盆底修復儀聯(lián)合Kegel 運動及康復護理干預對女性盆底功能障礙患者盆底肌纖維的影響

張云靜

天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院 （天津 300452）

盆底肌肉主要對盆腔臟器起承托作用，可確保盆腔臟器處于正確位置并維持正常功能，其構成組織為多層肌肉與筋膜[1]。女性妊娠與分娩是盆底功能障礙性疾病發(fā)生的重要因素。女性在妊娠后，子宮體積增大導致腹腔壓力上升，使盆底肌肉受到重力持續(xù)性壓迫，變得逐漸松弛；加之產(chǎn)婦在分娩過程中，產(chǎn)道需通過強烈收縮以促進胎兒的娩出，這一情況往往容易造成產(chǎn)婦肛提肌、會陰神經(jīng)、筋膜等盆腔局部組織受損，進而導致陰道前壁及子宮體解剖結構發(fā)生變化，從而引發(fā)產(chǎn)后盆底肌功能障礙[2]。本研究主要探討盆底修復儀聯(lián)合Kegel 運動及康復護理干預對盆底功能障礙患者肌纖維的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2020年9月我院收治的86例盆底功能障礙患者為研究對象，按隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，各43例。對照組年齡21～42歲，平均（31.54±4.59）歲。觀察組年齡22～41歲，平均（31.57±4.62）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合盆底功能障礙的臨床診斷標準且經(jīng)過相關檢查證實；知情同意加入本研究并簽署研究知情同意書。排除標準：合并盆腔炎癥；重要臟器功能障礙；既往有盆腔手術史；配合度較差。

1.2 方法

對照組予以K e g e l 運動+康復護理干預。（1）Kegel運動：借助陰道啞鈴開展鍛煉，當患者可保持10 min時，可適當增加啞鈴重量，每日鍛煉15 min，依據(jù)患者耐受程度合理延長訓練時間。（2）康復護理：護士指導并督促患者積極開展縮肛訓練（訓練時間約20 min，3次/d）與收腹提肛訓練（雙腿屈曲，深吸氣后肛門緊縮保持5 s，呼氣同時徹底放松5 s，反復訓練約20 min，3次/d）。

觀察組在對照組基礎上應用盆底修復儀干預：選擇具有保護隱私作用的治療室，儀器選用盆底康復治療儀（ELECTRONIC CONCEPT LIGNON INNOVATION，型號：Phenix USB4），囑患者排空膀胱并取半臥位，將治療頭成功連接電極片導線后，將涂抹導電膏的治療頭緩慢置入患者陰道內(nèi)，電極片貼于腹部，依據(jù)患者實際病情合理設置參數(shù)，頻率為8～33 Hz、脈寬為320～740 μs，在干預過程中注意觀察患者反應，以患者自覺盆底肌有明顯收縮感為宜，利用陰道電極收集生物反饋，再借助肌電圖合理轉(zhuǎn)化肌肉活動信息，根據(jù)信號反饋情況指導患者正確開展陰道或肛門收縮訓練，30 min/次，2次/周。

兩組均干預8周。

1.3 觀察指標

（1）測定兩組干預前及干預8周后不同階段（靜息階段、快肌評估階段、10 s 慢肌階段、60 s 慢肌階段、后靜息階段）的盆底肌電值。（2）干預8周后，統(tǒng)計兩組產(chǎn)后尿失禁改善（即患者在腹壓升高狀態(tài)下無尿失禁現(xiàn)象）、子宮脫垂消失（即患者經(jīng)過干預后，其子宮外口位于陰道內(nèi)、坐骨棘水平以上）及盆底肌力（0級為未檢測到肌肉收縮；1級為檢測到肌肉顫動；2級為檢測到肌肉輕微收縮，持續(xù)2 s 且重復2次；3級為檢測到肌肉中度收縮，持續(xù)3 s 且重復3次、無對抗；4級為檢測到肌肉完全收縮，持續(xù)4 s 且重復4次、輕微對抗；5級為檢測到肌肉完全收縮，持續(xù)5 s 且重復5次、有持續(xù)對抗）恢復至3級及以上占比。（3）比較兩組漏尿情況，干預前、干預8周后，使用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（international consultation on incontinence questionnaire urinary incontinence short form，ICIQ-SF）進行評價，該量表包含出生日期、性別、漏尿次數(shù)（從不為0分；1次/周為1分；2～3次/周為2分；1次/d 為3分；一天漏尿數(shù)次為4分；一直漏尿為5分）、漏尿量（不漏尿為0分；少量漏尿為2分；中等量漏尿為4分；大量漏尿為6分）、漏尿?qū)θ粘Ｉ钣绊懗潭龋?～10數(shù)字畫圈，0表示沒有影響，10表示很大影響）以及什么時候發(fā)生漏尿6個問題，總分為第3、4、5個問題相加，評分越低表示患者的恢復情況越佳。（4）比較兩組性生活質(zhì)量，干預前、干預8周后，采用女性性功能指數(shù)量表（female sexual function index，F(xiàn)SFI）進行評價，該量表共19 個條目，歸為性欲、陰道潤滑度、性喚起、性滿意度、性高潮、性交痛6個維度，分值范圍為2～36分，其中FSFI 評分＜26.55分為女性性功能障礙，評分越高表示患者的恢復情況越佳[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 不同階段盆底肌電值變化情況

干預前，兩組各階段盆底肌電值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預8周后，兩組各階段盆底肌電值均高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預8周后，觀察組快肌評估階段、10 s 慢肌階段及60 s 慢肌階段的盆底肌電值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組干預前后不同階段盆底肌電值變化比較（±s）

表1 兩組干預前后不同階段盆底肌電值變化比較（±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05

組別 例數(shù) 靜息階段 快肌評估階段 10 s 慢肌階段 60 s 慢肌階段 后靜息階段干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后觀察組 43 2.37±0.48 3.25±0.91a 22.73±1.87 35.71±2.63a 17.51±1.24 34.97±2.83a 14.45±1.13 29.85±2.41a 2.66±0.58 3.12±0.79a對照組 43 2.35±0.41 3.20±0.96a 22.62±1.93 31.78±2.95a 17.48±1.12 31.45±2.11a 14.49±1.10 26.38±2.07a 2.63±0.62 3.11±0.78a t 0.208 0.248 0.268 6.521 0.118 6.539 0.166 7.162 0.232 0.059 P 0.836 0.805 0.789 ＜0.05 0.907 ＜0.05 0.868 ＜0.05 0.817 0.059

2.2 臨床癥狀改善情況

觀察組尿失禁改善率、子宮脫垂消失率及盆底肌力恢復至Ⅲ級及以上占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況比較[例（%）]

2.3 漏尿及性生活質(zhì)量

干預前，兩組ICIQ-SF 評分及FSFI 評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預8周后，兩組ICIQ-SF 評分均低于干預前，F(xiàn)SFI 評分均高于干預前，且觀察組ICIQ-SF 評分低于對照組，F(xiàn)SFI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組漏尿及性生活質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組漏尿及性生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組干預前相比，aP＜0.05；ICIQ-SF 為國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表；FSFI 為女性性功能指數(shù)量表

組別 例數(shù) ICIQ-SF 評分 FSFI 評分干預前 干預8 周后 干預前 干預8 周后對照組 43 12.67±1.31 5.75±0.42a 21.95±1.83 27.54±1.58a觀察組 43 12.63±1.32 3.04±0.39a 22.01±1.76 33.96±2.01a t 0.141 31.005 0.155 16.466 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

產(chǎn)婦在完成分娩后，機體盆底肌肉組織易因長期受壓及機械損傷而產(chǎn)生病理變化，引發(fā)盆底肌功能障礙，表現(xiàn)為尿失禁、盆腔組織脫垂等癥狀，嚴重損害產(chǎn)婦的自尊心[4]。既往，臨床多采用Kegel 運動+康復護理干預幫助盆底肌功能障礙患者恢復盆底肌力，主要通過患者自身感受對恥骨-尾骨肌肉群開展收縮放松鍛煉，以增強盆底支持力，促進盆底肌肉微循環(huán)，進而有效改善壓力性尿失禁癥狀。但部分患者因無法正確識別特定肌群而在鍛煉過程中出現(xiàn)錯誤發(fā)動腹肌及臀大肌力量的情況，且訓練時間較長，患者難以堅持，導致對神經(jīng)受損肌肉功能的改善作用不明顯，臨床應用存在一定局限性[5]。故臨床需探索更為科學合理的聯(lián)合干預方案。

夏歡[6]提出，盆底康復治療儀用于盆底肌功能障礙患者可獲得滿意的效果。盆底修復儀的作用原理為對患者松弛的盆底肌予以電刺激，借助低頻電流產(chǎn)生生物電的興奮效果，有助于提高患者盆底肌肉、神經(jīng)的興奮性，從而增強機體肌肉強度及彈性，促使神經(jīng)盆底肌神經(jīng)功能恢復。本研究結果顯示，觀察組干預8周后快肌評估階段、10 s 慢肌階段及60 s 慢肌階段的盆底肌電值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明生物電刺激能夠喚醒部分因長期受壓而出現(xiàn)功能暫停的神經(jīng)細胞，促使盆底肌神經(jīng)細胞功能恢復，改善各階段盆底肌電值。其原因為，通過將盆底修復儀的治療頭置入患者陰道內(nèi)，開啟脈沖電流，使患者本體感受器被喚醒，肌肉被動開展收縮、放松鍛煉，有助于盆底肌功能恢復。本研究結果顯示，觀察組尿失禁改善率、子宮脫垂消失率及盆底肌力恢復至Ⅲ級及以上占比均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明在Kegel 運動+康復護理干預的基礎上應用盆底康復治療儀，能夠改善臨床盆底功能障礙患者尿失禁、子宮脫垂等癥狀，促使其盆底肌力快速恢復。其原因為，生物反饋療法主要借助多種形式（如陰道內(nèi)測壓裝置所測得的壓力曲線、肌電圖等）將肌肉活動信息轉(zhuǎn)化為視覺及聽覺信號進行反饋，便于患者理解[7]；患者依據(jù)反饋信息針對性鍛煉盆底肌，其尿失禁、子宮脫垂等癥狀能夠得到改善。本研究結果還顯示，干預8周后，觀察組ICIQ-SF 及FSFI評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明盆底修復儀+Kegel 運動+康復護理聯(lián)合干預，對患者漏尿癥狀的緩解作用更顯著。其原因為，借助盆底修復儀所測得的肌電圖引導患者自主開展正確的盆底肌功能訓練，能夠促進患者盆底肌修復，進而提高性生活質(zhì)量。

綜上所述，盆底修復儀+Kegel 運動+康復護理在盆底功能障礙患者中的應用效果顯著，能夠有效患者的肌纖維，改善漏尿、子宮脫垂等癥狀，提高患者性生活質(zhì)量。