術(shù)前CT 和MRI 對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷效果和價(jià)值

劉 洋，王小燕

（招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院放射科 山東 煙臺(tái) 265400）

宮頸癌作為一種惡性腫瘤在臨床中的發(fā)病率較高，近些年來在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的背景下，人們的生活方式發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，使得該疾病發(fā)病率不斷上升[1]。因該疾病對(duì)患者的健康及生命安全均造成了巨大威脅，故已經(jīng)成為現(xiàn)代社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問題之一。對(duì)該疾病進(jìn)行早診斷、早治療對(duì)延長(zhǎng)患者生存期、改善其預(yù)后至關(guān)重要。雖然術(shù)前分期對(duì)該疾病的治療有指導(dǎo)性作用，但對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌的檢查則存在局限性，影響了治療[2]。而CT、MRI 等影像學(xué)技術(shù)在該方面則具有良好的應(yīng)用效果，可對(duì)宮旁浸潤(rùn)病灶進(jìn)行良好的診斷，有利于針對(duì)性制定治療方案。本次選取2019 年6 月—2021 年8 月期間來我院就診的疑似浸潤(rùn)性宮頸癌患者共100例作為研究對(duì)象，通過開展CT 和MRI 檢查分析不同影像學(xué)檢查方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月—2021 年8 月期間來招遠(yuǎn)市人民醫(yī)院就診的疑似浸潤(rùn)性宮頸癌患者共100 例作為研究對(duì)象，患者年齡為36 ～65 歲，平均年齡（51.56±8.34）歲。病理檢查結(jié)果顯示100 例疑似浸潤(rùn)性宮頸癌患者中確診87 例，分期：其中ⅠB ～ⅡA 期18 例（20.69%），ⅡB 及以上分期43 例（49.43%），ⅠB 及以下分期26例（29.89%）；浸潤(rùn)性宮頸癌病變類型：陰道浸潤(rùn)22 例（25.29%），子宮體侵犯40 例（45.98%），盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移25 例（28.74%）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組患者均有不同程度陰道出血、分泌物分泌量增加以及疼痛等癥狀；②具有CT 及MRI 檢查適應(yīng)證者；③患者本人與家屬均對(duì)本次研究知情，在遵循自愿原則下已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病及意識(shí)障礙患者；②合并惡性腫瘤患者；③合并其他婦科疾病變患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行CT檢查和MRI檢查，具體操作如下。CT 檢查：儀器選用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的Sensation n 64 CT 檢測(cè)儀，在檢查前應(yīng)告知患者適量飲水以充盈膀胱，協(xié)助其進(jìn)行相關(guān)準(zhǔn)備工作。檢查時(shí)患者取仰臥位，首先開展CT 常規(guī)平掃，后進(jìn)行增強(qiáng)掃描。經(jīng)患者肘靜脈按照3 mL/s 的速率注射80 mL 碘佛醇作為對(duì)比劑。掃描參數(shù)設(shè)置包括螺距1.2 mm，層距1.5 mm，矩陣256×256，重建層厚8 mm。觀察期腹主動(dòng)脈CT 值，當(dāng)達(dá)到180 HU 時(shí)開展動(dòng)脈期掃描，延遲時(shí)間65 s 后進(jìn)行實(shí)質(zhì)期掃描，再延遲180 s 后對(duì)患者膀胱、輸尿管圖像進(jìn)行觀察，明確是否出現(xiàn)腎積水情況，觀察宮頸腫物的大小、形態(tài)和位置，病灶及周圍組織或臟器的結(jié)構(gòu)關(guān)系等。

選用飛利浦磁共振lntern Athioa 1.5T 檢查儀檢查：在檢查前應(yīng)告知患者適量飲水以充盈膀胱，針對(duì)佩戴避孕環(huán)的患者應(yīng)先取下避孕環(huán)后再完成檢查。檢查時(shí)患者呈仰臥位，通過體表線圈進(jìn)行斜橫斷面、冠狀面及矢狀面掃描，其中矢狀面SE T1WI 序列參數(shù)設(shè)置包括TE 15 ms，TR 364 ms；快速SE T2WI 序列參數(shù)設(shè)置包括TE 106 ms，TR 2 890 ms；脂肪抑制T2WI 序列參數(shù)設(shè)置包括TE 102 ms，TR 38 040 ms。斜橫斷面T2WI 序列參數(shù)設(shè)置包括TE 85 ms，TR 4 890 ms。上述四種掃描序列層厚設(shè)置相同，均為4 mm。經(jīng)患者肘靜脈注射噴酸葡胺20 mL 作為對(duì)比劑。然后進(jìn)行矢狀面和冠狀面的T1WI序列增強(qiáng)掃描，按照20 mL/s 的速度注射0.2 mL/kg 劑量的對(duì)比劑，再注射0.9%氯化鈉溶液。以增強(qiáng)掃描圖像觀察記錄病灶位置、大小、是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，并分析病變分期。

需要至少2 名資歷較高且有豐富工作經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種檢查方式對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌不同分期和不同類型病變的診斷有效率進(jìn)行比較，以及對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷靈敏度、特異度進(jìn)行分析。

準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/（真陽性+假陽性+真陰性+假陰性）×100%；靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100%；陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式對(duì)不同分期浸潤(rùn)性宮頸癌檢出陽性率比較

MRI 及CT 檢查ⅠB ～ⅡA 期以及ⅡB 及以上分期的浸潤(rùn)性宮頸癌陽性率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但MRI 對(duì)ⅠB 及以下分期的浸潤(rùn)性宮頸癌檢出陽性率顯著高于CT 診斷，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式對(duì)不同分期浸潤(rùn)性宮頸癌檢出陽性率比較[n（%）]

2.2 兩種檢查方式與病理金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷結(jié)果

CT 對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌診斷陽性共71 例，其中真陽性65 例、假陽性6 例，陰性共29 例，其中真陰性7 例、假陰性22 例；MRI 對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌診斷陽性共85 例，其中真陽性78 例、假陽性7 例，陰性共15 例，真陰性6 例、假陰性9 例，見表2。

表2 兩種檢查方式與病理金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷結(jié)果分析單位：例

2.3 兩種檢查方式對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷效能比較

CT 檢查對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷準(zhǔn)確度為72.00%、靈敏度74.71%、特異度53.85%、陽性預(yù)測(cè)值91.55%、陰性預(yù)測(cè)值24.14%；MRI 檢查對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷準(zhǔn)確度為84.00%、靈敏度89.66%、特異度46.15%、陽性預(yù)測(cè)值91.76%、陰性預(yù)測(cè)值40.00%，MRI 診斷浸潤(rùn)性宮頸癌的準(zhǔn)確度和靈敏度顯著高于CT 診斷（P＜0.05）；兩種檢查方式對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩種檢查方式對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 兩種檢查方式對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌不同類型病變的檢出陽性率比較

MRI 對(duì)陰道浸潤(rùn)、子宮體侵犯檢出陽性率顯著高于與CT 檢查（P＜0.05），二者檢查盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率無顯著差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩種檢查方式對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌不同類型病變的檢出率比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)生與患者日常飲食及生活習(xí)慣關(guān)聯(lián)性較大，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的良好發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，生活方式也有了較大的轉(zhuǎn)變，這使得宮頸癌發(fā)病率不斷上升，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，這對(duì)患者的身心健康、生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重影響，同時(shí)也成為了造成女性惡性腫瘤患者死亡的一項(xiàng)重要原因[3-4]。由于該疾病早期缺乏典型癥狀和表現(xiàn)，因此難以引起患者的重視，很多患者確診時(shí)病情均已進(jìn)展到中晚期，治療難度大大增加，且效果較差。因此該疾病的早期診斷至關(guān)重要，需要提升術(shù)前分期診斷準(zhǔn)確率，為臨床治療方案的制定提供依據(jù)，以延長(zhǎng)其生存期，改善預(yù)后[5]。

宮頸癌的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是病理檢查，雖然其準(zhǔn)確度高，但是該種檢查方法耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)前診斷難度高，對(duì)患者機(jī)體創(chuàng)傷性大，無法有效在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，因此臨床應(yīng)用相對(duì)受限。近年來臨床醫(yī)療技術(shù)處于飛速發(fā)展的狀態(tài)，各種影像學(xué)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用也不斷增加，在腫瘤患者分期評(píng)估和診斷中CT 和MRI 均為常用的影像學(xué)技術(shù)，其診斷結(jié)果與疾病的治療有指導(dǎo)作用。其中CT檢查技術(shù)的后處理能力較強(qiáng)，能夠準(zhǔn)確評(píng)估和判斷宮頸癌的病變分期情況，可明確組織潰爛及壞死情況，便于明確病灶和周圍組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系[6]。若病情惡化導(dǎo)致腫瘤體積增加的情況下進(jìn)行CT 檢查中的增強(qiáng)掃描能夠清晰顯示出病灶。但是該種檢查方法的分辨率相對(duì)偏低，對(duì)于直徑5 mm 以內(nèi)的微小病灶檢出率不高。MRI 技術(shù)能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行多序列和多方位成像掃描，具有較高的圖像分辨率，對(duì)病情嚴(yán)重程度、病灶大小、形態(tài)及相關(guān)特征，與周圍組織受損情況有理想的診斷作用，對(duì)軟組織的分辨率更高，并且直徑5 mm 以下的微小病灶也可通過MRI 獲得準(zhǔn)確的診斷結(jié)果[7]。MRI 檢查具有較高的組織分辨率，T2WI 序列信號(hào)較高且不均勻，和周圍子宮肌層或?qū)m頸基質(zhì)的中等信號(hào)、低信號(hào)有顯著差異，便于確定腫瘤的大小，而CT 檢查中腫瘤和其周圍組織表現(xiàn)相似，無法有效判斷病灶邊界和明確腫瘤大小，因此診斷陽性率低于MRI 檢查。同時(shí)陰道侵犯在宮頸癌分期中有重要作用，由于MRI 的組織分辨率更高，故可在宮旁侵犯處顯示出明顯的低信號(hào)，有利于提升診斷效果[8-9]。同時(shí)MRI 能夠以患者病情特征為依據(jù)對(duì)其和正常子宮肌層進(jìn)行鑒別區(qū)分，因此對(duì)于浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷效果確切。此外MRI 用于宮頸癌診斷中圖像以類圓形為主，邊界不清晰，T1WI 和T2WI 序列以稍高或等信號(hào)為主要表現(xiàn)，T2WI 序列肌內(nèi)、外層信號(hào)多為低信號(hào)，黏膜層呈高信號(hào)，可有效區(qū)分其與正常宮頸組織。CT 檢查和MRI 檢查的腫瘤表現(xiàn)分別為：前者可見腫瘤越過患者子宮間質(zhì)環(huán)，軟組織腫物有不規(guī)則邊緣，和盆壁之間有脂肪間隙，輸尿管末端無清晰脂肪間隙；腫瘤可對(duì)盆壁造成侵犯并向外浸潤(rùn)，與盆壁間有較粗的條索影表現(xiàn)；直腸和膀胱有增厚情況，腫物向直腸和膀胱腔內(nèi)逐漸突出，與周圍脂肪無間隙；盆腔淋巴結(jié)較大，無清晰邊緣[10-11]。后者有稍高信號(hào)表現(xiàn)，信號(hào)均勻，和健康宮旁組織和宮頸基質(zhì)有明確差異；注入對(duì)比劑后有顯著強(qiáng)化表現(xiàn)。本文結(jié)果顯示MRI 對(duì)ⅠB ～ⅡA 期以及ⅡB 及以上分期的浸潤(rùn)性宮頸癌檢出陽性率無明顯差異，對(duì)ⅠB 及以下分期的檢出陽性率與CT 相比更高。MRI 檢查對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度相比CT 檢查更高；兩種檢查方式對(duì)浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷特異度、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值相近。MRI 對(duì)陰道浸潤(rùn)、子宮體侵犯檢出陽性率與CT相比更高，二者對(duì)于盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出陽性率無明顯差異，提示CT 和MRI 對(duì)于浸潤(rùn)性宮頸癌的診斷效果均良好，但MRI 對(duì)于早期病變以及陰道浸潤(rùn)、子宮體侵犯的診斷效果更確切。

綜上所述，在浸潤(rùn)性宮頸癌的術(shù)前診斷中應(yīng)用CT和MRI均可獲得良好的檢查結(jié)果，可有效明確病變分期，但MRI 對(duì)早期病變的檢出率更高，故可將其用于臨床推廣。