經(jīng)傳導(dǎo)，減少兒茶酚胺的合成，下調(diào)抗免疫抑制效果，進(jìn)而減輕應(yīng)激反應(yīng)。

綜上可知，TIVA復(fù)合USG-TPVB應(yīng)用于肺癌患者中麻醉鎮(zhèn)痛效果顯著，可維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，有效緩解機體應(yīng)激反應(yīng)，降低炎性因子水平，值得臨床推廣。