循證護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者髖關(guān)節(jié)功能及生活質(zhì)量的影響觀察①

毛彥春，田 媛

(鄭州市骨科醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療材料的不斷更新，人口老齡化速度的加快，需要進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者也在不斷增多[1]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)開(kāi)始成為骨科常見(jiàn)的手術(shù)，用以治療骨科疾病，經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，獲得臨床肯定，成為骨科疾病治療的可靠手段?；颊邔?shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，假體被置入體內(nèi)，可能會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，甚至需要進(jìn)行翻修手術(shù)，影響患者預(yù)后[2]。所以，為了改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)，需要對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)患者進(jìn)行護(hù)理，本研究將循證護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，觀察其護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020-08～2021-03人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，將患者分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；配合依從性較高；資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知功能障礙以及嚴(yán)重并發(fā)癥；合并心臟病、糖尿病、高血壓及其他嚴(yán)重疾病。其中，對(duì)照組男29例，女21例，年齡46～78歲，平均(62.41±2.14)歲。觀察組男26例，女24例，年齡45～78歲，平均(61.51±2.04)歲；兩組患者的信息比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用循證護(hù)理。

1.2.1 組建循證護(hù)理小組

小組成員組成包括主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員，小組成員需要具備高度責(zé)任心和扎實(shí)的技術(shù)，在開(kāi)展護(hù)理工作之前需要對(duì)組員進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)理小組成員基于循證分析，并依據(jù)臨床診療指南，結(jié)合患者病情，制定護(hù)理計(jì)劃。小組定期開(kāi)展護(hù)理學(xué)習(xí)會(huì)議，使小組成員可以獲得循證護(hù)理的核心。

1.2.2 建立循證問(wèn)題

收集并分析醫(yī)院中的同類患者的護(hù)理問(wèn)題，召開(kāi)組織會(huì)議、結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，探討有效的護(hù)理措施。

1.2.3 循證支持

(1)心理護(hù)理?；颊咴诮邮苤委熐?，可能會(huì)對(duì)手術(shù)的效果表示懷疑和擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)失敗或不符合預(yù)期，所以可能會(huì)出現(xiàn)不良的心理情緒，如抑郁、焦慮、煩躁等。所以，護(hù)理人員要在此時(shí)與患者之間開(kāi)展積極溝通，對(duì)患者采取心理輔導(dǎo)，給予心理引導(dǎo)，幫助患者釋放負(fù)性情緒，避免不良情緒逐漸累積，影響患者的身心健康。護(hù)理人員囑咐患者家屬注意觀察患者的狀態(tài)，評(píng)估患者心理狀態(tài)。提前告知患者手術(shù)治療方式和相關(guān)注意事項(xiàng)，并告知患者在術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者這些均是術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的常見(jiàn)現(xiàn)象，有助于盡快促進(jìn)康復(fù)，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)，提高患者依從性，保證治療、護(hù)理工作可以得到患者的配合，促進(jìn)護(hù)理和治療順利展開(kāi)。(2)飲食護(hù)理：提前告知患者及其家屬飲食禁忌，食用富含維生素、高蛋白和粗纖維含量高的食物，禁止進(jìn)食辛辣、生冷、油膩的食物，多食用新鮮的蔬菜水果，囑咐患者多飲水，促進(jìn)排便。(3)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù):協(xié)助病人有規(guī)律地翻身，指導(dǎo)家屬定期擦拭患者背部，注意床單的清潔，經(jīng)常更換內(nèi)衣，囑咐患者家屬經(jīng)常幫助患者改變體位，避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，出現(xiàn)褥瘡[3]。在實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后，并發(fā)癥非常多，需要護(hù)理人員做好護(hù)理措施。針對(duì)并發(fā)癥問(wèn)題，則需告知患者和家屬相關(guān)并發(fā)癥，提醒患者做好心理準(zhǔn)備，以防止醫(yī)患糾紛。此外，還需要積極采取預(yù)防措施，避免并發(fā)癥。指導(dǎo)患者術(shù)開(kāi)展早期的康復(fù)鍛煉，針對(duì)患者的下肢進(jìn)行相應(yīng)的物理治療[4]。(4)功能康復(fù)指導(dǎo)：手術(shù)后第一周。" t形鞋"是在手術(shù)后第一天穿的，膝關(guān)節(jié)按摩在手術(shù)后第二天開(kāi)始，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)、抗阻活動(dòng)。術(shù)后第三天開(kāi)始，指導(dǎo)患者訓(xùn)練患側(cè)股四頭肌，被動(dòng)移動(dòng)患側(cè)的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。手術(shù)兩周后，建議患者在無(wú)痛范圍的前提下，積極訓(xùn)練患髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲和擴(kuò)張能力。床的高度可以逐漸增加，直到病人可以坐在床上。術(shù)后3周，可以進(jìn)行四點(diǎn)支撐半橋運(yùn)動(dòng)，即在肘部支撐下提升大腿和下肢屈曲位置，在空氣中保持10秒，并重復(fù)10～20次，其中緩慢進(jìn)展是每次運(yùn)動(dòng)所必需的；平行杠內(nèi)的步行平穩(wěn)順利的情況下，逐漸向拐仗行走過(guò)渡；加強(qiáng)患側(cè)股四頭肌漸進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，促進(jìn)患者術(shù)后患側(cè)下肢肌肉力量的增加。手術(shù)后4周～3個(gè)月，改善髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，增加髖關(guān)節(jié)的負(fù)重能力，使人工髖關(guān)節(jié)置換功能改善，接近于健康人體水平，實(shí)現(xiàn)治療目的。但是，患者在術(shù)后進(jìn)行康復(fù)鍛煉的過(guò)程中，護(hù)理人員必須要從旁輔導(dǎo)，并提醒患者保持平和的心態(tài)，不要著急，注意步伐，遵循先輕后快的原則。循證護(hù)理小組的所有人員都需要針對(duì)患者的護(hù)理情況進(jìn)行觀察和記錄，并定期開(kāi)展總結(jié)報(bào)告會(huì)議，由護(hù)理小組的成員針對(duì)日常護(hù)理記錄進(jìn)行工作總結(jié)，在總結(jié)會(huì)議上討論常見(jiàn)問(wèn)題，集中相關(guān)專業(yè)人員反饋進(jìn)行研究，尋找循證支持。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于所有患者發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，了解患者分別對(duì)常規(guī)護(hù)理和循證護(hù)理的滿意度，并比較兩組患者的總滿意率。而護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意、滿意、不滿意。術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比內(nèi)容包括褥瘡、感染、下肢深靜脈血栓等，對(duì)于兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，采用合SF-36中的觀察項(xiàng)目，對(duì)于患者在護(hù)理后的心理、精神以及社會(huì)等方面進(jìn)行評(píng)估，總分100分，每個(gè)項(xiàng)目滿分25分，對(duì)比總分[5]。髖關(guān)節(jié)功能則是采用MerleDAubigne評(píng)分方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)、良、差分別對(duì)應(yīng)分值為≥17分、9～16分、≤8分。(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%=優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組比對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率比較[n=50，n(%)]

2.2 護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分要低于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

對(duì)照組患者比觀察組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n=50，n(%)]

2.4 髖關(guān)節(jié)功能對(duì)比

觀察組比對(duì)照組的恢復(fù)效果好(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較[n=50，n(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已經(jīng)非常成熟，成為臨床骨科眾多疾病的首選治療方式[6]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)最早是在國(guó)外40年代出現(xiàn)，而在我國(guó)則是到了60年代之后才可以逐漸應(yīng)用。早期的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)僅置換人工股骨頭，也就是所謂的半髖置換。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)技術(shù)逐漸成熟，骨科臨床開(kāi)始使用全髖關(guān)節(jié)置換進(jìn)行治療。除此之外，患者只要X線征象表現(xiàn)出關(guān)節(jié)破壞，并合并中度、重度持續(xù)性的功能障礙、關(guān)節(jié)疼痛，那么就意味著需要采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，并且其他非手術(shù)治療方式無(wú)法得到良好效果[7]。因?yàn)槟軌虮Ａ艋贾?，所以大部分患者都能夠很好的接受人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因?yàn)槌晒β矢?，療效好，所以成為了許多患者的首選術(shù)式[8]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然在治療骨科的眾多疾病中具有顯著效果，但是其潛在的并發(fā)癥比較多，特別是老年患者，因?yàn)榛颊咦陨淼臋C(jī)能較差，基礎(chǔ)性疾病較多，所以具有較高的風(fēng)險(xiǎn)。在患者在圍術(shù)期對(duì)患者實(shí)施有效護(hù)理具有重要意義。

循證護(hù)理旨在為患者設(shè)計(jì)一套護(hù)理路徑和管理評(píng)價(jià)體系[9]。循證護(hù)理必須要保證活力內(nèi)容的科學(xué)性、可行性和有效性。護(hù)理人員在針對(duì)患者采取循證護(hù)理的過(guò)程中，會(huì)提前對(duì)患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，保證護(hù)理內(nèi)容具有針對(duì)性，提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，還可以及時(shí)糾正護(hù)理流程，提高護(hù)理工作規(guī)范性。循證護(hù)理模式是基于循證醫(yī)學(xué)上進(jìn)一步延伸出來(lái)的護(hù)理理念，使護(hù)理措施的有效性得到保障。而隨著當(dāng)前的醫(yī)療體制的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要充分理解患者，并抱有足夠的尊重，保護(hù)患者的內(nèi)心感受，調(diào)動(dòng)患者的積極性，提高患者的依從性，保證患者可以接受最好的護(hù)理。而隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的重視也在不斷增加，許多研究證明，對(duì)于患者給予全方位護(hù)理干預(yù)，可以對(duì)治療效果起到了重要的輔助作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)將臨床護(hù)理作為了臨床治療的關(guān)鍵組成緩解，提高護(hù)理質(zhì)量對(duì)于提高患者療效、預(yù)后等方面均可以起到關(guān)鍵作用[10]。本研究將循證護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，觀察其治療效果。結(jié)果顯示，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量評(píng)分均比對(duì)照組患者好(P<0.05)。而護(hù)理滿意度對(duì)比，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)。研究結(jié)果提示，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用循證護(hù)理，其中的針對(duì)性護(hù)理內(nèi)容，如心理護(hù)理、健康宣教、飲食宣教、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等，均可以對(duì)患者幫助患者康復(fù)，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)正常。

綜上所述，循證護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者具有十分顯著的療效，建議推廣。