CNP模式在急性缺血性腦卒中早期血管介入治療中的應(yīng)用①

劉 柯，秦小飛

(開(kāi)封市中心醫(yī)院內(nèi)科ICU,河南 開(kāi)封 475000)

急性缺血性腦卒中(Acute ischemic stroke，AIS)為神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)病，病情與動(dòng)脈閉塞狹窄、血栓形成等有關(guān)，致殘、致死率較高，可對(duì)患者日常生活能力造成嚴(yán)重影響。血管介入治療為常用AIS治療手段，可有效恢復(fù)腦組織血液灌注，減輕腦損傷程度，促使神經(jīng)功能恢復(fù)。另外有研究表明，血管介入治療對(duì)時(shí)間依賴性較強(qiáng)，血管再通越早，預(yù)后越好[1]。故采取合理護(hù)理急救方案，提升護(hù)理質(zhì)量、配合效率，對(duì)成功救治AIS患者有積極意義。臨床護(hù)理路徑(CNP)是一種整體護(hù)理模式，可為患者提供順序性、時(shí)間性照護(hù)方案，有利于減少護(hù)理疏漏，縮短康復(fù)進(jìn)程。本研究選取我院AIS患者78例，旨在探討CNP模式在早期血管介入治療中的應(yīng)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院78例AIS患者(2019-05～2020-04)，其中2019-05～2019-10共39例為常規(guī)組，2019-11～2020-04共39例為CNP組。常規(guī)組女15例，男24例，年齡48～67歲，平均(57.43±4.62)歲，合并癥：23例高血壓，14例冠心病，9例高血脂；CNP組女17例，男22例，年齡49～68歲，平均(58.24±4.51)歲，合并癥：24例高血壓，12例冠心病，8例高血脂。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷證實(shí)大血管閉塞，均行血管內(nèi)介入治療；符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診療指南2018》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)；家屬知情本研究，簽署同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并已知有活動(dòng)性出血或出血傾向；合并心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全；合并前循環(huán)腦梗死面積>1/3大腦半球。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：給予常規(guī)護(hù)理，告知治療方案，同時(shí)予以合理用藥、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)等基礎(chǔ)治療護(hù)理。

1.3.2 CNP組：采用CNP模式，(1)成立CNP管理小組：成員包含主治醫(yī)師、主管護(hù)士等，護(hù)士長(zhǎng)組織疾病知識(shí)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提升護(hù)理人員專業(yè)技能及整體素質(zhì)。(2)設(shè)計(jì)CNP表：觀察患者心理生理健康、睡眠、飲食等狀況，記錄化驗(yàn)內(nèi)容、醫(yī)療措施，根據(jù)文獻(xiàn)查閱法、循證法，并結(jié)合患者實(shí)際需求制定CNP表。(3)實(shí)施：a：介入治療前給予個(gè)體化心理干預(yù)，促使患者維持良好心態(tài)，減輕負(fù)性情緒，繼而達(dá)到較高配合度；同時(shí)協(xié)助完成肝腎功能、凝血功能、尿常規(guī)等有關(guān)基礎(chǔ)檢查，詳細(xì)了解病史，創(chuàng)建靜脈通道，預(yù)先準(zhǔn)備所需藥品。b：介入治療中加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，如意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化、生命體征，同時(shí)注意觀察牙齦、黏膜、皮膚有無(wú)出血傾向，詢問(wèn)是否有血尿、黑便等情況，若發(fā)生異常及時(shí)處理。c：介入治療后密切觀察患者痰液、嘔吐物及皮膚出血點(diǎn)，針對(duì)伴出血傾向者根據(jù)醫(yī)囑暫停用藥；指導(dǎo)科學(xué)合理膳食，宜食富含營(yíng)養(yǎng)、清淡、高蛋白、易消化食物，并多食新鮮蔬菜、水果，以防止顱內(nèi)壓增高，保證大小便通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)干預(yù)前后兩組心理狀態(tài)以抑郁自評(píng)量表(SDS)、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)定，SDS：0～100分，輕度抑郁：53～62分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：>73分；SAS：0～100分，輕度：50～60分，中度：61～70分，重度：>70分。(2)兩組神經(jīng)功能、生活能力以美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指數(shù)(BI)評(píng)定，NIHSS：0～42分，得分越低，神經(jīng)功能越好；BI：0～100分，得分與生活能力呈正相關(guān)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組SAS、SDS評(píng)分降低，且CNP組低于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較分)

2.2 NIHSS、BI評(píng)分

干預(yù)前兩組NIHSS、BI評(píng)分對(duì)比無(wú)顯著差異(P>0.05)；干預(yù)后兩組NIHSS評(píng)分降低，BI評(píng)分升高，且CNP組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，BI評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組NIHSS、BI評(píng)分比較分)

3 討論

早期血管介入治療包括動(dòng)脈溶栓、機(jī)械取拴術(shù)，可減輕腦損傷，保護(hù)腦缺血半暗帶，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。但因AIS發(fā)病急、致殘率高，部分患者易出現(xiàn)恐懼、依從性差等現(xiàn)象，從而會(huì)影響治療效果。故臨床應(yīng)切實(shí)做好輔助護(hù)理工作，調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，提升治療配合度，以保證療效。CNP為根據(jù)循證護(hù)理學(xué)方法，保證整體護(hù)理質(zhì)量同時(shí)為患者制定的同質(zhì)性、針對(duì)性、完整性護(hù)理模式，可同時(shí)滿足患者生理、心理需求，有助于增強(qiáng)療效，促進(jìn)病情康復(fù)。李金梅等[4]研究指出，CNP應(yīng)用于AIS患者康復(fù)護(hù)理中可提高生命質(zhì)量，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后CNP組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)，可見(jiàn)CNP模式應(yīng)用于AIS早期血管介入治療可減輕患者抑郁、焦慮狀態(tài)。分析原因在于根據(jù)文獻(xiàn)查閱法、循證法可充分了解AIS患者相關(guān)心理狀態(tài)，便于實(shí)施全面系統(tǒng)干預(yù)，保證護(hù)理有效性、科學(xué)性，同時(shí)結(jié)合患者生理心理狀況制定CNP表，能進(jìn)一步滿足患者需求，以改善不良心理狀態(tài)。另外AIS治療中早期血管開(kāi)通為決定患者預(yù)后的關(guān)鍵，而每延誤30min，即會(huì)有12%左右患者喪失恢復(fù)機(jī)會(huì)，從而增加致殘、致死率[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后CNP組NIHSS評(píng)分低于常規(guī)組，BI評(píng)分高于常規(guī)組(P<0.05)，提示AIS早期血管介入治療中應(yīng)用CNP模式可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，增強(qiáng)日常生活能力。究其原因在于治療前協(xié)助完成有關(guān)檢查，創(chuàng)建靜脈通道，并預(yù)先準(zhǔn)備所需藥品，能有效縮短治療等待時(shí)間，快速實(shí)現(xiàn)血管再通，以改善預(yù)后；而經(jīng)治療后飲食干預(yù)可促使機(jī)體恢復(fù)，繼而能改善神經(jīng)功能，提升生活能力[6]。

綜上，AIS患者早期血管介入治療中采用CNP模式可減輕焦慮、抑郁狀態(tài)，改善神經(jīng)功能，提升日常生活能力。