電子針療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對腦出血偏癱患者功能康復(fù)的影響

王倩蘭，陳珊，紀(jì)甜甜

九江市中醫(yī)醫(yī)院 （江西 九江 332000）

腦出血主要由腦血管病變所致，患者發(fā)病時(shí)可伴有嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，且癥狀于數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰[1]。近年來，雖然腦出血患者的救治成功率逐漸上升，但多數(shù)患者仍留有不同程度的偏癱癥狀，導(dǎo)致生活自理能力下降[2]?？祻?fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)重要的組成部分，依據(jù)患者康復(fù)醫(yī)療計(jì)劃開展護(hù)理工作，以促進(jìn)患者身心康復(fù)，減輕繼發(fā)性殘疾程度。電子針療儀是一種電針刺激儀器，以毫針為引導(dǎo)將電針儀釋放的脈沖電流作用于相關(guān)穴位，以實(shí)現(xiàn)良好護(hù)理效果?；诖?，本研究旨在探討電子針療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對腦出血偏癱患者功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月我院收治的64例腦出血偏癱患者為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各32例。觀察組男19例，女13例；年齡53～76歲，平均（66.17±3.65）歲；病程18～39 d，平均（26.55±3.40）d。對照組男18例，女14例；年齡55～74歲，平均（65.39±3.58）歲；病程15～37 d，平均（26.49±3.47）d。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過，患者及其家屬均對本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦出血診治指南（2014）》[3]中腦出血的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有偏癱癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知、交流障礙；昏迷；既往有肢體功能障礙史。

1.2 方法

對照組采用康復(fù)護(hù)理。（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員向患者及其家屬發(fā)放健康手冊，仔細(xì)講解疾病知識，強(qiáng)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練對病情恢復(fù)的重要作用，并列舉功能恢復(fù)良好的病例，幫助患者樹立康復(fù)信心；在與患者溝通過程中，聯(lián)合家屬給予患者精神與情感支持。（2）體位護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)同家屬為患者更換體位，交替使用患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位，每隔2 h 更換1次。（3）康復(fù)訓(xùn)練：康復(fù)初期，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，如肢體被動(dòng)伸展、外展、關(guān)節(jié)活動(dòng)等，然后逐漸過渡至主動(dòng)訓(xùn)練，如主動(dòng)伸腿、外展等；待患者康復(fù)效果達(dá)到一定水平后，增加坐位平衡、跪位平衡、站立及緩慢步行等訓(xùn)練。（4）日常生活能力訓(xùn)練：在指導(dǎo)患者進(jìn)行上述日?？祻?fù)訓(xùn)練過程中，增加穿衣、進(jìn)食、刷牙等訓(xùn)練。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用6805-A 型電子針療儀（上海三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司）干預(yù)：取曲池、合谷、手三里、委中、絕骨、伏兔、臂臑、髀關(guān)、足三里、解溪及太沖穴，常規(guī)消毒上述穴位后，用1.5～3.0寸毫針進(jìn)行針刺，并將針與儀器連接，開通電源，設(shè)置頻率為0.8 Hz、電流為0.3～0.6 mA，具體以患者有觸電感、麻木腫脹感為宜；每次使用30 min，每天干預(yù)1 次。

兩組均持續(xù)干預(yù)8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能：干預(yù)前及干預(yù)8周后，分別使用簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）[4]評估兩組運(yùn)動(dòng)功能，內(nèi)容包括上肢、下肢運(yùn)動(dòng)功能，其中上肢總分66分，下肢總分34分，共100分，評分越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能受限程度越低。（2）平衡能力：干預(yù)前及干預(yù)8周后，分別使用Berg 平衡量表（berg balance scale，BBS）[5]評估兩組平衡能力，共有14個(gè)條目，總分為56分，評分越高表示患者平衡能力越佳。（3）自理能力：干預(yù)前及干預(yù)8周后，分別使 用Barthel 指 數(shù) 量 表（Barthel index，BI）[6]評估兩組自理能力，內(nèi)容包括穿衣、進(jìn)食等10個(gè)條目，總分為100分，評分越高表示患者自理能力越強(qiáng)。（4）生命質(zhì)量：干預(yù)前及干預(yù)8周后，分別使用世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表（the World Health Organization quality of Life，WHOQOLBREF）評估兩組生命質(zhì)量，內(nèi)容包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域4個(gè)領(lǐng)域，總分均為100分，評分越高表示患者生命質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、自理能力

干預(yù)前，兩組FMA、BBS 及BI 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組FMA、BBS 及BI 評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組FMA、BBS 及BI 評分比較（分，±s）

表1 兩組FMA、BBS 及BI 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；FMA 為簡化Fugl-Meyer 運(yùn)動(dòng)功能評分量表，BBS 為Berg 平衡量表，BI 為Barthel 指數(shù)量表

組別 例數(shù) FMA 評分干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 32 53.19±6.75 71.28±4.11a對照組 32 52.91±6.31 65.39±5.42a t 0.171 4.893 P 0.864 0.000組別 例數(shù) BBS 評分干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 32 22.03±4.14 39.86±3.41a對照組 32 21.68±4.58 34.45±4.03a t 0.288 5.797 P 0.774 0.000組別 例數(shù) BI 評分干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 32 49.62±6.77 69.97±6.22a對照組 32 50.58±5.49 63.81±4.45a t 0.558 4.556 P 0.579 0.000

2.2 生命質(zhì)量

干預(yù)前，兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)8周后，兩組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域及環(huán)境領(lǐng)域評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

表2 兩組WHOQOL-BREF 評分比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；WHOQOL-BREF 為世界衛(wèi)生組織生命質(zhì)量測定量表簡表

組別 例數(shù) 生理領(lǐng)域 心理領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 32 52.36±5.82 73.15±6.20a 55.47±5.64 76.49±5.85a對照組 32 53.91±6.88 65.44±5.39a 52.28±6.75 70.33±5.29a t 0.521 5.309 1.883 4.418 P 0.604 0.000 0.064 0.000組別 例數(shù) 社會(huì)領(lǐng)域 環(huán)境領(lǐng)域干預(yù)前 干預(yù)8 周后 干預(yù)前 干預(yù)8 周后觀察組 32 50.19±7.08 73.32±5.45a 60.01±5.20 77.84±5.43a對照組 32 51.38±6.66 65.81±6.51a 59.83±5.01 71.45±6.39a t 0.693 5.004 0.141 4.311 P 0.491 0.000 0.888 0.000

3 討論

腦出血發(fā)生后，患者損傷區(qū)域的腦部組織可發(fā)生壞死，導(dǎo)致部分功能缺失，相應(yīng)區(qū)域功能出現(xiàn)障礙，影響患者預(yù)后及生存狀態(tài)。研究發(fā)現(xiàn)，腦組織神經(jīng)的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，腦細(xì)胞受損或壞死后，短時(shí)間內(nèi)可重塑或自行重組，以逐步代償并恢復(fù)神經(jīng)功能[7]。因此，在腦出血偏癱患者病情穩(wěn)定后，盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，可在一定程度上促進(jìn)腦水腫吸收，從而可恢復(fù)患者神經(jīng)組織代償功能，減輕肢體功能殘障程度。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組 FMA、BBS、BI 評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明電子針療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可減輕腦出血偏癱患者肢體殘障程度，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能與自理能力。分析其原因在于，康復(fù)護(hù)理以肢體功能訓(xùn)練為主要內(nèi)容，以改善患者肢體功能為目的，通過對患者功能障礙肢體進(jìn)行刺激，可促使受損肢體功能恢復(fù)，借助反復(fù)運(yùn)動(dòng)對患肢進(jìn)行刺激，可持續(xù)強(qiáng)化神經(jīng)接觸遞質(zhì)的傳遞功能，再次建立全新接觸網(wǎng)格，從而促進(jìn)肢體功能恢復(fù)；腦出血屬于中醫(yī)“中風(fēng)”的范疇，主要因肝風(fēng)妄動(dòng)、血瘀外脈、情志失調(diào)，導(dǎo)致氣血逆亂所致，故中醫(yī)干預(yù)原則主要為益氣祛瘀通絡(luò)[8]，電子針療儀將現(xiàn)代電子技術(shù)與傳統(tǒng)經(jīng)絡(luò)理論相結(jié)合，使針刺穴位可視化，通過刺激患者穴位及周圍肌肉，從而起到緩解肌肉痙攣、加快血液循環(huán)、消除水腫的作用；此外，中醫(yī)認(rèn)為，人體經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行必經(jīng)之處，經(jīng)絡(luò)為體表與臟腑的溝通紐帶，采用電子針療儀對各個(gè)穴位所在的經(jīng)絡(luò)進(jìn)行刺激，可促使病灶區(qū)域的氣血良好運(yùn)行；通過電針對臂臑、髀關(guān)、足三里、解溪等穴位進(jìn)行刺激，可起到益氣通絡(luò)的作用；此外，人體穴位周圍有豐富的神經(jīng)、血管、感受器，電子針療儀可對本體感受器造成強(qiáng)烈刺激，在促進(jìn)收縮神經(jīng)元修復(fù)的同時(shí)，還可疏通神經(jīng)通路，進(jìn)一步促進(jìn)偏癱肢體功能恢復(fù)，從而改善患者肢體平衡能力，提高患者生活自理能力。本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)8周后，觀察組生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會(huì)領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明電子針療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可提高腦出血偏癱患者的生命質(zhì)量。分析其原因在于，在肢體康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上開展健康教育與心理疏導(dǎo)，可從心理、社會(huì)等多個(gè)方面對腦出血偏癱患者進(jìn)行干預(yù)，幫助患者建立康復(fù)信心；電子針療儀有助于恢復(fù)患者偏癱肢體功能，改善其生活自理能力；兩者聯(lián)合，可進(jìn)一步幫助患者適應(yīng)并融入生活，從而提高患者生命質(zhì)量。綜上所述，電子針療儀聯(lián)合康復(fù)護(hù)理可顯著改善腦出血偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能與平衡能力，促使患者恢復(fù)部分生活自理能力，從而可提高患者生命質(zhì)量，改善患者預(yù)后。