品管圈在降低基層醫(yī)院連續(xù)性血液凈化設(shè)備報(bào)警次數(shù)中的應(yīng)用效果

盧騰祥

臨泉縣人民醫(yī)院血液凈化中心 （安徽 臨泉 236400）

連續(xù)性血液凈化設(shè)備是臨床常見(jiàn)的危重患者救治設(shè)備，可通過(guò)彌散、對(duì)流、滲透、超濾等原理有效清除患者體內(nèi)的毒素和炎癥介質(zhì)，調(diào)節(jié)體內(nèi)環(huán)境，從而保障患者的生命安全，促進(jìn)患者康復(fù)[1-2]。此外，該設(shè)備的報(bào)警系統(tǒng)可以監(jiān)控設(shè)備的運(yùn)行狀況，在發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)發(fā)出警報(bào)，提示醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理，以此保證治療的安全性和有效性。但由于連續(xù)性血液凈化治療需在患者床旁進(jìn)行，且操作均由1位護(hù)理人員完成，若報(bào)警次數(shù)過(guò)多，會(huì)對(duì)患者及操作設(shè)備的護(hù)理人員造成一定的心理壓力，且報(bào)警次數(shù)的增多意味著治療中斷次數(shù)的增加，同時(shí)患者發(fā)生凝血的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，甚至可危及患者的生命安全。品管圈是近年來(lái)被廣泛使用的一種管理方法，能夠有效提高管理質(zhì)量及工作效率[3]。本研究選取醫(yī)院血液凈化中心2018年7月至2020年10月應(yīng)用連續(xù)性血液凈化設(shè)備治療的100例患者作為研究對(duì)象，探討品管圈在降低連續(xù)性血液凈化設(shè)備報(bào)警次數(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取臨泉縣人民醫(yī)院血液凈化中心2018年7月至2020年10月應(yīng)用連續(xù)性血液凈化設(shè)備治療的100例患者作為研究對(duì)象，將品管圈實(shí)施前（2018年7月至2019年11月）的50例作為對(duì)照組，品管圈實(shí)施后（2019年12月至2020年10月）的50例作為觀察組。對(duì)照組男30例，女20例；年齡44～78歲，平均（61.78±5.66）歲。觀察組男29例，女21例；年齡45～78歲，平均（61.81±5.65）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用品管圈查找連續(xù)性血液凈化設(shè)備的報(bào)警因素，并針對(duì)性制定干預(yù)措施，具體如下。（1）成立品管圈：基于自愿原則，挑選科室內(nèi)高年資護(hù)理人員組建品管圈，護(hù)士長(zhǎng)為圈長(zhǎng)，2名主管護(hù)師為副圈長(zhǎng)，圈成員包括專(zhuān)科經(jīng)驗(yàn)3年以上、熟悉連續(xù)性血液凈化設(shè)備操作、具備較強(qiáng)應(yīng)變能力的護(hù)士、護(hù)師8名。（2）確定主題：全體圈成員通過(guò)查閱文獻(xiàn)、頭腦風(fēng)暴的方式，確定“減少連續(xù)性血液凈化設(shè)備報(bào)警次數(shù)”為本次品管圈活動(dòng)的主題。（3）分析現(xiàn)狀及制定目標(biāo)：將2018年7月至2019年11月作為現(xiàn)狀把握階段，回顧性分析設(shè)備發(fā)生報(bào)警的常見(jiàn)原因，并最終確定以降低壓力報(bào)警、平衡報(bào)警這兩種發(fā)生率最高的報(bào)警類(lèi)型為本次品管圈活動(dòng)的重點(diǎn)。

1.3 報(bào)警因素分析及應(yīng)對(duì)措施

1.3.1 壓力報(bào)警

動(dòng)脈壓是血液在離開(kāi)患者血液通路階段所形成的壓力，當(dāng)動(dòng)脈壓＜250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）時(shí)血泵將停止工作，發(fā)生動(dòng)脈壓力報(bào)警，提示血管通路血流量無(wú)法滿足治療時(shí)血泵設(shè)置的值。引起動(dòng)脈壓力報(bào)警的主要因素如下。（1）患者本身因素：實(shí)施連續(xù)性血液凈化治療的患者病情危重，心理情緒波動(dòng)較大，部分患者出現(xiàn)休克、昏迷、意識(shí)不清、躁動(dòng)、恐懼等情況，極易引起動(dòng)脈壓力報(bào)警；對(duì)此，醫(yī)護(hù)人員操作前應(yīng)對(duì)患者講解連續(xù)性血液凈化治療的意義和注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者的治療信心，穩(wěn)定其情緒，并在治療中加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)上報(bào)并協(xié)助處理。（2）管路因素：動(dòng)脈管路彎曲、阻塞或置管位置不合適以及患者體位的變化均會(huì)在一定程度上造成血流量下降，引發(fā)動(dòng)脈壓力報(bào)警；對(duì)此，體外循環(huán)管路的安裝、固定要規(guī)范，在為患者進(jìn)行翻身叩背時(shí)動(dòng)作要輕柔，發(fā)現(xiàn)管路彎曲時(shí)可首先通過(guò)調(diào)整患者體位進(jìn)而調(diào)整管路位置，若依然無(wú)法消除報(bào)警，則需要回血下機(jī)，通知醫(yī)師重新安裝設(shè)備治療。（3）低血容量狀態(tài)：連續(xù)性血液凈化設(shè)備對(duì)患者的血流動(dòng)力有一定的影響，特別是對(duì)血流動(dòng)力學(xué)極為不穩(wěn)定的危重患者，治療時(shí)血壓的降低與超濾率的升高，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血容量狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致血流量不足引發(fā)動(dòng)脈壓力報(bào)警；對(duì)此，患者治療時(shí)應(yīng)由專(zhuān)人照顧，應(yīng)用多功能監(jiān)護(hù)設(shè)備持續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其加強(qiáng)對(duì)患者血壓的監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者的具體情況和液體輸入量調(diào)整血流量和超濾量，同時(shí)需遵醫(yī)囑為患者補(bǔ)充膠體及蛋白。

靜脈壓主要是血液流回到體內(nèi)時(shí)所產(chǎn)生的壓力，當(dāng)靜脈壓＞250 mmHg 或高于設(shè)定值時(shí)，血泵將停止運(yùn)作，發(fā)生靜脈壓力報(bào)警。靜脈壓力報(bào)警的因素多和管路有關(guān)，包括靜脈壺凝血、回路端打折、靜脈端不暢等。排除上述因素后，需重置靜脈壓力傳感器，等待靜脈壓下降到正常范圍時(shí)，按下繼續(xù)按鍵重新啟動(dòng)；如發(fā)生靜脈壺嚴(yán)重凝血，需盡可能回輸患者管路內(nèi)的血液，然后結(jié)束治療。

作為血液進(jìn)入濾器階段的壓力，濾器前壓力是體外循環(huán)壓力的最高點(diǎn)，其主要報(bào)警因素包括濾器選擇不合理、濾器凝血、體外循環(huán)管路濾器后端打折或堵塞、補(bǔ)液端或廢液端不暢。其中，濾器凝血的主要因素包括抗凝劑使用不合理、預(yù)沖不規(guī)范、血流量不足等；此外，在血流量和靜脈壓力無(wú)明顯變化的情況下，濾器前壓力進(jìn)行性上升或突然升高提示濾器凝血。如發(fā)生濾器前壓力報(bào)警，應(yīng)首先檢查濾器后端及廢液端管路是否打折，排除上述因素后需考慮因抗凝不足等原因?qū)е碌墓苈芳盀V器凝血。合理的抗凝是血液凈化設(shè)備治療成功的關(guān)鍵，凝血功能異常的患者進(jìn)行連續(xù)性血液凈化治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)凝血功能測(cè)定，記錄是否達(dá)到肝素化標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)及時(shí)通知主治醫(yī)師調(diào)整抗凝藥物的劑量；細(xì)致測(cè)定濾器凝血情況，記錄濾器的兩端蓋內(nèi)血液分布是否均勻、濾器纖維顏色是否變深、管路內(nèi)部是否存在血液分層；如果發(fā)生濾器凝血報(bào)警，需要證實(shí)濾器內(nèi)部是否有血栓形成，并馬上回血下機(jī)，更換配套的設(shè)備；否則濾器會(huì)因?yàn)槟鵁o(wú)法回血，導(dǎo)致患者病情危急。

1.3.2 平衡報(bào)警

體液平衡是連續(xù)性血液凈化治療最為重要的觀察點(diǎn)之一。如果發(fā)生平衡失調(diào)，輕則導(dǎo)致治療效果差，重則導(dǎo)致患者發(fā)生低血容量休克或者急性心力衰竭，危及其生命。連續(xù)性血液凈化設(shè)備的平衡是指總超濾量（即廢液量）=目標(biāo)超濾量+置換液和（或）透析液量。平衡報(bào)警多由設(shè)備故障、周邊干擾、補(bǔ)液或廢液端不暢等因素造成。平衡報(bào)警的應(yīng)對(duì)措施如下：每次治療前按要求進(jìn)行自檢，如自檢不通過(guò)則不能使用該設(shè)備；定期維護(hù)校準(zhǔn)保養(yǎng)設(shè)備，使用和轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備時(shí)避免暴力拖拽；規(guī)范安裝及使用體外循環(huán)管路，保證管路的通暢性；在治療期間，非必要不觸碰設(shè)備；治療時(shí)需注意地面平整，避免將設(shè)備放置于空調(diào)出風(fēng)口處等。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組報(bào)警次數(shù)及不同類(lèi)型報(bào)警（壓力報(bào)警、平衡報(bào)警）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組報(bào)警次數(shù)比較

觀察組共發(fā)生報(bào)警324次，平均（6.48±1.17）次/臺(tái)，對(duì)照組共發(fā)生報(bào)警454次，平均（9.08±2.37）次/臺(tái)。觀察組報(bào)警發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.956，P＜0.05）。

2.2 兩組不同類(lèi)型報(bào)警發(fā)生率比較

觀察組壓力報(bào)警發(fā)生率、平衡報(bào)警發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組不同類(lèi)型報(bào)警發(fā)生率比較[次（%）]

3 討論

連續(xù)性血液凈化設(shè)備多用于危重患者的治療[4]，此類(lèi)患者大多病程長(zhǎng)、病情較為復(fù)雜，能夠造成設(shè)備報(bào)警的因素較多，治療風(fēng)險(xiǎn)高[5]，故需給予有效的干預(yù)。目前，隨著連續(xù)性血液凈化設(shè)備報(bào)警系統(tǒng)研究的深入，已經(jīng)明確能夠觸發(fā)報(bào)警系統(tǒng)的原因主要有壓力報(bào)警、平衡報(bào)警、氣泡報(bào)警等[6]，其中壓力報(bào)警、平衡報(bào)警最為多見(jiàn)[7]。連續(xù)性血液凈化設(shè)備在基層醫(yī)院較為少見(jiàn)，若頻繁發(fā)生報(bào)警，將嚴(yán)重影響治療工作的順利進(jìn)行。因此，尋找有效的方法減少設(shè)備的報(bào)警次數(shù)對(duì)基層醫(yī)院提高血液凈化設(shè)備的使用價(jià)值具有明確意義。

品管圈是指由相同、相近或者互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，通過(guò)團(tuán)體合作、集思廣益，制定和遵照一定活動(dòng)程序來(lái)解決問(wèn)題[8-9]。有研究使用品管圈持續(xù)進(jìn)行血液透析質(zhì)量改進(jìn)工作，使血液透析質(zhì)量不斷提高[8]。田君葉等[10]研究結(jié)果顯示，品管圈可以降低床旁透析設(shè)備的報(bào)警發(fā)生次數(shù)，且可增加團(tuán)隊(duì)凝聚力，提高團(tuán)隊(duì)成員借助科學(xué)方法解決實(shí)際問(wèn)題的能力。本研究結(jié)果顯示，觀察組報(bào)警發(fā)生次數(shù)少于對(duì)照組，壓力報(bào)警發(fā)生率、平衡報(bào)警發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，應(yīng)用品管圈降低連續(xù)性血液凈化設(shè)備報(bào)警次數(shù)效果顯著。分析其原因?yàn)椋瑧?yīng)用品管圈查找連續(xù)性血液凈化設(shè)備的報(bào)警因素，并制定降低報(bào)警次數(shù)的措施，同時(shí)圈內(nèi)成員積極參與到連續(xù)性血液凈化設(shè)備報(bào)警系統(tǒng)管理中，并充分發(fā)揮各自的主觀能動(dòng)性，通過(guò)集中討論、群策群力，可有效解決實(shí)際問(wèn)題，降低連續(xù)性血液凈化設(shè)備的報(bào)警次數(shù)，從而保障患者的生命安全，并提高治療效果。綜上所述，品管圈可有效降低連續(xù)性血液凈化設(shè)備的報(bào)警率。