循證護理聯(lián)合腦電仿生電刺激儀在急性腦梗死患者護理中的應(yīng)用

王志娟

天津市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 （天津 300121）

近年來，腦血管疾病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，發(fā)病人群以中老年人為主，其誘發(fā)因素較多，與高膽固醇血癥、高血壓、高血糖及纖維肌發(fā)育不良等因素均有直接關(guān)系[1]。臨床按照腦血管疾病的性質(zhì)將其分為缺血性腦血管病和出血性腦血管病。其中，缺血性腦血管病主要以腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作為主。腦梗死是一種常見的腦血管疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為嘔吐、四肢無力、大小便失禁、頭痛等。腦梗死的發(fā)病率、病死率及致殘率均較高，已成為嚴(yán)重威脅人們健康的重要疾病，且治療后患者可留下不同程度的后遺癥，嚴(yán)重影響預(yù)后和生命質(zhì)量，需對患者實施積極的護理干預(yù)。但是常規(guī)護理呈現(xiàn)一定的不足，缺乏針對性，無法滿足患者護理需求?；诖耍铱萍皶r更新護理理念，對患者實施循證護理、腦電仿生電刺激儀，獲得滿意的效果。本研究旨在探討循證護理聯(lián)合腦電仿生電刺激儀在急性腦梗死患者護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年6月我院收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，按照護理方法的不同將患者分為對照組和觀察組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡56～78歲，平均（65.21±3.74）歲。觀察組男22例，女18例；年齡52～77歲，平均（65.33±3.56）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，包括有效控制患者病情、給予患者降顱壓處理、病房護理、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)及基礎(chǔ)護理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予循證護理聯(lián)合腦電仿生電刺激儀干預(yù)。（1）循證護理方法：構(gòu)建循證護理小組，組長為護士長，組員為主管醫(yī)師、主任醫(yī)師、護理人員，定期培訓(xùn)，了解循證護理流程、含義、注意事項等；確定循證問題，尋找證據(jù)，以“急性腦梗死”“護理”“康復(fù)”“并發(fā)癥”為關(guān)鍵詞，在知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中尋找護理措施，選擇合理、科學(xué)的護理措施，制定護理方案；護理評價，患者住院后，護理人員向其耐心講解醫(yī)院環(huán)境、管理制度及相關(guān)設(shè)施，密切監(jiān)測其血壓、心率、脈搏等指標(biāo)；心理護理，腦梗死患者大多年齡較大、病情較重、合并慢性疾病較多，且可因擔(dān)心病情惡化或身體疼痛，出現(xiàn)極度躁動、抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，甚至可出現(xiàn)過激行為，不配合治療，護理人員應(yīng)以親切的態(tài)度，多與患者溝通，耐心向患者講解治療方法、目的、相關(guān)注意事項，使患者了解配合治療的重要性，及時掌握患者心理狀態(tài)，幫助患者解決實際問題，消除其疑慮，關(guān)心和鼓勵患者，向其講解治療成功案例，調(diào)整患者心態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心；并發(fā)癥護理，患者因長期臥床，極易出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥，護理人員應(yīng)幫助患者定時翻身和變換體位，按摩受壓部位，促進血液循環(huán)，減少褥瘡發(fā)生，同時加強對患者的基礎(chǔ)護理，防止其出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染、口腔感染等并發(fā)癥；留置鼻飼管護理，腦梗死患者存在明顯的吞咽困難，為滿足其身體正常需求，需留置鼻飼管，加強鼻飼管護理，避免折斷管路，保持管路暢通，耐心向患者說明留置鼻飼管的目的和作用，消除患者疑慮；飲食護理，護理人員根據(jù)患者具體病情及飲食習(xí)慣安排膳食，盡量吃清淡易消化、富含維生素、蛋白質(zhì)、流質(zhì)或半流質(zhì)食物，特別是粗纖維食物，避免吃辛辣刺激性食物，督促患者多吃新鮮水果，多喝水，保持大便通暢，避免發(fā)生便秘；康復(fù)訓(xùn)練，待患者病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者加強運動，幫助患者在病床上進行主動和被動鍛煉，以改善其肢體功能，促進其康復(fù)。（2）腦電仿生電刺激儀干預(yù)方法：儀器選用NKIA05J腦電仿生電刺激儀（石家莊渡康醫(yī)療器械有限公司，冀械注準(zhǔn)20142280329號），首先將患者耳后皮膚清潔干凈，電極片和儀器準(zhǔn)確連接，然后將電極片粘貼在患者耳后皮膚，并將電極插頭與主機上輸出接口相連接，啟動電源，開始電刺激治療；結(jié)合患者情況調(diào)節(jié)擋級，逐漸向高擋切換，以患者耐受為宜，30 min/次，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）神經(jīng)功能缺損程度：干預(yù)前、后，分別采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評估兩組神經(jīng)功能缺損程度，內(nèi)容包括意識水平（0～3分，0分清醒，3分自主神經(jīng)反射性表現(xiàn)或反射性動作，或軟癱，完全無反應(yīng)）、指令配合度、眼球活動（0～2分，0正常，2分為完全凝視麻痹或被動凝視）、視野缺損（0～3分，0分為無視野缺失，3分為雙側(cè)偏盲）、面癱（0～3分，0分為正常，3分為完全面癱）、上肢運動（0～9分，0分在要求位置堅持10 s，無下落，9分為關(guān)節(jié)融合或截肢）、下肢運動（0～9分，0分為在要求位置堅持5 s，不下落，9分為關(guān)節(jié)融合或截肢）、共濟失調(diào)（0～9分，0分為無共濟失調(diào)，9分為關(guān)節(jié)融合或截肢）等，總分38分，評分越高表示患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。（2）生活自理能力：干預(yù)前、后，分別采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）評估兩組生活自理能力，內(nèi)容包括生活自理、家務(wù)勞動、運動、交流等，總分100分，評分越高表示患者生活自理能力越強。（3）護理滿意度：患者出院前，發(fā)放醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查表，總分100分，按評分將調(diào)查結(jié)果分為滿意（評分＞90分）、比較滿意（評分為70～90分）、不滿意（評分＜70分），滿意度=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）住院時間：統(tǒng)計兩組平均住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損程度及生活自理能力比較

干預(yù)前，兩組NIHSS、ADL 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NIHSS 評分均低于干預(yù)前，ADL 評分均高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組NIHSS、ADL 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；NIHSS 為美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表，ADL 為日常生活能力量表

組別 例數(shù) NIHSS 評分 ADL 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 40 21.33±2.41 9.60±0.81a 61.46±2.32 84.73±3.85a對照組 40 21.34±2.41 13.01±1.52a 61.41±2.24 79.21±3.12a t 0.019 12.522 0.098 7.045 P 0.985 ＜0.001 0.922 ＜0.001

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度比較

2.3 兩組住院時間比較

觀察組住院時間為（9.34±0.82）d，短于對照組的（12.44±0.85）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=16.600，P＜0.001）。

3 討論

腦梗死是一種嚴(yán)重威脅人類健康的腦血管疾病，具有發(fā)病快、并發(fā)癥多、致殘率高、復(fù)發(fā)率高等特點。有研究發(fā)現(xiàn)，給予腦梗死患者良好的護理有助于消除患者的疑慮和不良情緒，提高患者的治療依從性，減少并發(fā)癥及后遺癥的發(fā)生，進而可提高治療效果[2]。循證護理是以科研理論、護理研究證據(jù)為依據(jù)，以當(dāng)前的臨床經(jīng)驗為指南實施的一種護理模式，具有前瞻性、計劃性與科學(xué)性；該護理模式不僅依賴于臨床經(jīng)驗，還結(jié)合了患者的實際情況制定或設(shè)計護理計劃，更多關(guān)注患者實際情況，使患者病情得到明顯改善，并提高其治療效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組NIHSS、ADL評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組NIHSS 評分均低于干預(yù)前，ADL 評分均高于干預(yù)前，且觀察組NIHSS 評分低于對照組，ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。腦電仿生電刺激儀對急性腦梗死具有一定的治療作用，可激活患者腦內(nèi)神經(jīng)保護機制，保護其神經(jīng)細胞，改善其腦細胞代謝環(huán)境，加快受損腦細胞代謝速度，穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜電位，抑制去極化波，引導(dǎo)異常腦電圖恢復(fù)正常；還可擴張腦血管，增加局部腦血流，改善腦微循環(huán)，促進腦損傷修復(fù)[3-4]；此外，該儀器可促進急性腦梗死患者周圍神經(jīng)再生和局部血液循環(huán)，減輕或消除疼痛，恢復(fù)患者肢體功能。但該儀器對操作的要求較高，故使用過程中，需注意以下3點要求：（1）正確使用儀器，使用前需檢查儀器，確保儀器安全，且使用前加強與患者的溝通交流，向患者詳細講解儀器對病情的改善作用，并介紹相關(guān)臨床案例，提高患者對儀器的認(rèn)知，消除其疑慮，確保其治療時的精神狀態(tài)良好[5-6]；（2）合理設(shè)置治療參數(shù)，根據(jù)患者具體病情調(diào)節(jié)儀器參數(shù)，先以最小電流輸出，結(jié)合患者感受逐漸調(diào)節(jié)電流強度，保證最佳治療效果；（3）做好安全防護措施，治療前，勿將電極貼在患者皮膚傷口處，以免電流導(dǎo)致傷口擴張，治療時，勿移動電極，隨時觀察電極接觸是否良好，以免電流突然增大或降低，使患者出現(xiàn)刺痛感，同時定時幫助患者翻身，按摩其四肢關(guān)節(jié)，避免其因長時間保持同一姿勢而出現(xiàn)肢體痙攣或褥瘡[7-8]。

綜上所述，循證護理聯(lián)合腦電仿生電刺激儀在急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果確切，可減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，提高患者生活自理能力，縮短其住院時間，進而提升其護理滿意度。