鹽酸米諾環(huán)素與碘甘油在牙髓炎中的應(yīng)用

雷豐志，張衛(wèi)軍

天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院口腔科 （天津 300250）

逆行性牙髓炎具有發(fā)作時間長、劇烈疼痛等特點，若得不到及時控制，可引起牙髓壞死，影響患者的飲食與生命質(zhì)量[1-2]。在治療逆行性牙髓炎患者時，除進(jìn)行根管治療外，還需緩解牙周炎癥，因此，探尋有效的局部抗菌用藥對患者牙周恢復(fù)有促進(jìn)意義。碘甘油是臨床治療牙周炎患者的常用藥物，可發(fā)揮殺菌作用，但有研究發(fā)現(xiàn)其無法長期維持有效的藥物濃度而影響治療效果[3]。另有研究發(fā)現(xiàn)，在牙根管內(nèi)封存抗菌藥物可提高給藥濃度，如米諾環(huán)素，可長效抑菌，促進(jìn)牙周組織恢復(fù)[4]?；诖?，本研究比較鹽酸米諾環(huán)素軟膏與碘甘油輔助治療逆行性牙髓炎患者的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年7月我院收治的85例（85牙）逆行性牙髓炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組（43例，43牙）和對照組（42例，42牙）。試驗組男23例，女20例；年齡24～61歲，平均（40.89±8.31）歲；患牙位置，磨牙24例，前磨牙14例，前牙5例；患牙松動度，Ⅰ度19例，Ⅱ度24例。對照組男24例，女18例；年齡25～60歲，平均（42.16±9.85）歲；患牙位置，磨牙23例，前磨牙15例，前牙4例；患牙松動度，Ⅰ度20例，Ⅱ度22例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均對本研究知情并自愿簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：口腔檢查發(fā)現(xiàn)典型牙周炎癥狀，叩診有中輕度疼痛感，X 線片檢查牙周組織出現(xiàn)廣泛性破壞，患牙牙冠溫度測試反應(yīng)遲鈍，牙槽骨垂直吸收，牙周袋附著喪失＞5 mm、深度3～10 mm，診斷為逆行性牙髓炎；單牙患病，患牙松動度為Ⅰ～Ⅱ度。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知不全或合并精神疾??；對本研究藥物米諾環(huán)素、碘甘油過敏；近期接受過抗生素、免疫抑制劑治療；合并惡性腫瘤；近期進(jìn)行過牙周手術(shù)、根面平整治療；伴有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

兩組均進(jìn)行口腔檢查、X線檢查，觀察患牙根管、根尖、牙槽骨等狀況，了解牙周破壞情況，予以牙周基礎(chǔ)治療，如采用超聲波潔牙機(jī)進(jìn)行齦上潔治、齦下潔治、根面平整治療，之后予以0.9%氯化鈉注射液、3%過氧化氫溶液交替沖洗患者牙周袋，在進(jìn)行牙周治療的同時，予以根管填充治療，X 線片顯現(xiàn)填充物距根尖孔約0.5 mm 時為根管填充滿意。

在此基礎(chǔ)上試驗組予以鹽酸米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC.，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20150106，規(guī)格：0.5 g）輔助治療：使用注射器于牙周袋內(nèi)注入鹽酸米諾環(huán)素軟膏，以軟膏溢出齦緣、患者有腫脹感為準(zhǔn)，1次/周。

在此基礎(chǔ)上對照組予以碘甘油（廣東恒健制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H44020611，規(guī)格：1%，）輔助治療：使用碘甘油洗滌患牙牙周袋，2次/d。

兩組均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效、牙周指數(shù)及齦溝液炎性因子。（1）療效：顯效，治療后患者牙齦出血、紅腫等癥狀消失，牙周袋深度下降≥2 mm，齦溝出血指數(shù)（sulcular bleeding index，SBI）下降為0分；有效，治療后患者牙齦出血、紅腫等癥狀有所改善，牙周袋深度下降1～2 mm，SBI下降為0～1分；無效，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）牙周指數(shù)：于治療前、后，統(tǒng)計兩組SBI、牙齦指數(shù)（gingival index，GI）、菌斑指數(shù)（plaque index，PLI），計分如下，SBI，0分（齦溝輕探不出血，齦乳頭、齦緣外觀正常）、1分（齦溝輕探不出血，齦乳頭、齦緣輕度炎癥）、2分（齦溝輕探點狀出血，牙齦顏色改變）、3分（齦溝輕探出血且溢出齦溝，牙齦輕度水腫）、4分（齦溝輕探出血，牙齦顏色改變及明顯腫脹）；GI，0分（牙齦正常）、1分（牙齦輕度水腫，輕度炎癥，輕度顏色改變）、2分（牙齦水腫光亮，重度炎癥）、3分（牙齦紅腫有潰瘍，明顯炎癥，自動出血）；PLI，0分（齦緣無菌斑）、1分（視診齦緣無菌斑，探針可在患牙游離齦區(qū)刮出薄層菌斑）、2分（齦袋、游離齦區(qū)等可見堆積軟性沉積物）、3分（齦袋、游離齦區(qū)等可見大量軟性沉積物）。（3）齦溝液炎性因子：治療前、后，清除患者齦上菌斑，消毒吸潮紙尖插入患牙牙體遠(yuǎn)中、近中、舌側(cè)、頰側(cè)的齦溝，取出后稱質(zhì)量，置入250 ml磷酸鹽緩沖液中，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者齦溝液超敏C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 療效

試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 牙周指數(shù)

治療前，兩組SBI、GI、PLI 比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組SBI、GI、PLI 均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牙周指數(shù)比較（分，±s）

表2 兩組牙周指數(shù)比較（分，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；SBI 為齦溝出血指數(shù)，GI 為牙齦指數(shù)，PLI 為菌斑指數(shù)

組別 例數(shù) SBI治療前 治療后試驗組 43 3.30±0.65 0.76±0.31a對照組 42 3.08±0.71 1.45±0.46a t 1.491 8.127 P 0.140 ＜0.001組別 例數(shù) GI治療前 治療后試驗組 43 2.41±0.50 1.01±0.47a對照組 42 2.27±0.42 1.54±0.55a t 1.396 4.780 P 0.166 ＜0.001組別 例數(shù) PLI治療前 治療后試驗組 43 2.50±0.43 0.81±0.32a對照組 42 2.34±0.39 1.37±0.49a t 1.796 6.253 P 0.076 ＜0.001

2.3 齦溝液炎性因子

治療前，兩組hs-CRP、TNF-α 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組齦溝液hs-CRP、TNF-α 水平均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組齦溝液炎性因子比較（μg/L， ±s）

表3 兩組齦溝液炎性因子比較（μg/L， ±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；hs-CRP 為超敏C 反應(yīng)蛋白，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α

組別 例數(shù) hs-CRP TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 43 14.03±3.28 4.95±1.94a 7.74±2.15 3.01±1.13a對照組 42 13.61±2.97 7.16±2.25a 8.02±1.87 4.21±1.52a t 0.622 4.854 0.640 4.137 P 0.536 ＜0.001 0.524 ＜0.001

3 討論

逆行性牙髓炎發(fā)病實質(zhì)是牙周膜或牙槽骨等受損，出現(xiàn)致病菌感染，引起牙根尖感染，進(jìn)而逆行感染導(dǎo)致牙髓組織發(fā)生炎癥反應(yīng)，根管充填是其治療的主要手段，同時消滅牙周組織的致病菌也是臨床治療重點，即進(jìn)行抗菌藥物輔助治療，以提高治療效果[5-6]。

臨床一般采取碘甘油輔助治療牙周疾病患者，通過促使病原菌蛋白質(zhì)變性來殺滅致病菌，但由于口腔唾液分泌、吞咽行為等影響，碘甘油難以長時間停留在牙周組織處，縮短殺菌時間，加上牙周袋本身的生理環(huán)境可為細(xì)菌提供適宜環(huán)境，最終影響殺菌效果[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，對牙周疾病患者實施鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁蛋白質(zhì)合成，制約膠原酶活性，對誘發(fā)牙周炎的病原菌可發(fā)揮較強(qiáng)的消滅效果[8-9]。本研究結(jié)果顯示，試驗組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，試驗組SBI、GI、PLI 均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；說明相較于碘甘油，鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療逆行性牙髓炎患者可改善其臨床癥狀，提高治療效果。分析原因為，鹽酸米諾環(huán)素軟膏可作用于患牙牙周袋底部，吸收水分后構(gòu)成硬殼，于牙齒表面生成薄膜，在薄膜內(nèi)釋放有效成分，隔絕外界口腔分泌液、牙周袋生理環(huán)境等侵?jǐn)_，長時間維持有效的藥物濃度，提高抗菌效果，促進(jìn)牙周組織再生，從而緩解牙周癥狀，提高治療效果。由于hs-CRP、TNF-α等促炎因子參與牙周病變過程，所以監(jiān)測其水平可反映疾病情況[10-12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗組齦溝液hs-CRP、TNF-α 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；提示鹽酸米諾環(huán)素軟膏在降低齦溝液炎性因子水平方面較碘甘油更具優(yōu)勢，主要原因為米諾環(huán)素抗菌效果更為優(yōu)越，在牙周袋停留時間更長，可保持有效的藥物濃度，以緩解炎癥反應(yīng)。

綜上，與碘甘油相比，使用鹽酸米諾環(huán)素軟膏輔助治療逆行性牙髓炎患者可改善其臨床癥狀，降低齦溝液炎性因子水平，提高治療效果。