CT影像診斷小兒胸廓畸形的應(yīng)用價(jià)值研究

錢(qián)宇峰

（蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院放射科，江蘇 蘇州 215300）

小兒胸廓畸形是兒童常見(jiàn)先天性畸形疾病，以漏斗胸最為常見(jiàn)，也可合并其他胸廓畸形類(lèi)型。隨著小兒年齡的增加，胸廓畸形病情可逐漸加重，內(nèi)陷的胸骨甚至可壓迫心肺，引起心肺功能損傷，嚴(yán)重影響患兒心臟、肺臟的正常發(fā)育，繼而影響患兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育[1]。因此，早期明確診斷并糾正胸廓畸形至關(guān)重要。臨床主要應(yīng)用影像學(xué)檢查來(lái)診斷小兒胸廓畸形，既往X線(xiàn)是主要的檢查方法，能夠顯示胸廓形態(tài)，但對(duì)于具體的胸廓畸形類(lèi)型可提供的影像學(xué)信息有限，導(dǎo)致診斷效果欠佳，漏診或誤診率較高[2]。近年來(lái)，CT技術(shù)發(fā)展迅速，在小兒胸廓畸形的診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)。多層螺旋CT（MSCT）能夠應(yīng)用多種創(chuàng)新技術(shù)，觀察有無(wú)胸廓及周?chē)K器改變，并通過(guò)測(cè)定Haller指數(shù)、胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、心臟旋轉(zhuǎn)角度等參數(shù)，為臨床診斷提供有效的量化指標(biāo)，并且能指導(dǎo)手術(shù)治療，評(píng)估手術(shù)療效，從而有效提升對(duì)小兒胸廓畸形的診斷效果[3-4]。本研究進(jìn)一步分析CT影像診斷小兒胸廓畸形的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院收治的60例小兒胸廓畸形患兒為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析。其中男患兒40例，女患兒20例；年齡5～16歲，平均年齡（10.8±2.5）歲；14例患兒無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，11例出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，21例存在活動(dòng)后明顯乏力、氣短等癥狀，7例伴胸痛癥狀，7例存在心電圖異常。根據(jù)CT凹陷指數(shù)將漏斗胸患兒分為A組（16例，輕度胸廓凹陷）、B組（12例，中度胸廓凹陷）和C組（7例，重度胸廓凹陷）。本研究經(jīng)蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《小兒外科學(xué)》[5]中小兒胸廓畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均行MSCT檢查，以手術(shù)病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，均行擇期手術(shù)矯正；②所有患兒病歷資料完整，無(wú)合并其他嚴(yán)重畸形疾病，也無(wú)心力衰竭、呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前服用過(guò)影響心肺功能的藥物；②既往有胸部外傷史；③合并先天性心臟??；④合并嚴(yán)重軀體疾?。虎荽嬖贑T檢查禁忌等。

1.2 檢查方法 所有患兒均采用GE Optima CT 64排螺旋CT機(jī)（美國(guó)GE，型號(hào)：Optima670）檢查，患兒取仰臥位，雙手上舉頭上，遵醫(yī)生指令在屏氣狀態(tài)下進(jìn)行掃描，若患兒依從性較差，則進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理，口服水合氯醛（青島宇龍海藻有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022673，規(guī)格：500 g）0.5 mg/kg，使其在睡眠狀態(tài)下檢查，并取消呼吸指令；掃描范圍從胸廓入口至膈肌底部平面，掃描參數(shù)：電壓100 kV，電流為自動(dòng)毫安，層厚5 mm，層距5 mm，準(zhǔn)直寬度16 mm×1.5 mm，螺距1.2。掃描完成后所有影像數(shù)據(jù)均傳送至工作站處理系統(tǒng)，進(jìn)行三維重建及多平面重建（MPR）[6]。所有MSCT圖像均由兩名工作經(jīng)驗(yàn)5年以上的影像科醫(yī)師獨(dú)立閱片進(jìn)行診斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)不同類(lèi)型胸廓畸形診斷情況。②比較3組漏斗胸患兒各項(xiàng)CT測(cè)量指標(biāo)。由同一影像科醫(yī)師在同一影像工作站上進(jìn)行測(cè)量，胸骨凹陷深度：測(cè)量前胸壁最凸點(diǎn)及胸骨最凹點(diǎn)之間的垂直距離；CT凹陷指數(shù)：取胸骨最凹平面，計(jì)算左胸矢狀內(nèi)徑與胸骨后緣至椎體前緣距離之比，用于判定胸骨畸形程度；胸骨凹陷角度：取胸骨最凹平面，測(cè)定兩側(cè)前胸壁最凸點(diǎn)與胸骨最凹點(diǎn)之間的夾角；心臟旋轉(zhuǎn)角度：取左心尖平面，測(cè)定椎體前緣矢狀線(xiàn)與椎體前緣至心尖連線(xiàn)的夾角；Haller指數(shù)：胸廓最大內(nèi)橫徑與胸骨后緣至椎體前緣距離的比值[7]。③分析心臟旋轉(zhuǎn)角度與胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、胸廓指數(shù)（Haller）、胸骨凹陷角度的相關(guān)性，胸骨凹陷角度與胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、Haller指數(shù)的相關(guān)性，CT凹陷指數(shù)與Haller指數(shù)的相關(guān)性。④統(tǒng)計(jì)漏斗胸患兒呼吸系統(tǒng)、心臟形態(tài)及功能改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x）表示，多組間比較行方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行Bonferroniχ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Spearman等級(jí)相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果分析 60例患兒中，漏斗胸35例，雞胸12例，叉狀肋7例，其他類(lèi)型胸廓畸形6例，均100%確診。漏斗胸在MSCT圖像上主要表現(xiàn)為胸骨體下部及劍突下出現(xiàn)病理性凹陷，胸部與胸椎間距縮短，胸骨與肋骨及肋軟骨之間的夾角縮小，嚴(yán)重者胸廓呈啞鈴型畸形。雞胸在MSCT圖像上表現(xiàn)為骨弓形前凸，胸廓前后徑增大，胸骨后間隙增寬。其他類(lèi)型胸廓畸形中，2例為胸廓及肋骨發(fā)育畸形，1例為脊柱胸段向右側(cè)突出，其余表現(xiàn)形態(tài)多樣化，見(jiàn)表1。

表1 診斷結(jié)果分析

2.2 3組漏斗胸患兒各項(xiàng)CT測(cè)量指標(biāo)比較 C組患兒胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、心臟旋轉(zhuǎn)角度及Haller指數(shù)高于B組、A組，B組高于A組，C組患兒胸骨凹陷角度小于B組、A組，B組小于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 3組患兒漏斗胸患兒各項(xiàng)CT測(cè)量指標(biāo)比較（x）

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)之間的相關(guān)性分析 心臟旋轉(zhuǎn)角度與胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、Haller指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.871，0.742，0.883，P＜0.05），與胸骨凹陷角度呈負(fù)相關(guān)（r=-0.735，P＜0.05）；胸骨凹陷角度與胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、Haller指數(shù)呈負(fù) 相 關(guān)（r=-0.764，-0.568，-0.832，P＜0.05）；CT凹陷指數(shù)與Haller指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.945，P＜0.05），見(jiàn)表3、表4、表5。

表3 心臟旋轉(zhuǎn)角度與各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析

表4 胸骨凹陷角度與各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析

表5 CT凹陷指數(shù)與Haller指數(shù)相關(guān)性

2.4 漏斗胸患兒呼吸系統(tǒng)、心臟形態(tài)及功能改變分析 35例漏斗胸患兒中，14例存在不同程度心房受壓，3例心臟明顯旋入左側(cè)胸腔，7例心電圖異常，11例出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，5例肺部炎癥改變，1例左肺下葉充氣不良，1例左肺下葉氣腫，4例伴胸痛癥狀。

3 討論

小兒胸廓畸形是兒童常見(jiàn)的先天性畸形疾病，主要由肋骨與肋軟骨發(fā)育異常引起，部分患兒病情可累及胸部周?chē)M織和器官，阻礙其他組織器官的生長(zhǎng)發(fā)育，甚至引發(fā)其他部位畸形，給患兒的健康甚至生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅[8]。漏斗胸是小兒胸廓畸形的主要類(lèi)型，在臨床的發(fā)病率為0.13%～0.14%，男孩的發(fā)病率明顯高于女孩[9]。小兒胸廓畸形的病因尚未明確，一般認(rèn)為與先天性因素有關(guān)，屬于常染色體顯性遺傳疾病。大多數(shù)患兒在出生時(shí)已存在胸廓畸形，但此時(shí)癥狀表現(xiàn)不明顯，隨著患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，胸廓畸形逐漸加重，往往需要數(shù)月甚至數(shù)年才被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)并就醫(yī)治療。

影像學(xué)檢查是臨床診斷小兒胸廓畸形的主要手段。以往拍攝X線(xiàn)正側(cè)位片是常規(guī)檢查手段，通過(guò)測(cè)量胸橫徑、胸骨最凹陷后緣與椎體前緣距離、左右心緣橫徑比值等參數(shù)來(lái)評(píng)估胸骨凹陷程度及有無(wú)心臟受壓、位移等情況[10]。但X線(xiàn)片清晰度有限，胸骨與周?chē)M織的對(duì)比度一般，且拍攝效果受體位影響較大，導(dǎo)致常難以準(zhǔn)確觀察到胸廓畸形程度及心臟旋轉(zhuǎn)位移情況，整體診斷效果一般[11]。CT是小兒胸廓畸形的重要影像學(xué)檢查手段，MSCT可直接顯示軸位影像，并可通過(guò)三維重建、MPR等，實(shí)現(xiàn)冠狀位、矢狀位成像，利于臨床從多方位、多角度觀察胸廓及心肺情況，準(zhǔn)確測(cè)量胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、胸骨凹陷角度、心臟旋轉(zhuǎn)角度及Haller指數(shù)等參數(shù)，特別是CT凹陷指數(shù)可用于臨床評(píng)估漏斗胸病情嚴(yán)重程度，而心臟旋轉(zhuǎn)角度可反映心臟有無(wú)受壓以及受壓嚴(yán)重程度[12]。此外，MSCT檢查時(shí)間較短，患兒較容易配合，與MRI相比，檢查成本更低，且避免了MRI無(wú)法術(shù)后檢查的弊端，為臨床診斷小兒胸廓畸形提供了準(zhǔn)確的信息，為臨床制定手術(shù)方案及評(píng)估手術(shù)療效提供了有力依據(jù)[13]。

本研究結(jié)果顯示，C組患兒胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、心臟旋轉(zhuǎn)角度及Haller指數(shù)均高于B組、A組，B組高于A組，C組患兒胸骨凹陷角度小于B組、A組，B組小于A組。證實(shí)CT凹陷指數(shù)是判斷胸骨凹陷程度的主要指標(biāo)，其值越大，提示胸骨向內(nèi)凹陷程度越嚴(yán)重，胸骨凹陷處與兩側(cè)肋骨形成的夾角就越小、越銳利。相關(guān)性分析顯示，心臟旋轉(zhuǎn)角度與胸骨凹陷深度、CT凹陷指數(shù)、Haller指數(shù)呈正相關(guān)，與胸骨凹陷角度呈負(fù)相關(guān)。說(shuō)明胸骨凹陷越嚴(yán)重，對(duì)心臟的壓迫越明顯，為臨床判斷有無(wú)心臟受壓提供依據(jù)。

綜上所述，CT影像診斷小兒胸廓畸形的應(yīng)用價(jià)值確切，為臨床診斷提供了可靠指標(biāo)，利于臨床精準(zhǔn)判斷病情嚴(yán)重程度，指導(dǎo)手術(shù)治療，值得臨床使用。