卒中單元團(tuán)隊(duì)合作模式聯(lián)合家屬康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及領(lǐng)悟社會(huì)支持的影響①

朱 紅，巴 黎，翟夏音

(黃河水利委員會(huì)黃河中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科,河南 鄭州 450000)

腦卒中也稱(chēng)“中風(fēng)”、“腦血管意外”(cerebral vascular accident，CVA)，是一種急性顱內(nèi)血管疾病，是因?yàn)轱B內(nèi)血管突發(fā)碎裂或梗塞使血液不能進(jìn)入顱內(nèi)進(jìn)而發(fā)生顱內(nèi)組織損害的一種急癥，包括缺血性和出血性卒中。腦卒中病癥中偏癱是最普遍的肢體活動(dòng)能力障礙疾病，所以在臨床上必須采取針對(duì)性的康復(fù)鍛煉干預(yù)來(lái)提高患者的肢體活動(dòng)能力[1]。常規(guī)康復(fù)護(hù)理康復(fù)效果有限，中西醫(yī)結(jié)合卒中單元是中西醫(yī)所結(jié)合的一種康復(fù)護(hù)理，對(duì)腦卒中偏癱恢復(fù)期患者的臨床癥狀能明顯改變。有研究[2]表明中醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理模式更有助于改善腦卒中偏癱恢復(fù)期或者被神經(jīng)功能與生活質(zhì)量。本研究從神經(jīng)功能恢復(fù)及領(lǐng)悟社會(huì)支持的角度進(jìn)一步分析卒中單元團(tuán)隊(duì)合作模式聯(lián)合家屬康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)在急性腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016-07～2020-10收治的122例急性腦卒中患者為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表的方法隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，兩組各61例。對(duì)照組61例中男31例，女30例；年齡46～77歲，平均(64.32±2.71)歲；受教育年限5～16年，平均(13.41±2.73)年。干預(yù)組61例患者中男29例，女32例；年齡 45～78歲；平均(64.82±2.51)歲；受教育年限6～17年，平均(14.23±2.81)年。兩組患者年齡、受教育年限等比較表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合急性腦卒中相關(guān)診斷[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者無(wú)合并重大疾病如糖尿病、心血管疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等。且所有患者均簽署知情同意書(shū)，可定期隨訪(fǎng)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)家屬康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體操作方法如下：醫(yī)務(wù)人員定點(diǎn)巡察視情況為患者適當(dāng)改變臥位，指導(dǎo)患者做有關(guān)的早期肢體舒展運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防血流不暢的發(fā)生[4]，防止發(fā)生壓瘡。干預(yù)組患者予以中醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理模式聯(lián)合家屬康復(fù)護(hù)理干預(yù)，康復(fù)護(hù)理模式步驟：①心理疏導(dǎo)：醫(yī)務(wù)工作人員仔細(xì)介紹康復(fù)鍛煉的優(yōu)點(diǎn)，自主和患者交流，對(duì)患者提出的問(wèn)題細(xì)心回答。幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而使患者全身心投入康復(fù)鍛煉中來(lái)。②環(huán)境護(hù)理干預(yù)：保證病房環(huán)境適宜，避免噪音打擾，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者防止出現(xiàn)壓瘡和肺部感染。③ 康復(fù)鍛煉干預(yù)：護(hù)理人員根據(jù)患者病情，制定出有效的康復(fù)訓(xùn)練措施。教導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，囑咐病人家屬加以合作，以病人忍耐力為準(zhǔn)。通過(guò)知曉患者偏癱的狀況，指導(dǎo)患者動(dòng)作反射鍛煉和自主活動(dòng)鍛煉，首先是對(duì)病人的缺失方面開(kāi)始相關(guān)鍛煉教導(dǎo)，來(lái)改善患者的皮層掌控能力；然后自主活動(dòng)指導(dǎo)，讓患者側(cè)翻再到步行來(lái)逐步鍛煉，進(jìn)而防止患者因操之過(guò)急而導(dǎo)致康復(fù)鍛煉的進(jìn)展。等患者的肌張力達(dá)4級(jí)之后，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始幫助患者屈關(guān)節(jié)的舒展鍛煉，來(lái)舒解患者肌張力。④中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：為其進(jìn)行血壓推拿護(hù)理，通過(guò)推拿的手法對(duì)其太沖穴、曲池穴和陽(yáng)陵泉穴等進(jìn)行刺激，進(jìn)而舒展患者的每個(gè)神經(jīng)通路，患者的穴位推拿2h/d，且搭配按摩的手法為患者疏通神經(jīng)，1～2次/天，10 min/次，兩組均干預(yù)4個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月、4個(gè)月后神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)及領(lǐng)悟社會(huì)支持情況。采用 NIHSS評(píng)分對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能損害情況進(jìn)行分析，得分越高的患者恢復(fù)情況越差[5]；應(yīng)用FMA評(píng)分對(duì)兩組患者的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行分析和對(duì)比，F(xiàn)AM評(píng)分內(nèi)容包括無(wú)支撐站立、健側(cè)伸展反應(yīng)、患側(cè)伸展反應(yīng)、支撐站立、無(wú)支撐戰(zhàn)力、健側(cè)站立、患側(cè)站立，總分100分，評(píng)分越高患者運(yùn)動(dòng)能力越好[5]。采用PSSS，共包括12個(gè)方面，總分12～84分，評(píng)分越低表明患者社會(huì)領(lǐng)悟支持越差[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較

干預(yù)前兩組NIHSS評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月、4個(gè)月后干預(yù)組NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分比較分)

2.2 兩組FMA評(píng)分比較

干預(yù)前兩組FMA評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月、4個(gè)月后干預(yù)組FMA評(píng)分明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組FMA評(píng)分比較分)

2.3 兩組患者PSSS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前兩組患者社會(huì)領(lǐng)悟支持評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)1個(gè)月、4個(gè)月后對(duì)照組領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分顯著低于干預(yù)組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組PSSS評(píng)分比較分)

3 討論

當(dāng)今社會(huì)的醫(yī)療水平不斷的進(jìn)步，我國(guó)近幾年來(lái)急性腦卒中患者的死亡率也在緩慢下降，但致殘率卻在加速增長(zhǎng)[7]。卒中單元臨床護(hù)理模式主要是以急性卒中病人為中心，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科配合，為患者和家屬簡(jiǎn)述腦血管病有關(guān)知識(shí)，并讓患者家屬積極參與康復(fù)護(hù)理[8]。偏癱是因?yàn)樽陨硐忍鞐l件和疲勞過(guò)強(qiáng)所導(dǎo)致血液循環(huán)障礙的病癥，主要是肢體活動(dòng)障礙、生活部分不能自理或完全不能自理、語(yǔ)言智力障礙等一系列表現(xiàn)，當(dāng)患者受到外來(lái)刺激時(shí)會(huì)發(fā)生腦出血等癥狀，十分影響患者日常的生活[9]。

中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理模式是現(xiàn)今特別旨在急性卒中患者的一種全新康復(fù)護(hù)理模式，臨床上由康復(fù)技師和醫(yī)護(hù)人員共同組成，本研究干預(yù)組中西醫(yī)結(jié)合卒中單元康復(fù)護(hù)理模式不僅在常規(guī)康復(fù)護(hù)理的根基上為患者制定有效的方案，還要有效地對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以有效減少患者的焦慮，樹(shù)立早日康復(fù)的自信心；之后進(jìn)行中醫(yī)理療干預(yù)，為患者進(jìn)行肢體按摩、穴位針灸，可以增加腦部、四肢的血液循環(huán)速度；同時(shí)配合對(duì)患者實(shí)行由表及里的自動(dòng)和被動(dòng)肢體康復(fù)鍛煉，可有效改善了肢體自主活動(dòng)功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果表明干預(yù)組 NIHSS評(píng)分、FMA評(píng)分及領(lǐng)悟社會(huì)支持功能評(píng)分對(duì)比對(duì)照組均有明顯改善，表明本項(xiàng)康復(fù)護(hù)理模式可顯著增強(qiáng)急性腦卒中患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)及提高領(lǐng)悟社會(huì)支持功能水平。

綜上所述，卒中單元團(tuán)隊(duì)合作模式聯(lián)合家屬康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)對(duì)急性腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)及領(lǐng)悟社會(huì)支持有改善效果，在臨床上值得推廣應(yīng)用。