顱腦外傷予以CT 診斷的價值及效能研究

古明靜

（平南縣人民醫(yī)院放射科 廣西 貴港 537300）

顱腦外傷是具有病情復(fù)雜、發(fā)展迅速等鮮明特點的嚴(yán)重腦部損傷，是指因外力直接或間接損傷頭部組織，根據(jù)損傷情況，即腦組織是否與外界相通，可分為開放性損失和閉合性損失。該疾病主要以頭痛、惡心、運動障礙和思維障礙等為臨床表現(xiàn)，如果延誤治療可能會導(dǎo)致永久性損傷，甚至死亡，治療難度大、致殘致死風(fēng)險高，且近年來的患病率逐漸攀升，已成為影響人們健康和生活的主要風(fēng)險因素[1-2]。對于顱腦外傷患者而言，采取有效措施實現(xiàn)顱腦外傷患者的早期準(zhǔn)確診斷尤為重要。經(jīng)既往實踐和相關(guān)研究證實[3-4]，CT 作為臨床應(yīng)用廣泛的影像學(xué)檢查手段之一，實施于顱腦外傷的診斷中，能為醫(yī)師了解損傷程度和制定治療方案提供完善豐富且準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。基于此，本次研究對平南縣人民醫(yī)院收治的100 例顱腦外傷患者進行分析，進一步剖析CT 診斷的實施價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取平南縣人民醫(yī)院2020 年6 月—2021 年6 月收治的經(jīng)病理證實為顱腦外傷的患者100 例。回顧性分析所有患者的臨床資料，100 例患者中男性58 例，女性42 例；年齡24 ～68 歲，平均年齡（46.03±11.24）歲；病理診斷：12 例患者為顱腦內(nèi)血腫，10 例患者為硬膜下血腫，8 例患者為硬膜外血腫，33 例為蛛網(wǎng)下腔出血，22 例患者為顱骨骨折，15 例患者為腦挫裂傷；致傷原因：25 例患者為高處墜落，36 例患者為交通意外事故，22 例為不慎跌倒，17 例患者為重物或重器砸傷。所有患者均存在不同程度的頭痛頭暈、惡心嘔吐及意識障礙等?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為顱腦外傷，經(jīng)病理確診；②無溝通障礙者；③未在心腦肝腎等臟器方面存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病或惡性腫瘤；④耐受檢查者；⑤臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在血液性疾病者；②肝腎功能嚴(yán)重不全或存在免疫缺陷者；③精神異常者；④懷孕或妊娠期女性；⑤中途退出或拒不配合者；⑥臨床資料缺失或虛假者。

1.2 方法

對所有患者均開展MRI 檢查與CT 診斷。

MRI 檢查：儀器擇取磁共振檢查儀BRIVOMR355（出廠編號：CGZ1123，生產(chǎn)廠商：航衛(wèi)通用電氣醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，設(shè)備編號：6828-20070001），參數(shù)設(shè)定：FOV 200 ～240 mm，層厚5 ～6 mm，層間隔≤層厚×20%，矩陣≥256×192。TR、TE、TI 等與序列特征相對應(yīng)。檢查前告知患者相關(guān)注意事項，患者取仰臥位，頭先進，雙手置于身體兩側(cè)，頭部用海綿墊固定，枕部可適當(dāng)墊高，注意保護聽力，提醒患者切勿緊張，頭顱不要亂動。隨后，對患者頭顱進行多方位圖像的采集，以獲取清晰圖像。

CT 檢查：儀器擇取飛利浦16 排螺旋CT 機IngenuityFlex[生產(chǎn)企業(yè)：飛利浦（中國）設(shè)備有限公司，設(shè)備編號：6830-20070001，產(chǎn)品編號：53522282]，管電流參數(shù)設(shè)置為25 mA，管電壓為120 kV，層厚2.5 ～3 mm，螺距為1.0，掃描時間50 s。提醒患者采取仰臥位躺于檢查床上，進行顱底到顱頂?shù)娜鎾呙?。掃描結(jié)束后，將獲取的數(shù)據(jù)上傳至工作站中進行圖像重建處理。兩種檢查方式的診斷結(jié)果均由2 名相同醫(yī)師進行圖像分析與討論決定。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩種檢查方法的診斷結(jié)果，比較診斷準(zhǔn)確率。②分析CT 診斷在具體疾病類型方面的結(jié)果與影像學(xué)表現(xiàn)。③比較患者對不同檢測方法的滿意程度，向患者及家屬分發(fā)本院自制的調(diào)查問卷，總分100 分：其中分值在90 分及以上的患者為非常滿意；分值在80 ～89 分之間的患者為一般滿意；分值在80 分以下的患者為不滿意；總滿意度為非常滿意與一般滿意的患者占比之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷結(jié)果分析

CT 診斷的準(zhǔn)確率為91.00%，低于MRI 檢查的95.00%，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組診斷結(jié)果分析[%（n/m）]

2.2 CT 的具體診斷結(jié)果與影像學(xué)表現(xiàn)分析

經(jīng)分析不同類型的影像學(xué)表現(xiàn)，在顱腦內(nèi)血腫方面，CT 可見病灶處可以密度增高影，邊界相對清晰，且形狀多為不規(guī)則，位于淺表處，既可以單發(fā)也可以多發(fā)，既可以單側(cè)也可以雙側(cè)。在硬膜下血腫方面，CT 可見顱骨內(nèi)板下密度增高影，血腫形態(tài)多為新月形。在硬膜外血腫方面，CT 可見顱骨內(nèi)板下密度增高影，邊界較為清晰,形狀多為梭形。在蛛網(wǎng)下腔出血方面，CT 可見患者的腦溝及腦池內(nèi)存在不同程度的密度增高影，多見于側(cè)裂池和縱裂池中。部分患者的出血區(qū)域內(nèi)，也可見窄帶狀的密度增高影，且CT 值的變化與出血量的多少存在密切關(guān)系。在顱骨骨折方面，CT 可見患者顱骨出現(xiàn)線狀的透亮線，可明顯看到線狀骨折或凹陷性骨折。在腦挫裂傷方面，CT 可見患者顱腦存在多發(fā)低密度水腫影，內(nèi)見散在斑點狀密度增高影；多數(shù)形狀為片狀，少數(shù)呈現(xiàn)斑片狀的低密度影或點狀的高密度影，水腫影的大小、數(shù)量及形態(tài)不盡相同。就顱腦外傷的具體類型而言，CT 診斷的準(zhǔn)確率均較高。見表2。

表2 CT 診斷的具體結(jié)果分析

2.3 患者對兩種檢查方式的滿意度

患者對CT 診斷總滿意度為95.00%，顯著高于MRI診斷的87.00%（P＜0.05），見表3。

表3 患者對兩類檢查方式的滿意度[n（%）]

3 討論

顱腦損傷是一種發(fā)生于腦組織的嚴(yán)重損傷，致殘致死風(fēng)險大、治療難度大，已成為影響人們生命健康的主要損傷類型。分析發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷多由直接或間接的外部暴力所致，常見致傷原因有高處墜落、重物砸擊、交通意外事故等[5]。需要注意的是，顱腦外傷的發(fā)病率僅次于四肢骨折，且近年來的患病人數(shù)還在不斷增多，雖然該病的臨床診治及相關(guān)基礎(chǔ)研究取得了進展，但其死亡率和致殘率仍高居全身各部位損傷之首，影響患者身心健康的同時，降低其生活質(zhì)量[6]。更值得強調(diào)的是，顱腦外傷作為一種創(chuàng)傷性損傷，其預(yù)后較差，對患者的健康和生活不利的同時，也在一定程度上加大了患者家庭及社會的精神經(jīng)濟負擔(dān)。

一般而言，病情相對輕微的顱腦外傷，其恢復(fù)后可能存在頭痛頭暈、焦慮和注意力難以集中等后遺癥狀。而對于病情相對嚴(yán)重的顱腦外傷患者而言，其搶救成功后時常遺留各種不同程度的功能障礙，如偏癱、失語、記憶缺失、感知及認知障礙等并發(fā)癥和后遺癥，使患者降低或喪失生活自理能力，增加家庭負擔(dān)[7]。由于腦部的特殊結(jié)構(gòu)，顱腦外傷的治療難度較大，如何提升該病的臨床診治能力，一直是業(yè)界關(guān)注的重點方向之一。

顱腦外傷的治療難度在于作為顱內(nèi)復(fù)合傷，其癥狀表現(xiàn)類型較多，并且對患者機體的損傷也存在著一定的差異，需要借助相應(yīng)的診斷技術(shù)，幫助醫(yī)生明確患者的損傷部位情況，從而進行對癥治療，盡快緩解患者的疾病痛苦，減少死亡及致殘的風(fēng)險。目前能夠經(jīng)CT 診斷的顱腦外傷包括腦挫裂傷、顱骨骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫等。同時顱腦外傷的危險性還在于會帶給患者較為嚴(yán)重的并發(fā)癥和后遺癥，不僅增加患者的治療難度，也會降低其治療的整體效果，帶來不良預(yù)后結(jié)果[8]。其中，腦挫裂傷的發(fā)病率最高，因為多由外部撞擊、創(chuàng)傷造成，患者會發(fā)生凹陷性骨折印發(fā)腦部組織受到嚴(yán)重損傷，需要及時入院進行治療，避免危及生命。在CT 檢查中，腦挫裂傷能夠通過影像學(xué)圖像顯示出較為明顯的低密度腦水腫區(qū)內(nèi)點狀高密度血灶，并且可以觀察到患者的血灶范圍是否已擴大到整個大腦半球。同時CT 技術(shù)的清晰影像能夠較為清楚地呈現(xiàn)出患者的灰白質(zhì)累及情況、形態(tài)及邊緣等，從而明確患者的疾病情況，及時采取相應(yīng)的治療手段[9]。此外，由于外部暴力導(dǎo)致的蛛網(wǎng)膜下腔出血以及硬膜下血腫等，均能夠通過CT 檢查獲取較為清晰的圖像，呈現(xiàn)出高密度或低密度區(qū)，幫助醫(yī)生直觀地了解患者病情。

眾所周知，顱腦外傷的有效治療是基于損傷嚴(yán)重程度和具體損傷類型而共同決定。在此情況下，采取合理手段實現(xiàn)顱內(nèi)外傷患者的病情分析和類型鑒別尤為重要。影像學(xué)檢查手段是臨床診治各類疾病的重要策略，超聲、CT、X 線與MRI 等檢查手段的單一或配合使用，讓不少患者獲益顯著。分析發(fā)現(xiàn)，在顱腦外傷的診斷中，MRI與CT 檢查是兩種操作簡單且診斷效果相對理想的手段。其中，MRI 檢查的應(yīng)用，由于軟組織分辨率高，多方位觀察，病變檢出率高，尤其是對于顱底、顱窩等位置的損傷[10]。CT 檢查可通過顱腦的全面掃描，實現(xiàn)損傷部位及范圍的明確，幫助醫(yī)師了解患者是否存在繼發(fā)性顱內(nèi)血腫，并對顱內(nèi)異物或骨碎片的位置及分布作出精確定位，為后續(xù)的治療方案制定和患者病情發(fā)作及轉(zhuǎn)歸的動態(tài)觀察提供豐富參考信息[11]。臨床實踐證實[12]，在顱腦外傷的診斷中，CT 診斷相比于MRI 的檢查時間更短，獲取結(jié)果速度更快，且檢查費用相對實惠，更受患者及家屬接受和認可。另有研究證實[13-14]，CT 在顱腦外傷的早期診斷、類型鑒別、療效判斷與預(yù)后等諸多方面中均發(fā)揮著重要作用。如今，隨著CT 一系列新技術(shù)的發(fā)展進步，其診斷水平顯著提升，能更加直接快速且準(zhǔn)確地顯示顱腦損傷情況，在臨床中得到越來越得到廣泛的應(yīng)用[15-16]。本試驗結(jié)果顯示，CT 的診斷準(zhǔn)確率為91.00%，略低于MRI 診斷的95.00%，差異不顯著（P＞0.05）。充分說明CT 診斷不僅具有掃描速度快、操作簡單、圖像分辨率高等優(yōu)勢，還能清晰且全面地顯示血腫情況，為疾病治療提供完善準(zhǔn)確的治療信息。而在不同損傷類型方面，CT 圖像結(jié)果可呈現(xiàn)出不同特征的影像學(xué)表現(xiàn)，如顱腦內(nèi)血腫可見病灶處可有密度增高影，邊界相對清晰，且形狀多為不規(guī)則；硬膜外血腫可見顱骨內(nèi)板下密度增高影，邊界較為清晰，形狀多為梭形；腦挫裂傷可見顱腦存在多發(fā)低密度水腫影，內(nèi)見散在斑點狀密度增高影，能進一步幫助醫(yī)師根據(jù)CT 圖像結(jié)果來判斷損傷類型及嚴(yán)重程度，為后續(xù)治療方案的調(diào)整和預(yù)后提供信息支撐。此外，患者對CT 診斷總滿意度為95.00%，顯著高于MRI 診斷的87.00%（P＜0.05），進一步說明患者對CT 檢查的接受度較高，具備臨床推廣價值。

綜上所述，對顱腦外傷予以CT 診斷的效能理想，對傷情與損傷位置、類別均有明顯診斷效果，值得業(yè)界予以重視和推廣使用。