全胃切除術(shù)胃癌患者行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理效果分析

朱麗華

【摘 要】 目的：分析給予胃癌患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)全胃切除術(shù)后的護(hù)理影響。方法： 選取2016年4月到2019年4月在我院收治60例胃癌患者資料，均進(jìn)行全胃切除術(shù)，按隨機(jī)分兩組，每組30例，分析兩組胃腸功能和并發(fā)癥情況。結(jié)果： 觀察組腸鳴音（31.21±13.16）h、排便（22.15±3.06）h、進(jìn)食（19.95±5.46）h等胃腸時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對(duì)照組，差異比較具統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論： 胃癌全胃切除術(shù)患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，能夠促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，顯著縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 全胃切除術(shù);胃癌;早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持;護(hù)理效果

【中圖分類號(hào)】R735.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-190-01

胃癌是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率較高的特點(diǎn)[1]。對(duì)胃癌疾病患者，臨床通常采用全胃切除手術(shù)，但術(shù)后患者腸道功能較低，易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響預(yù)后恢復(fù)[2]。因此，臨床需要重視其護(hù)理質(zhì)量，本研究主要分析胃癌患者給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)全胃切除護(hù)理效果的影響分析，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月到2019年4月在我院收治60例胃癌患者資料，這些研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書。（2）患者的病情經(jīng)病理報(bào)告診斷為胃癌，且未發(fā)生轉(zhuǎn)移。（3）患者具備全胃切除的指征。（4）患者既往無消化道疾病手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)為：肝腎功能不全者、心腦血管疾病患者、代謝紊亂、重度貧血患者以及合并其他惡性腫瘤的患者。將這些研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組30例患者;觀察組男性18例，女性12例，平均年齡為（56.3±5.7）歲，19例為胃底癌、11例為胃底賁門癌;對(duì)照組男性16例，女性14例，平均年齡為（54.1±5.3）歲，17例為胃底癌，13例為胃底賁門癌。兩組年齡、癌癥類型等資料差異不具統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行常規(guī)檢查、對(duì)癥處理干預(yù)，并采用全胃切除術(shù)聯(lián)合空腸Roux-en-Y吻合術(shù);對(duì)照組患者按照25-30 kcal/（kg.d）的能量給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，將脂肪乳劑、葡萄糖、脂溶性維生素以及氨基酸采取靜脈輸注方式輸入患者體內(nèi)，同時(shí)給予患者0.9%氯化鈉和胰島素。觀察組給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理方案，將鼻腸管固定在空腸上段，距離屈氏韌帶15到20CM。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵將營(yíng)養(yǎng)液經(jīng)患者鼻腸管滴入，設(shè)置營(yíng)養(yǎng)液溫度為37度，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注的速度從每小時(shí)30-40毫升可以逐漸加至每小時(shí)100-120毫升。術(shù)后當(dāng)天給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，第2天，根據(jù)患者個(gè)人資料和實(shí)際情況給予患者250毫升0.9%氯化鈉注射液。第3天給予患者輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑250ml，如無不適第4天給予患者輸入腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑500ml，以后逐漸過渡為全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液提供的能量滿足患者機(jī)體對(duì)能量的需求）?；颊吣c胃功能恢復(fù)后，病人家屬可以給予患者少量流質(zhì)，逐漸過渡到全量流質(zhì)直至半流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定 分析兩組患者胃腸功能時(shí)間指標(biāo)：腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間以及進(jìn)食時(shí)間;以及兩組并發(fā)癥：胃術(shù)后并發(fā)癥：出血、吻合口瘺、吻合口梗阻等。腸外營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥：血清電解質(zhì)紊亂、低血糖、高血糖、肝功能損害等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 資料均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，t作為組間比較，百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X2 檢驗(yàn)，差異具統(tǒng)計(jì)意義P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比 觀察組腸鳴音（31.21±13.16）h、排便（22.15±3.06）h、進(jìn)食（19.95±5.46）h等胃腸時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比 觀察組出現(xiàn)1例出血、1例吻合口瘺、1例吻合口梗阻患者，觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥10.00%;對(duì)照組出現(xiàn)3例出血、1例吻合口瘺、1例吻合口梗阻、2例電解質(zhì)紊亂、2例低血糖、1例肝功能損害、2例高血糖，對(duì)照組并發(fā)癥40.00%，兩組差異具統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3 結(jié)論

胃癌是一種惡性消化道腫瘤疾病，伴隨人們飲食和生活習(xí)慣改變，發(fā)病率日益增加[3]。胃癌早期臨床癥狀不顯著，確診時(shí)疾病通常發(fā)展到中期，甚至是晚期。目前，全胃切除術(shù)是臨床治療胃癌的主要方案，因患者無法正常消化，因此需要給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)[4]。本文分析給予胃癌患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)全胃切除的護(hù)理影響。

研究結(jié)果表明，觀察組腸鳴音（31.21±13.16）h、排便（22.15±3.06）h、進(jìn)食（19.95±5.46）h等胃腸時(shí)間低于對(duì)照組，且觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥幾率明顯低于對(duì)照組;說明給予患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能夠有效促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，縮短患者康復(fù)時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。原因分析：手術(shù)后，患者具有恐懼和不安等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，向患者介紹成功的案例，幫助患者恢復(fù)信心。術(shù)前，患者存在營(yíng)養(yǎng)不良等問題;術(shù)后，由于疼痛患者飲食欲望不佳，且自身胃腸功能低下[5]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供給方便且價(jià)錢能夠被廣大病人家屬接受，同時(shí)能夠滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求。護(hù)理人員將患者情況與資料相結(jié)合，為患者設(shè)計(jì)個(gè)體化飲食結(jié)構(gòu)。輸注的營(yíng)養(yǎng)制劑在保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)，能夠促進(jìn)患者胃腸蠕動(dòng)。在滴注前，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行試滴，首先，將滴速設(shè)定為每小時(shí)30-40毫升，若患者無明顯不良反應(yīng)或不適感，則將滴速逐漸調(diào)整為每小時(shí)100-120毫升。將腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵溫度設(shè)置在37℃，防止因溫度過高或過低造成腸胃刺激，進(jìn)而引發(fā)腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)。如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行交流，停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)患者不良反應(yīng)進(jìn)行處理。關(guān)于兩組遠(yuǎn)期臨床效果，有待臨床再研究。

綜上所述，胃癌患者給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理，能夠有效縮短患者康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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