處方前置審核在門診藥房的使用效果及對(duì)臨床合理用藥的影響

蔣翔，陳雅萍，盧彩萍（通信作者）

1 廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院 （福建 廈門 361006）；2 廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院（福建 廈門 361000）

門診藥房為醫(yī)院重要綜合性科室，不僅應(yīng)提供準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品，還應(yīng)充分告知患者藥品的用法用量、注意事項(xiàng)等，保障患者用藥安全，以促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，提高院內(nèi)整體醫(yī)療質(zhì)量[1-2]。但傳統(tǒng)門診藥師的工作多以保障藥品供應(yīng)及正常發(fā)放為主，對(duì)于處方審核工作存在一定滯后性，無(wú)法及時(shí)糾正處方內(nèi)不合理用藥現(xiàn)象，故存在較高的不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。而隨著臨床不合理用藥現(xiàn)象的逐漸增多，國(guó)家也督促各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大處方審核力度，將處方審核的重要性推向新高度?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》明確指出，藥師為處方審核工作的第一責(zé)任人，可借助信息系統(tǒng)輔助進(jìn)行處方審核，且所有處方均需審核通過(guò)后再進(jìn)行劃費(fèi)及調(diào)配[3-4]。我院采用的天際合理用藥軟件為當(dāng)前較為先進(jìn)的處方前置審核系統(tǒng)，可在臨床醫(yī)師開(kāi)具處方后立即進(jìn)行審方，及時(shí)查找出不合理用藥處方，并對(duì)不合理處方進(jìn)行攔截及反饋，待處方修改合格后方可正常調(diào)配，該系統(tǒng)還配備專崗審方藥師，利于與醫(yī)師在線溝通，協(xié)助處方調(diào)整，以進(jìn)一步提高用藥合理性[5-6]。鑒于此，本研究旨在分析處方前置審核在門診藥房中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月至2020年8月廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院未行處方前置審核的92 413張門診處方作為實(shí)施前，另選2020年9月至2021年9月醫(yī)院行處方前置審核的93 514張門診處方作為實(shí)施后。

1.2 方法

實(shí)施前均由藥師利用信息化系統(tǒng)進(jìn)行事后點(diǎn)評(píng)。

實(shí)施后均采用天際合理用藥軟件進(jìn)行處方前置審核，具體如下。（1）工作模式：將天際合理用藥軟件對(duì)接院內(nèi)信息管理系統(tǒng)，架設(shè)本地服務(wù)器，并保存基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，充分整合臨床藥品使用相關(guān)信息，為醫(yī)師提供事前提醒、事中干預(yù)、事后分析的工作模式；天際合理用藥軟件的核心在于藥品規(guī)則數(shù)據(jù)庫(kù)，包括基礎(chǔ)通用數(shù)據(jù)庫(kù)、自定義規(guī)則庫(kù)、精細(xì)化規(guī)則庫(kù)及立體化規(guī)則庫(kù)，可向其中嵌入藥品說(shuō)明書(shū)相關(guān)信息，包括用法用量、禁忌證、藥物相互作用等；該軟件依據(jù)系統(tǒng)規(guī)則對(duì)處方的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行合理性判定，判定依據(jù)參考藥品說(shuō)明書(shū)及《藥典》《醫(yī)院處方管理辦法》《中國(guó)國(guó)家處方集》《藥物臨床信息參考》《醫(yī)院處方管理點(diǎn)評(píng)規(guī)范》等，并提供規(guī)則開(kāi)放編輯權(quán)限，由院內(nèi)專崗藥師實(shí)時(shí)維護(hù)。（2）處方審核內(nèi)容及依據(jù)：天際合理用藥軟件實(shí)行“8+2”審核模式，內(nèi)容包括適應(yīng)證、禁忌證、重復(fù)用藥、用法用量、配伍禁忌、相互作用、特殊人群、藥物過(guò)敏、醫(yī)院規(guī)定、用藥監(jiān)測(cè)，處方開(kāi)具后由系統(tǒng)逐一審查上述信息，及時(shí)警示不合理處方，若出現(xiàn)致死、致殘等嚴(yán)重處方則行剛性攔截；同時(shí)，由于臨床藥品不斷研發(fā)，處方前置系統(tǒng)規(guī)則庫(kù)也需持續(xù)進(jìn)行維護(hù)，由專崗藥師定期更新系統(tǒng)內(nèi)藥品說(shuō)明書(shū)及國(guó)家最新法律法規(guī)，若出現(xiàn)非通用規(guī)則現(xiàn)象，還需提供循證依據(jù)，再由院內(nèi)藥事管理委員會(huì)進(jìn)行審批。（3）處方前置審核流程：處方前置審核流程主要為兩審兩攔截，臨床醫(yī)師提交處方后，由嵌入醫(yī)師站的合理用藥軟件進(jìn)行迅速審方，若處方存在不合理現(xiàn)象，高速智能引擎可在0.03 s內(nèi)將結(jié)果反饋至醫(yī)師處，若醫(yī)師認(rèn)可審核結(jié)果，則返回處方開(kāi)具界面進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，判定為合格后直接進(jìn)入打印處方環(huán)節(jié)，之后繳費(fèi)、發(fā)藥；若出現(xiàn)嚴(yán)格不合理或嚴(yán)重違反院內(nèi)規(guī)定的處方，則可由系統(tǒng)直接攔截，使得該類處方無(wú)法開(kāi)具，強(qiáng)制進(jìn)行處方修改；在處方前置審核中，若醫(yī)師不認(rèn)可系統(tǒng)審核結(jié)果，可繼續(xù)進(jìn)行處方提供，進(jìn)入藥師審方環(huán)節(jié)，開(kāi)起人工審核，待藥師與醫(yī)師溝通后，確保處方無(wú)誤方可繼續(xù)進(jìn)入下一環(huán)節(jié)，且系統(tǒng)內(nèi)可設(shè)置等待藥師響應(yīng)時(shí)間，若藥師未在設(shè)置時(shí)間內(nèi)對(duì)問(wèn)題處方進(jìn)行響應(yīng)，則處方可于醫(yī)師端成功提交。（4）藥物專業(yè)化培訓(xùn)：審方藥師在處方前置審核中占據(jù)重要地位，需充分強(qiáng)化審方藥師的專業(yè)知識(shí)，提高其整體專業(yè)素養(yǎng)，并定期進(jìn)行藥學(xué)知識(shí)考核，確保審方無(wú)誤，且需進(jìn)行天際合理用藥軟件使用相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，保證其熟練操作系統(tǒng)，以及時(shí)進(jìn)行處方審核結(jié)果反饋，避免過(guò)多耽誤門診就診時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不合理用藥情況：比較實(shí)施前后門診藥房不合理處方率。（2）不合理處方分布情況：比較處方前置審核實(shí)施前后不合理處方構(gòu)成變化，包括重復(fù)用藥、用法用量不適宜、適應(yīng)證不適宜、禁忌證用藥、遴選藥品不適宜、聯(lián)合用藥不適宜等。（3）處方前置審核情況：統(tǒng)計(jì)處方前置審核實(shí)施后的93 514張門診處方中系統(tǒng)預(yù)審攔截處方數(shù)、醫(yī)師主動(dòng)返回修改處方數(shù)、藥師審核處方數(shù)、藥師干預(yù)處方數(shù)、干預(yù)后返回修改處方數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥情況

實(shí)施后不合理處方率為1.20%，低于實(shí)施前的6.10%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后不合理用藥情況比較

2.2 不合理處方分布情況

實(shí)施后重復(fù)用藥、禁忌證用藥率分別為13.55%、0.45%，均低于實(shí)施前的17.19%、1.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后不合理處方分布情況比較[張（%）]

2.3 處方前置審核情況

處方前置審核實(shí)施后的93 514張門診處方中，預(yù)審攔截處方4 156張[4.44%（4 156/93 514）]，醫(yī)師主動(dòng)返回修改處方2 345張[56.42%（2 345/4 156）]，藥師審核處方2 243張[2.40%（2 243/93 514）]，藥師干預(yù)處方542張[24.16%（542/2 243）]，干預(yù)后返回修改處方489張[90.22%（489/542）]。

3 討論

門診藥房為處方調(diào)配工作的重要科室，通過(guò)處方審核、調(diào)配及藥品發(fā)放等一系統(tǒng)步驟，可為患者提供良好的藥學(xué)服務(wù)。但隨著臨床藥品的不斷更新，加之部分臨床醫(yī)師未能及時(shí)更新自身藥學(xué)知識(shí)，使得處方開(kāi)具過(guò)程中易出現(xiàn)用法用量不適宜、適應(yīng)證不適宜、重復(fù)給藥等一系列不合理用藥情況，且部分醫(yī)師接診時(shí)未能充分考慮個(gè)體情況，亦可增加用藥不合理風(fēng)險(xiǎn)。而不合理用藥不僅難以取得理想治療效果，甚至可增加臨床用藥安全隱患，引起不必要的醫(yī)療糾紛，從而影響醫(yī)院整體形象，阻礙醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[7-8]。

處方審核是確保合理用藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)醫(yī)師開(kāi)具的處方進(jìn)行全面綜合評(píng)估，判斷是否符合當(dāng)前患者疾病所需及藥物使用規(guī)范性，確保用藥合理性。但傳統(tǒng)門診藥房處方審核多以事后點(diǎn)評(píng)為主，存在嚴(yán)重的滯后性，事后雖可查找出不合理問(wèn)題，并督促醫(yī)師改進(jìn)，但難以及時(shí)攔截錯(cuò)誤處方開(kāi)具，仍存在一定用藥風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施后不合理處方率及重復(fù)用藥、禁忌證用藥發(fā)生率低于實(shí)施前；處方前置審核上線后的93 514張門診處方中，預(yù)審攔截處方數(shù)4 156張，醫(yī)師主動(dòng)返回修改處方數(shù)2 345張，藥師審核處方數(shù)2 243張，藥師干預(yù)處方數(shù)542張，干預(yù)后返回修改處方數(shù)489張；提示處方前置審核在門診藥房中應(yīng)用效果較好，可及時(shí)攔截問(wèn)題處方，降低臨床不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)，促使院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)升高，且系統(tǒng)智能化審核在一定程度上可減輕藥師負(fù)擔(dān)。處方前置審核是一種新型藥學(xué)管理模式，通過(guò)具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的智能審方軟件，結(jié)合醫(yī)院自定義審核規(guī)則模塊，可進(jìn)一步提高系統(tǒng)處方審核效率、準(zhǔn)確性，且規(guī)則能靈活調(diào)整，及時(shí)補(bǔ)充更新，有助于醫(yī)院實(shí)現(xiàn)真正意義上的智能化、精細(xì)化藥事管理；相較于傳統(tǒng)事后處方審核，處方前置審核為事前審核、事中干預(yù)、事后分析，能及時(shí)攔截醫(yī)師開(kāi)具的問(wèn)題處方，督促其盡快修改，從而將風(fēng)險(xiǎn)攔截于處方形成前，以保障患者用藥安全；處方前置審核系統(tǒng)亦可實(shí)現(xiàn)全處方事后點(diǎn)評(píng)，利于查漏補(bǔ)缺，了解院內(nèi)問(wèn)題，針對(duì)性改進(jìn)，并可逐級(jí)拆分至科室、藥品、醫(yī)師，精準(zhǔn)定位不合理用藥行為，以提高院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量[11-12]；同時(shí)，對(duì)于系統(tǒng)提示不認(rèn)可的處方，醫(yī)師可及時(shí)聯(lián)系審方藥師，進(jìn)行雙重審核，以避免系統(tǒng)錯(cuò)誤判斷，進(jìn)一步保障用藥合理性，且該工作模式下先審方、再付費(fèi)、后發(fā)藥，能減少患者反復(fù)奔走，提高患者滿意度；藥師專業(yè)素養(yǎng)在處方前置審核中也起到關(guān)鍵作用，若自身藥學(xué)專業(yè)知識(shí)欠佳，則會(huì)出現(xiàn)超時(shí)漏審查、誤審等現(xiàn)象，臨床還需加強(qiáng)對(duì)審方藥師的專業(yè)培訓(xùn)，使其增加藥學(xué)知識(shí)儲(chǔ)備，并定期進(jìn)行考核，以提高審方的準(zhǔn)確性，減少不合理用藥情況。需要注意的是，信息化系統(tǒng)在日常實(shí)際應(yīng)用中也存在一定缺陷，難免出現(xiàn)漏洞及不合理現(xiàn)象，還需藥師在工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并及時(shí)加以調(diào)整，持續(xù)更新系統(tǒng)內(nèi)規(guī)則，確保與時(shí)俱進(jìn)，方可更為全面、快捷及準(zhǔn)確地審方，阻止存在安全隱患的處方開(kāi)具。

綜上所述，處方前置審核在門診藥房中的應(yīng)用效果顯著，可及時(shí)查找出不合理用藥處方，并加以反饋，以降低臨床不合理用藥率，保障患者用藥安全。