基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育對產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)攝入及哺乳行為的影響

唐欲芬

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院思明分院婦產(chǎn)科 （福建 廈門 363000）

母乳是新生兒最經(jīng)濟(jì)、有益的食物，母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的最佳喂養(yǎng)方式，但目前我國新生兒的母乳喂養(yǎng)率并不理想。影響新生兒母乳喂養(yǎng)的因素較多，其中產(chǎn)婦產(chǎn)后的營養(yǎng)狀況與乳汁的分泌密切相關(guān)，直接影響產(chǎn)婦產(chǎn)后的哺乳行為[1]。目前，雖有較多的健康教育方式可提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識，但仍無法有效提高母乳喂養(yǎng)率。行為轉(zhuǎn)變模式理論是一種促進(jìn)行為轉(zhuǎn)變的健康教育，通過連續(xù)、漸進(jìn)的多環(huán)節(jié)干預(yù)來促進(jìn)良好行為的形成，或許能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的哺乳行為[2]。本研究探討基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育對產(chǎn)婦產(chǎn)后營養(yǎng)攝入及哺乳行為的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2021年4—10月我院收治的150名產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75名。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦；單胎妊娠；足月分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：新生兒存在先天性疾病；存在母乳喂養(yǎng)禁忌證；存在視、聽等障礙影響溝通交流。

表1 兩組的一般資料比較

1.2 方法

對照組采取常規(guī)健康教育：責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行面對面的健康教育，內(nèi)容包括產(chǎn)后飲食、母乳喂養(yǎng)等知識，并開展心理疏導(dǎo)干預(yù)；產(chǎn)婦出院后建立微信群組開展線上教育，電話隨訪每月1次，囑產(chǎn)婦出院后1個月來院門診檢查。

觀察組采取基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育，首先成立由產(chǎn)科護(hù)士3名、產(chǎn)科醫(yī)師2名、產(chǎn)科護(hù)士長1名組成的干預(yù)小組，組織開展有關(guān)行為轉(zhuǎn)變模式的學(xué)習(xí)，要求小組成員均掌握基于行為轉(zhuǎn)變模式健康教育的要領(lǐng)，然后根據(jù)以下階段開展健康教育。（1）前意向階段：產(chǎn)婦入院后由責(zé)任護(hù)士對病房環(huán)境進(jìn)行介紹，緩解產(chǎn)婦的陌生感，評估產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)知識、分娩方式選擇、產(chǎn)后規(guī)劃等基本信息，開展產(chǎn)后飲食計劃、母乳喂養(yǎng)等針對性的健康教育。（2）意向階段：住院期間由責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦存在的營養(yǎng)攝入、母乳喂養(yǎng)等問題給予解答，通過積極的溝通交流來緩解產(chǎn)婦的心理焦慮等問題，播放相關(guān)健康教育視頻，分享健康網(wǎng)站及微信公眾號等來增加產(chǎn)婦的知識獲取途徑。（3）準(zhǔn)備階段：通過積極的心理干預(yù)來了解產(chǎn)婦的顧慮，避免產(chǎn)婦擔(dān)心飲食攝入對身形的影響，幫助產(chǎn)婦形成健康的飲食及喂養(yǎng)態(tài)度；指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)正確的喂養(yǎng)姿勢，制定個性化的飲食方案，確保產(chǎn)婦營養(yǎng)攝入均衡，并邀請產(chǎn)婦家屬參與學(xué)習(xí)，發(fā)揮監(jiān)督作用。（4）行動階段：產(chǎn)后由責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦進(jìn)行開奶、吮吸、撫觸等操作，操作期間加強對產(chǎn)婦的健康教育，將之前學(xué)習(xí)的母乳喂養(yǎng)知識運用其中；同時指導(dǎo)產(chǎn)婦每天記錄自己的營養(yǎng)攝入情況，每天評估產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入、母乳喂養(yǎng)情況，對產(chǎn)婦仍存在的問題給予改進(jìn)和解答。（5）維持階段：產(chǎn)婦出院時發(fā)放健康宣傳手冊，手冊內(nèi)容主要包括營養(yǎng)攝入、母乳喂養(yǎng)等知識，建立微信群組，并給予24 h 咨詢解答，電話隨訪每月1次，囑產(chǎn)婦出院后1個月來院門診檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）營養(yǎng)攝入情況：于產(chǎn)后1個月使用24 h 膳食調(diào)查法計算產(chǎn)婦的脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、鈣、鐵、鋅的攝入量，并記錄產(chǎn)婦的體質(zhì)量指數(shù)。（2）哺乳行為：于產(chǎn)后1個月統(tǒng)計產(chǎn)婦的喂養(yǎng)情況，分為人工喂養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)。（3）母乳喂養(yǎng)自我效能：分別于干預(yù)前后使用母乳喂養(yǎng)自我效能量表 （breastfeeding self efficacy scale，BSES）進(jìn)行評價，該量表包括母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)婦心理活動兩大項，共30小項，總分150分，評分越高說明產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后營養(yǎng)攝入情況比較

觀察組產(chǎn)后脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、鈣、鐵、鋅的攝入量均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)后營養(yǎng)攝入情況比較（±s）

表2 兩組產(chǎn)后營養(yǎng)攝入情況比較（±s）

碳水化合物（g/L）對照組 75 24.72±2.10 54.28±11.75 83.86±11.02 273.53±58.86觀察組 75 24.83±2.16 58.88±11.10 88.39±10.19 300.79±63.44 t 0.316 2.465 2.614 2.728 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 人數(shù) 鈣（mg/d） 鐵（mg/d） 鋅（mg/d）對照組 75 927.48±234.78 31.86±5.79 12.78±3.42觀察組 75 1 092.66±378.58 34.18±5.85 14.35±3.88 t 3.211 2.441 2.629 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 人數(shù) 體質(zhì)量指數(shù)（kg/m2）脂肪（g/L）蛋白質(zhì)（g/d）

2.2 兩組哺乳行為比較

觀察組母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組哺乳行為比較[人（%）]

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能比較

觀察組母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)婦心理活動、BSES總分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能比較（±s）

表4 兩組母乳喂養(yǎng)自我效能比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；BSES 為母乳喂養(yǎng)自我效能量表

組別 人數(shù) 母乳喂養(yǎng)技巧干預(yù)前 干預(yù)后對照組 75 38.15±5.12 52.55±7.36a觀察組 75 39.28±5.36 61.50±8.45a t 1.320 6.917 P＞0.05 ＜0.05組別 人數(shù) 產(chǎn)婦心理活動干預(yù)前 干預(yù)后對照組 75 47.16±8.12 57.55±7.40a觀察組 75 47.39±9.28 64.59±8.46a t 0.162 5.424 P＞0.05 ＜0.05組別 人數(shù) BSES 總分干預(yù)前 干預(yù)后對照組 75 86.55±8.12 110.25±7.36a觀察組 75 86.36±9.32 126.57±8.46a t 0.133 12.604 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化的加劇，一系列鼓勵生育政策的不斷完善，臨床上的產(chǎn)婦數(shù)量有一定增加。母乳喂養(yǎng)能夠滿足新生兒所需的營養(yǎng)、免疫等需求，是一種經(jīng)濟(jì)、有益的喂養(yǎng)方式，但目前我國的母乳喂養(yǎng)率并不樂觀。據(jù)統(tǒng)計，我國產(chǎn)后6個月的母乳喂養(yǎng)率約為30%，遠(yuǎn)未達(dá)到預(yù)計目標(biāo)。產(chǎn)婦產(chǎn)后的乳汁分泌情況、母乳喂養(yǎng)知識掌握程度、母乳喂養(yǎng)自我效能等均是影響產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)率的因素[3]。臨床上的健康教育是提高產(chǎn)婦喂養(yǎng)知識，形成正確喂養(yǎng)觀念的重要環(huán)節(jié)，但常規(guī)的健康教育多以發(fā)放健康手冊、解答疑問等程序化的干預(yù)為主，缺乏干預(yù)的延續(xù)性和漸進(jìn)性，進(jìn)而難以取得理想的干預(yù)效果[4]。

行為轉(zhuǎn)變模式理論認(rèn)為，人的行為轉(zhuǎn)變是一個連續(xù)、漸進(jìn)的過程，其根據(jù)行為轉(zhuǎn)變的具體要求分階段開展干預(yù)，通過良好的互動溝通來改變原有的不良行為及錯誤觀念，可促使行為發(fā)生改變，具有較好的延續(xù)性和持續(xù)性[5-6]。相關(guān)研究表示，基于行為改變理論的干預(yù)模式可以提高腸造口術(shù)后患者的自我管理能力和知信行水平[7]。

母乳主要由脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物等成分構(gòu)成，產(chǎn)婦產(chǎn)后的營養(yǎng)狀況直接關(guān)系到乳汁的分泌與構(gòu)成[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后脂肪、蛋白質(zhì)、碳水化合物、鈣、鐵、鋅的攝入量均高于對照組（P＜0.05），說明基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的營養(yǎng)攝入情況。分析原因為：基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育通過不同階段的針對性干預(yù)來提高產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入知識，促使其養(yǎng)成科學(xué)、正確的飲食習(xí)慣，糾正產(chǎn)婦擔(dān)心飲食攝入對身形造成影響等錯誤觀念，提高營養(yǎng)攝入的合理性，從而改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的營養(yǎng)攝入情況[9]。

母乳喂養(yǎng)效能是對產(chǎn)婦完成母乳喂養(yǎng)信念的一種預(yù)測，關(guān)系到產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意愿及在母乳喂養(yǎng)期間克服困難的能力，是影響母乳喂養(yǎng)成功率的重要因素之一[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的母乳喂養(yǎng)率高于對照組（P＜0.05），母乳喂養(yǎng)技巧、產(chǎn)婦心理活動、BSES 總分均高于對照組（P＜0.05），說明基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育能夠提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)自我效能。原因可能為：基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育通過不同階段、分步驟的干預(yù)來提高產(chǎn)婦的營養(yǎng)攝入及喂養(yǎng)知識，激發(fā)產(chǎn)婦的內(nèi)源動力，有利于積極正性行為的形成，同時產(chǎn)婦的家屬全程參與，在一定程度上提高了產(chǎn)婦的社會及家庭支持，提高產(chǎn)婦的喂養(yǎng)信心[11-12]，從而提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)自我效能及母乳喂養(yǎng)率。

綜上所述，基于行為轉(zhuǎn)變模式的健康教育能夠改善產(chǎn)婦產(chǎn)后的營養(yǎng)攝入，提高產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)率及母乳喂養(yǎng)自我效能。