綜合護(hù)理干預(yù)對減少白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果觀察①

劉莎莎, 李美麗, 駱麗絲

(廣州市第一人民醫(yī)院，廣東 廣州 510180)

白內(nèi)障是由于晶狀體混濁引起的視覺障礙性疾病，多發(fā)生于50歲以上的中老年人，是全球第一位致盲性眼病[1]。患者早期癥狀不明顯，僅為輕度的視物模糊，隨著病情加重逐漸出現(xiàn)復(fù)視、炫光等異常感覺，最終可完全失明。手術(shù)是治療白內(nèi)障的主要方式，有超聲乳化術(shù)、人工晶狀體植入等多種手術(shù)方式，其中超聲乳化術(shù)因組織損傷小、手術(shù)時(shí)間短、切口小不需縫合等優(yōu)點(diǎn)，在我國城市地區(qū)成為主要的手術(shù)方式[2]。但超聲乳化術(shù)后患者易出現(xiàn)干眼癥等并發(fā)癥，患者出現(xiàn)眼睛干澀、視物模糊等，影響患者日常生活[3]。因此，需要在手術(shù)的基礎(chǔ)上給予有效的護(hù)理措施，以提高治療效果。本研究選取于我院就診的白內(nèi)障患者，探討綜合護(hù)理對減少超聲乳化術(shù)后干眼癥的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019-01～2021-01于我院接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的90例病患進(jìn)行分組探討，分組方法為隨機(jī)分組，分為觀察、對照兩組分別45例，觀察組中男20例，女25例，平均年齡(67.11±10.09)歲；對照組中男19例，女26例，平均年齡(67.18±10.88)歲；兩組資料具有可比性，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床綜合檢測確診為白內(nèi)障且符合超聲乳化術(shù)的適應(yīng)證[4]；(2)意識(shí)、認(rèn)知清楚，依從性好；(3)臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病例存在意識(shí)層面、溝通層面的功能障礙，而至于不能配合研究；(2)有青光眼、干眼癥病史；(3)合并臟器損傷者。

1.2 方法

對照組護(hù)理方法如下：手術(shù)后常規(guī)干預(yù)，措施參照臨床指南要求，進(jìn)行生命體征的檢測，完善術(shù)后各項(xiàng)血液指標(biāo)的檢查。需要進(jìn)一步口服藥物的患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥。

觀察組：聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)，包括(1)心理護(hù)理。由于白內(nèi)障患者術(shù)前術(shù)后容易發(fā)生視物模糊等癥狀，再加上患者本身對疾病不夠了解，因此容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前給予患者必要的健康教育，告知其疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)，術(shù)中告知患者手術(shù)流程，應(yīng)用輕柔的語言安慰患者，防止患者過度緊張焦慮，術(shù)后根據(jù)各個(gè)患者不同情況對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，減輕患者的心理壓力，從而取得患者的全面配合，進(jìn)一步提升手術(shù)和護(hù)理效果。(2)飲食護(hù)理?；颊唢嬍骋郧宓瓲I養(yǎng)為主，避免食用辛辣、刺激的食物，避免濃茶、咖啡等飲品。護(hù)理人員囑患者多食用富含維生素A、C、D的食物，如胡蘿卜、肝臟、韭菜等，補(bǔ)充微量元素，預(yù)防因營養(yǎng)缺乏導(dǎo)致的干眼癥，促進(jìn)眼部恢復(fù)。囑患者多飲水或枸杞茶、菊花茶等清肝明目的飲品，每天不低于2000mL，促進(jìn)淚腺分泌。為患者制定科學(xué)健康的飲食方案并監(jiān)督患者實(shí)行。(3)用藥護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知患者遵醫(yī)囑用藥，切勿私自調(diào)藥、減藥、加藥。為了預(yù)防干眼癥，告知患者滴眼液的使用方法：用藥前先洗手，用手輕輕分開上下眼瞼，將滴眼液滴入一滴至結(jié)膜囊內(nèi)，待滴眼液與眼瞼充分混合后輕輕閉眼，不能用力閉眼，防止液體溢出。應(yīng)注意滴眼液不能直接滴入角膜，以防止角膜損傷。術(shù)后還應(yīng)針對患者不同情況，選擇人工淚液或潤滑劑，緩解淚液分泌不足的情況。(4)用眼護(hù)理。術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)告知患者預(yù)防干眼癥的重要性和方法，例如讓患者每天早晚潤濕眼部，防止眼睛干燥；室內(nèi)相對濕度可增加到60%左右；在日常工作生活中，使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品時(shí)每次連續(xù)用眼不超過1h，每1h放松休息10min，盡量看綠色植物或眺望遠(yuǎn)處，休息時(shí)讓眼睛盡力往左上或右上看，可放松眼部肌肉。(5)生活護(hù)理。幫助患者制定科學(xué)的作息計(jì)劃，保持合理、規(guī)律的作息習(xí)慣，早睡早起，保持充足睡眠，多參加戶外運(yùn)動(dòng)，達(dá)到眼睛和身體的同步放松。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 術(shù)后干眼癥發(fā)生情況對比，評價(jià)方法為術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月分別采用角膜熒光染色、淚液分泌測試、淚膜破裂時(shí)間等方法以及一些臨床癥狀(眼睛干澀、視物模糊)來評估患者是否發(fā)生干眼癥。正常時(shí)角膜熒光染色≤8，淚液分泌≥10mm，淚膜破裂時(shí)間≥10s,出現(xiàn)以上任何兩種情況則視為干眼癥[5]。

1.3.2 術(shù)后眼部情況對比，評價(jià)方法為：采用角膜熒光染色、淚液分泌測試、淚膜破裂時(shí)間在患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行比較。

1.3.3 組間病患對護(hù)士的護(hù)理干預(yù)滿意度測評。方法：量表調(diào)查，量表自擬，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放，協(xié)助患者開展評估。滿意度評價(jià)表分4個(gè)維度(分別是：服務(wù)態(tài)度、護(hù)理措施、護(hù)理效果、舒適度)，滿分計(jì)100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，0～59分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析，t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)干眼癥情況

觀察組術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月干眼癥發(fā)生率均低于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后干眼癥發(fā)生情況比較[n=45,n(%)]

2.2 術(shù)后眼部情況對比

術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組患者的角膜熒光染色、淚液分泌測試、淚膜破裂時(shí)間等指標(biāo)表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組眼部情況比較

2.3 護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度為97.78%，顯著高于對照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n=45,n(%)]

3 討論

晶狀體是人眼球中的重要光學(xué)部件，為一個(gè)雙凸面透明組織，當(dāng)晶狀體由于各種因素變渾濁，致使患者出現(xiàn)不同程度的視力下降，稱為白內(nèi)障[6]。任何可影響眼內(nèi)環(huán)境的因素都可導(dǎo)致晶狀體代謝紊亂，如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常等，因此老年人由于生理機(jī)能的退化、機(jī)體代謝紊亂，更易發(fā)生白內(nèi)障[7]。近年來隨著我國老齡人口的不斷增加，以及生活方式的改變，人們用眼過度，因此我國白內(nèi)障發(fā)病人數(shù)呈整體上升趨勢。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)是治療白內(nèi)障的有效方式，在小切口處伸入超乳探頭利用超聲波將混濁的晶狀體核震碎，然后將破碎的晶狀體核吸出，同時(shí)保持前房充盈，植入人工晶體，使患者恢復(fù)光明[8,9]。雖然該手術(shù)創(chuàng)傷小、操作簡便，但畢竟是有創(chuàng)操作，術(shù)中可能因角膜表面的損傷致使患者術(shù)后眼睛干澀、有異物感，出現(xiàn)干眼癥等并發(fā)癥。傳統(tǒng)的護(hù)理方式由于缺乏針對性和全面性，不能有效避免干眼癥的發(fā)生，因此需要采取綜合的護(hù)理干預(yù)[10]。

綜合護(hù)理強(qiáng)調(diào)以人為本的護(hù)理原則，不僅針對患者眼部情況，更從患者心理、飲食、生活、用藥等各個(gè)方面進(jìn)行了全方位的護(hù)理[11,12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月干眼癥發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)；術(shù)后3個(gè)月時(shí)，觀察組患者的角膜熒光染色、淚液分泌測試、淚膜破裂時(shí)間等指標(biāo)表現(xiàn)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；觀察組病歷的滿意度比對照組高。這說明，綜合護(hù)理干預(yù)可以有效減少白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后干眼癥的發(fā)生，改善患者眼部功能，提高患者護(hù)理滿意度，更有利于醫(yī)患關(guān)系和諧。分析原因可能是，本研究采取了心理護(hù)理，患者在接受心理疏導(dǎo)后不會(huì)因?qū)膊〉奈粗涂謶侄a(chǎn)生逆反心理，使患者保持良好的心態(tài)，從而更容易配合手術(shù)和術(shù)后護(hù)理，對患者整個(gè)疾病恢復(fù)過程起到了積極作用。對患者進(jìn)行飲食護(hù)理，囑患者多食用利于身體恢復(fù)的食物，可以幫助患者由內(nèi)而外的恢復(fù)健康，提高免疫力，調(diào)節(jié)代謝紊亂，還能幫助患者建立健康的飲食習(xí)慣，在以后的生活中合理預(yù)防疾病的發(fā)生。對患者進(jìn)行用藥護(hù)理，可以減少患者因知識(shí)缺乏和不遵醫(yī)囑而發(fā)生的意外情況，進(jìn)一步保證療效。對患者進(jìn)行用護(hù)理和生活護(hù)理，可以幫助患者保持健康的用眼方式和生活方式，促進(jìn)眼部情況的改善，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，今后更好的預(yù)防疾病發(fā)生。患者在得到全方位護(hù)理后，病情顯著改善，滿意度自然提高。

綜上所述，對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后患者采用綜合護(hù)理干預(yù)可以顯著減少干眼癥發(fā)生率，改善患者眼部情況，有利于患者盡快恢復(fù)健康，值得推廣應(yīng)用。