PCI術(shù)后冠心病心絞痛患者應(yīng)用芪蛭紅花湯聯(lián)合西藥治療的臨床觀(guān)察①

朱小元

(武陟濟(jì)民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 焦作 454950)

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是通過(guò)氣囊擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血管腔來(lái)改變冠狀動(dòng)脈血血液流速，并放置支架防止血管腔狹窄，以治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(CHD)等疾病的常見(jiàn)治療手段。PCI在CHD等疾病治療中有著舉足輕重的地位。但是長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后常出現(xiàn)心絞痛復(fù)發(fā)等不良情況，不利于患者的預(yù)后，因此如何應(yīng)對(duì)PCI術(shù)后的CHD心絞痛成了需要關(guān)注的問(wèn)題。目前治療心絞痛常用抗血栓、抗血小板凝集藥物來(lái)疏通血管，因患者個(gè)人體質(zhì)差異有時(shí)并不能達(dá)到預(yù)期治療效果，同時(shí)傳統(tǒng)中醫(yī)在越來(lái)越多的領(lǐng)域開(kāi)始聯(lián)合西方醫(yī)學(xué)共同治療疾病，并取得了不俗的成果。因此，將目光著眼于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，嘗試通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方式，緩解心絞痛的同時(shí)鞏固PCI治療效果也成為各學(xué)者探究的熱點(diǎn)話(huà)題?；诖?，本研究意在探究芪蛭紅花湯聯(lián)合西藥對(duì)PCI術(shù)后冠心病心絞痛(氣虛血瘀證)患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018-01～2020-12在我院接受PCI治療后確診為CHD心絞痛(氣虛血瘀證)患者共96例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各48例，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷：在我院接受PCI后，符合《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]穩(wěn)定性心絞痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；中醫(yī)診斷：符合《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)》[2]中氣虛血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②本人知情且簽署知情同意書(shū)者。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有重度心、肺等器官功能不全者；②對(duì)本次研究相關(guān)藥物過(guò)敏者；③心力衰竭發(fā)作期患者；④近期接受相關(guān)藥物治療患者；⑤合并重度凝血功能障礙者；⑥妊娠期及哺乳期婦女。

1.2 方法

予以對(duì)照組口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司；100mg×30s，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)100mg/次，2次/d，口服硫酸慶氯吡格雷片(樂(lè)普藥業(yè)股份有限公司；75mg×10s；國(guó)藥準(zhǔn)字H20123116)75mg/次，2次/d，口服單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司；20mg×48s；國(guó)藥準(zhǔn)字H10940039)20mg×次，3次/d。觀(guān)察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用芪蛭紅花湯，組成如下：黃芪30g，瓜蔞15g，水蛭12g，紅花9g。上述藥方加500mL水煎煮至300mL，早晚各服150mL。若心動(dòng)過(guò)緩加黑順片、紅參個(gè)8g；若心動(dòng)過(guò)快加太子參、天冬、玄參各10g；若水腫則加桂枝、黃芪各12g；若夜不能眠加酸棗仁、遠(yuǎn)志各10g；若食少納呆則加砂仁、厚樸各12g，麥芽10g；若痰濕氣虛則加半夏、薏苡仁各10g；若氣滯者則加柴胡、川楝各12g，兩組均持續(xù)服用1個(gè)月。

1.3 中醫(yī)證候積分評(píng)估

治療前及治療1個(gè)月后，以《中藥新藥治療胸痹臨床試驗(yàn)指導(dǎo)原則》[3]中相關(guān)規(guī)定為標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)胸悶、胸痛嚴(yán)重情況分別記為0～6分，根據(jù)氣短、心悸嚴(yán)重程度分別記為0～3分，共計(jì)18分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越重。

1.4 檢測(cè)方法

1.4.1 血脂水平檢測(cè)：取治療前和治療1個(gè)月后時(shí)兩組患者空腹靜脈血5mL，用轉(zhuǎn)速為3500r/min的離心機(jī)離心處理10min，待血清分離后取上層血清放入BS-280全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢，得到總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度膽固醇(LDL-C)水平。

1.4.2 炎性因子水平檢測(cè)：取患者治療前和治療1個(gè)月后空腹靜脈血5mL，采用3500r/min離心機(jī)離心，待血清分離后，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)(ELISA)法檢測(cè)血管內(nèi)皮細(xì)胞黏附因子1(VCAM-1)、單核細(xì)胞趨化蛋白1(MCP-1)水平。

1.5 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比治療前和治療1個(gè)月后，兩組血脂(TC、TG、LDL-C)水平、心絞痛發(fā)情況(心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)頻次、硝酸甘油口服量)、炎性因子(VCAM-1、MCP-1)水平及中醫(yī)證候積分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較治療前較治療1個(gè)月后，兩組各項(xiàng)血脂水平均有降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.2 兩組炎性因子比較治療1個(gè)月后較治療前，兩組各項(xiàng)炎性因子水平均有所降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組炎性因子水平比較

2.3 兩組心絞痛發(fā)病情況對(duì)比治療1個(gè)月后較治療前，兩組單日心絞痛持續(xù)時(shí)間、當(dāng)周心絞痛發(fā)作次數(shù)頻次及硝酸甘油口服量均有下降，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組心絞痛發(fā)病情況比較較

2.4 兩組中醫(yī)證候積分對(duì)比治療1個(gè)月后較治療前，兩組患者各項(xiàng)中醫(yī)證候積分均有降低，且觀(guān)察組低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表5。

表5 兩組中醫(yī)證候積分比較分)

3 討論

CHD是以心絞痛為主要癥狀慢性心血管疾病，多因心肌供血困難等原因引起，如不及時(shí)采取治療措施，CHD會(huì)導(dǎo)致心力衰竭的等急性病癥，威脅到患者的生命安全。而PCI能通過(guò)心導(dǎo)管技術(shù)解決冠狀動(dòng)脈狹窄閉塞，從而治療CHD。盡管PCI憑借自身的優(yōu)勢(shì)被廣泛應(yīng)用，但是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的醫(yī)療實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于個(gè)人體質(zhì)差異，PCI術(shù)后有時(shí)會(huì)引起炎癥反應(yīng)、影響血管內(nèi)皮內(nèi)功能等不良反應(yīng)，其中PCI術(shù)后心絞痛的發(fā)生率高達(dá)50%[4]。術(shù)后CHD心絞痛目前常用阿司匹林腸溶片等藥緩解癥狀，而傳統(tǒng)中醫(yī)對(duì)心絞痛的緩解和治療有者豐富的經(jīng)驗(yàn)和不一樣的見(jiàn)解，因此試圖中西醫(yī)結(jié)合的方式，減少患者因PCI術(shù)后心絞痛帶來(lái)的痛苦。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為CHD心絞痛歸屬“胸痹”等范疇，多由正氣不足等原因引起痰濁、血瘀，不通則痛，進(jìn)而痹阻心脈。而賈樹(shù)培教授認(rèn)為[5]CHD心絞痛多因氣虛血瘀導(dǎo)致，因此提出治療時(shí)應(yīng)該益氣養(yǎng)陰、活血化瘀的治則。本研究采用的芪蛭紅花湯中，利用黃芪補(bǔ)氣達(dá)到生血、行滯、化瘀效果，同時(shí)發(fā)揮水蛭“破瘀不傷血”和活血散瘀的能力，化解胸中瘀血，瘀散則痛消。再輔以紅花通經(jīng)絡(luò)、活瘀血，配瓜蔞專(zhuān)治胸中痹痛，諸藥合用共奏益氣活血、化瘀止痛之功。待胸中瘀血得散，疼痛減輕，心氣得補(bǔ)，心悸已去，使本次研究中觀(guān)察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組。

在治療術(shù)后CHD心絞痛時(shí),首先應(yīng)該關(guān)注機(jī)體的損傷引起炎癥反應(yīng)，因?yàn)檠装Y反應(yīng)的加劇會(huì)破壞內(nèi)皮功能、損傷血管皮細(xì)胞甚至直接加劇動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)度，因此在治療CHD心絞痛時(shí)，對(duì)炎性因子水平的控制應(yīng)予以重視。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用芪蛭紅花湯的觀(guān)察組患者炎癥相關(guān)指標(biāo)改善效果優(yōu)于對(duì)照組，與婁妍等[6]報(bào)道基本一致，其發(fā)現(xiàn)“黃芪-水蛭”含有的能夠通過(guò)聯(lián)苯雙酯、熊竹素等成分調(diào)節(jié)炎性因子VCAM-1、MCP-1的水平，進(jìn)而對(duì)氣虛血瘀型CHD心絞痛產(chǎn)生治療作用。VCAM-1的降低能夠減少炎性細(xì)胞的遷移、減少白細(xì)胞的黏附，改善冠狀動(dòng)脈的血流速度同時(shí)降低動(dòng)脈部位粥樣硬化的斑塊破裂的風(fēng)險(xiǎn)性，同時(shí)MCP-1的降低又能減少巨噬細(xì)胞的來(lái)源，二者水平的共同降低不僅有利于心絞痛的緩解，也有利于CHD的治療，因此改善機(jī)體炎癥反應(yīng)當(dāng)為治療CHD心絞痛的第一步。其次對(duì)CHD心絞痛的治療也應(yīng)關(guān)注血管本身。李理等[7]發(fā)現(xiàn)本研究采用的芪蛭紅花湯中瓜蔞能夠逆轉(zhuǎn)血脂含量的異常，進(jìn)而減少心臟血液的異常供應(yīng)的同時(shí)減少自代謝紊亂情況的發(fā)生，從而緩解動(dòng)脈管腔狹窄的情況、改變血液流速、改善動(dòng)脈血管狹窄的狀態(tài)，以達(dá)到抑制粥樣硬化進(jìn)程的目的。故本次觀(guān)察組患者用藥后癥狀緩解效果更優(yōu)，對(duì)硝酸甘油的需求量更低。

綜上所述，芪蛭紅花湯聯(lián)合西藥能后降低炎性反應(yīng)，改善血脂，進(jìn)而減輕CHD心絞痛程度，具有臨床意義。