復(fù)方黃柏液對(duì)高位肛瘺合并2型糖尿病患者術(shù)后創(chuàng)面愈合的影響

汪明振 劉 佳 蔡明珠

(福建省廈門(mén)市第五醫(yī)院肛腸科 廈門(mén) 361101)

肛瘺是一種常見(jiàn)病，無(wú)法自愈且極易反復(fù)發(fā)作，一般采取手術(shù)療法，高位肛瘺尤甚，均需要通過(guò)手術(shù)治療方可痊愈[1]。但由于創(chuàng)面的修復(fù)過(guò)程比較復(fù)雜而漫長(zhǎng)，在修復(fù)期間受到諸多因素影響(如創(chuàng)面感染、分泌物等)，所以顯著增加了肛瘺患者的身心壓力，加速高位肛瘺患者創(chuàng)面愈合減輕其痛苦一直是肛腸科醫(yī)生治療該疾病重要目標(biāo)[2]。2型糖尿病是誘發(fā)肛周膿腫繼而引發(fā)肛瘺形成的原因之一，當(dāng)2型糖尿病合并肛瘺的患者體內(nèi)血糖水平過(guò)高時(shí)其機(jī)體抵抗感染能力下降，臨床以往常用控制血糖和抗感染及手術(shù)治療方式為主，但是治療過(guò)程漫長(zhǎng)而痛苦且較易復(fù)發(fā)。有研究認(rèn)為[3-4]，高位肛瘺合并2型糖尿病的發(fā)生主要與氣血凝滯、氣血虧虛有關(guān)，治療時(shí)需以清熱解毒為主。復(fù)方黃柏液具有以下作用：(1)消炎；(2)加速傷口愈合；(3)增強(qiáng)單核巨噬細(xì)胞吞噬功能；(4)清熱解毒；(5)提高非特異性免疫力等。本文將分析復(fù)方黃柏液用于高位肛瘺合并2型糖尿病患者中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2020年10月-2021年10月高位肛瘺合并2型糖尿病患者66例為研究對(duì)象，按照治療方法的不同命名為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各33例。對(duì)照組男28例，女5例；平均年齡(42.64±6.23)歲；平均糖尿病病程(6.63±2.45)年；平均并發(fā)肛瘺病程(15.36±6.64)個(gè)月；平均病灶面積(10.03±3.12)cm2。實(shí)驗(yàn)組男29例，女4例；平均年齡(40.74±7.68)歲；平均糖尿病病程(6.72±2.31)年；平均并發(fā)肛瘺病程(13.88±5.79)個(gè)月；平均病灶面積(10.02±3.01)cm2。兩組高位肛瘺合并2型糖尿病患者在一般資料比較未有差異(P>0.05)。

1.2 方法

兩組高位肛瘺合并2型糖尿病患者均在圍術(shù)期嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖水平，與此同時(shí)服用降糖藥，嚴(yán)格控制飲食，術(shù)后常規(guī)抗感染。

對(duì)照組應(yīng)用切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)+高錳酸鉀溶液熏洗治療方法。切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)具體操作如下：在與內(nèi)口相對(duì)應(yīng)的肛門(mén)后正中開(kāi)窗作一放射狀人造外口，長(zhǎng)約2.5cm ，用探針由外口探入主管道，于內(nèi)口處探出，齒線以下的主管道予以切開(kāi)呈V形，齒線以上高位竇道則于球頭探針尾部系一橡皮筋，于內(nèi)口拉出肛外，松緊適宜后結(jié)扎。支管外口作放射狀切口，用止血鉗將支管道破壞，使主支管間引流通暢。高錳酸鉀(吳橋興華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13023110)溶液熏洗方法：常規(guī)消毒和清洗創(chuàng)面之后，先進(jìn)行熏洗(10min～15min)，再進(jìn)行坐浴(10min～15min，保持水溫38℃～40℃)，最后進(jìn)行包扎，1天1次，總共治療2周。

實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)(同上)+復(fù)方黃柏液(山東漢方制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950097)治療方法。復(fù)方黃柏液：首先使用鹽水(0.9%)沖洗，再加溫水5～10倍稀釋藥液，先進(jìn)行熏洗(10min～15min)，再進(jìn)行坐浴(10min～15min，保持水溫38℃～40℃)，最后進(jìn)行包扎，1天1次，1天1次，總共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)[5]

分析兩組高位肛瘺合并2型糖尿病患者的臨床治療總有效率(治療2周后創(chuàng)面上皮被完全覆蓋且未出現(xiàn)潰爛為治愈、治療一周后創(chuàng)面減少大于75%且肉芽組織新鮮為顯效、治療2周后創(chuàng)面減少30%～75%且肉芽組織新鮮為有效、治療2周后創(chuàng)面減少小于30%為無(wú)效)、創(chuàng)面恢復(fù)情況(創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面面積減少率)、疼痛評(píng)分(采用VAS量表，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明高位肛瘺合并2型糖尿病患者的疼痛感越強(qiáng))以及治療前后創(chuàng)面滲液評(píng)分(創(chuàng)面滲液滲透紗布大于6層為3分、創(chuàng)面滲液滲透紗布4～6層為2分、創(chuàng)面滲液滲透紗布1～3層為1分、創(chuàng)面無(wú)滲液為0分)、創(chuàng)面肉芽評(píng)分(創(chuàng)面肉芽糜爛壞死為3分、創(chuàng)面出現(xiàn)炎性肉芽為2分、創(chuàng)面肉芽顏色淡紅為1分、創(chuàng)面肉芽顏色紅潤(rùn)為0分)、血糖水平(空腹血糖、餐后2h血糖)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，臨床治療總有效率、創(chuàng)面面積減少率采用χ2檢驗(yàn)，疼痛評(píng)分以及治療前后創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面滲液評(píng)分、創(chuàng)面肉芽評(píng)分、血糖水平采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分、創(chuàng)面肉芽評(píng)分、血糖水平等指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分、創(chuàng)面肉芽評(píng)分明顯更低(P<0.05)；兩組血糖水平(空腹血糖、餐后2h血糖)比較無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分、創(chuàng)面肉芽評(píng)分、血糖水平等指標(biāo)比較

2.2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面面積減少率比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間明顯更短(P<0.05)；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面面積減少率明顯更高(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間、創(chuàng)面面積減少率比較

2.3 兩組臨床治療總有效率比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯更高(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

高位肛瘺患者均需進(jìn)行手術(shù)治療，如切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)，此類(lèi)手術(shù)方式術(shù)后需要換藥，換藥期間由于換藥方法不一、使用藥物方式不一、患者痛苦程度不一、愈合時(shí)間不一，最終影響到手術(shù)效果[6-7]。

糖尿病的一般以藥物治療方式為主。如果未能較好地控制糖尿病患者血糖水平，將導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)末梢血供不足，抵御感染能力降低等狀況，極易誘發(fā)肛周膿腫，最終導(dǎo)致肛瘺發(fā)生。而2型糖尿病合并高位肛瘺患者由于血供差、抗感染能力弱等因素其創(chuàng)面生長(zhǎng)愈合難度也較高[8]。

有研究顯示[9-11]，糖尿病的發(fā)生機(jī)制為陰虛燥熱，肛瘺發(fā)生的主要病機(jī)為經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀。有學(xué)者認(rèn)為，肛瘺術(shù)后配合清熱解毒的藥物可起到降低血糖水平和加速創(chuàng)面愈合、提高臨床治療效果的作用。

復(fù)方黃柏液的主要成分有黃柏、金銀花、連翹、蒲公英、全蝎等。復(fù)方黃柏液中的黃柏具有清熱燥濕之功，連翹具有清熱解毒和化痰排膿之功，金銀花具有消腫散毒之功，蒲公英具有清熱利濕之功，諸藥共奏清熱解毒和消腫止痛功效。復(fù)方黃柏液用后可減少創(chuàng)面周?chē)[脹感，如果肉芽組織出現(xiàn)水腫情況，使用復(fù)方黃柏液后可達(dá)到較為理想的消腫效果進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

復(fù)方黃柏液可被廣泛用于傷口感染患者以及瘡潰瘍患者之中，其促使感染創(chuàng)面愈合。有關(guān)研究顯示，復(fù)方黃柏液具有抗革蘭氏陽(yáng)性菌、消腫去腐以及清熱解毒作用，應(yīng)用在高位肛瘺合并2型糖尿病患者之中可取得顯著療效[12-15]。復(fù)方黃柏液既可外敷在傷口處，又能夠沖洗深部潰瘍，在高位肛瘺合并2型糖尿病患者愈合的每一個(gè)環(huán)節(jié)均起到促進(jìn)作用，有效緩解術(shù)后疼痛感、消除腫脹感、加速肉芽生長(zhǎng)，最終加速創(chuàng)面愈合。本研究中，與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組疼痛評(píng)分、創(chuàng)面滲液評(píng)分、創(chuàng)面肉芽評(píng)分明顯更低(P<0.05)；兩組血糖水平(空腹血糖、餐后2h血糖)比較無(wú)差異(P>0.05)；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面愈合時(shí)間、腐肉脫落時(shí)間明顯更短(P<0.05)；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組創(chuàng)面面積減少率明顯更高(P<0.05)；與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率明顯更高(P<0.05)。

綜上所述，切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)+復(fù)方黃柏液熏洗治療高位肛瘺合并2型糖尿病患者效果高于切開(kāi)掛線對(duì)口引流術(shù)+高錳酸鉀溶液熏洗治療方式，可加速創(chuàng)面愈合。