超聲彈性成像對淺表軟組織良惡性腫塊的診斷分析

李愛華

（上海電力醫(yī)院超聲科 上海 200020）

腫瘤在臨床中具有較高發(fā)病率，甚至在有些地區(qū)，此疾病發(fā)生率與心血管疾病相比較更為顯著，因此在致使人類死亡的因素中，此疾病具有重要意義，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。淺表軟組織腫塊淺包括表皮、真皮、皮下組織和筋膜淺表軟組織腫塊，會引發(fā)皮樣囊腫、脂肪瘤、血管瘤等。淺表軟組織腫塊在腫瘤中較常見，通常源于神經(jīng)外層胚胎等處，此腫塊在形成時(shí)涉及神經(jīng)、組織細(xì)胞、血管等，具有較高的整體發(fā)病率[2]。若患者出現(xiàn)淺表軟組織腫塊，極易承受嚴(yán)重痛苦，因患病部位形成腫塊，致使其局部組織呈現(xiàn)隆起狀，顏色呈現(xiàn)較高深度，若對其輕微按壓，往往產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感。腫瘤早期治療，可使患者生命健康得到一定的保障，因此，采用合理方法進(jìn)行診斷具有重要意義[3]。以往臨床對淺表軟組織腫塊的診斷常使用X 線、CT、超聲等影像技術(shù)，而臨臨床上術(shù)中病理診斷最準(zhǔn)確，而該檢查方式無創(chuàng)，用于檢查良性腫塊中臨床效益和成本效益[4]。臨床醫(yī)師準(zhǔn)確對淺表軟組織腫物的診斷和鑒別為臨床治療方案制定及患者預(yù)后改善提供指導(dǎo)。隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷的發(fā)展，超聲技術(shù)因快速且廉價(jià)的優(yōu)點(diǎn)，目前已逐漸滲透至臨床各專業(yè)領(lǐng)域并廣泛開展，尤其是超聲彈性成像技術(shù)能夠獲得組織內(nèi)部的彈性分布的定量信息，更清楚定位病變及鑒別病變性質(zhì)[5]。超聲彈性成像是較常用的一種新興技術(shù)，在檢查過程中，可對組織內(nèi)部彈性信息進(jìn)行詳細(xì)了解，通過此方法對乳腺、前列腺、甲狀腺病變進(jìn)行檢查具有較重要作用，尤其在淺表軟組織腫塊檢查中，可對其良惡性腫塊進(jìn)行有效鑒別，應(yīng)用價(jià)值較高[6]。本研究探討超聲彈性成像對2018 年1 月—2020 年12 月我院接收的疑似淺表軟組織腫塊患者90 例的診斷情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月在上海電力醫(yī)院就診的90 例疑似淺表軟組織腫塊患者，其中男48 例，女42 例；年齡為19 ～62 歲，均齡（46.38±2.56）歲；病程1 ～3 年，平均（1.43±0.28）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②患者均可采用二維超聲、超聲彈性成像檢查，③未發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)者；③患者均采用手術(shù)病理確診腫塊良惡性；④年齡＞18 歲者；⑤依從性良好者；⑥患者均知情同意本試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究過程中發(fā)生血管性疾?。虎谘鲃恿W(xué)異常者；③凝血功能異常者；④有心、肝、肺、腎功能異常者；⑤語言交流障礙者；⑥妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

二維超聲檢查：通過Siemens Acuson S2000 型超聲診斷儀實(shí)行檢測，通過高頻探頭完成檢測，在檢查過程中，指導(dǎo)患者處于仰臥狀態(tài)，保持靜息時(shí)對其實(shí)行掃查，對患者腫塊具體情況實(shí)行檢查；在掃描時(shí)應(yīng)通過多個(gè)角度以及多個(gè)切面操作完成，對腫塊周圍經(jīng)線進(jìn)行測定，并由2 名以上專科醫(yī)師完成結(jié)果的有效評估。

超聲彈性成像檢查：采用Siemens Acuson S2000 型彩色多普勒超聲診斷儀實(shí)行檢測。在對患者實(shí)行檢查時(shí)，通過線陣式探頭完成，其頻率為（5 ～12）MHz。對患者實(shí)行檢查時(shí)，通過實(shí)時(shí)雙幅完成，對患者病變器官圖像予以檢查，應(yīng)注意進(jìn)行彈性圖取樣時(shí)，范圍需超過實(shí)際病灶，直徑一般需超過病灶直徑5 mm。檢查中對患者病灶區(qū)硬度、周圍組織硬度進(jìn)行對比。彈性圖檢查中，通過彩色編碼確定不同組織實(shí)際彈性，紅色表示較平均硬度更軟，綠色表示取樣框內(nèi)組織的平均硬度，藍(lán)色編碼確定平均硬度相對較大。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析實(shí)施二維超聲、超聲彈性成像診斷后獲得的臨床效果。②比較二維超聲、超聲彈性成像診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%。③參照病灶區(qū)顏色差異劃分彈性圖像級別，根據(jù)病灶區(qū)顯示50%以上為綠色，則定義為綠色為主，根據(jù)病灶區(qū)顯示50%以上為藍(lán)色，則定義為藍(lán)色為主。根據(jù)彈性圖像上應(yīng)變色彩分布給出5 個(gè)級別，分析患者超聲彈性成像下對彈性分級。0 級：囊性病灶區(qū)，未見實(shí)性成分，存在紅藍(lán)綠三色相間情況；Ⅰ級：病灶、周圍組織呈綠色，且均勻；Ⅱ級：病灶區(qū)域有50%以上的部分呈現(xiàn)出藍(lán)綠相間的狀態(tài)；Ⅲ級：病灶區(qū)域藍(lán)色占50%～90%，也可藍(lán)綠相混；Ⅳ級：病灶區(qū)域藍(lán)色占比90%以上。其中，以Ⅲ級作為鑒別淺表軟組織良惡性腫塊的診斷界點(diǎn)[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲診斷結(jié)果

經(jīng)手術(shù)病理檢查后，在90 例患者中，顯示良性腫塊61 個(gè)，惡性腫塊29 個(gè)；二維超聲檢查顯示，惡性30 例，良性60 例。見表1。

表1 患者二維超聲診斷結(jié)果 單位：例

2.2 超聲彈性成像診斷結(jié)果

經(jīng)超聲彈性成像診斷，惡性27 例，良性63 例，見表2。

表2 超聲彈性成像診斷結(jié)果 單位：例

2.3 二維超聲與超聲彈性成像診斷效能比較

超聲彈性成像診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于二維超聲診斷（P＜0.05），見表3。

表3 二維超聲與超聲彈性成像診斷效能比較[%（n/m）]

2.4 患者彈性分級

超聲彈性成像顯示良性63 例，其中0、Ⅰ、Ⅱ級分別為5、17、40 例，Ⅲ級1 例；惡性27 例，其中Ⅲ級11 例，Ⅳ級16 例。

3 討論

淺表軟組織腫塊在臨床中具有多個(gè)種類，通常來自間葉、神經(jīng)等外胚層組織。對淺表軟組織良性腫塊實(shí)行保守療法時(shí)，藥物療法具有明顯效果，腫瘤細(xì)胞生理活性能夠受到較明顯抑制作用，可使腫瘤細(xì)胞快速凋零，由此可使機(jī)體中腫瘤得以消除[8]。也可采用手術(shù)方式治療，使得病灶部位腫瘤塊得到有效切除。但淺表軟組織腫瘤為惡性時(shí)，在進(jìn)行治療時(shí)，往往存在一定難度，如對其實(shí)行處理，極有可能導(dǎo)致周圍正常組織器官受損，例如實(shí)行化療、放療等方法治療時(shí)，容易使惡性腫瘤周邊正常組織遭受損害。因此，在對淺表軟組織腫瘤進(jìn)行治療時(shí)，對其實(shí)行早期治療具有重要意義，因此時(shí)腫瘤體積較小，對周圍其他組織器官無較明顯影響，因此臨床處理方法較簡單，且效果較顯著。淺表軟組織腫瘤能夠及早得到臨床檢查診斷，可使患者生命健康得到一定的保障。早期準(zhǔn)確鑒別診斷腫塊具有重要價(jià)值，可對其進(jìn)行及時(shí)有效的臨床處理[9]。在臨床檢測時(shí)，手術(shù)病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但此方法需要較高的操作水平，應(yīng)由專業(yè)人士進(jìn)行操作，而且步驟復(fù)雜，臨床應(yīng)用具有一定局限性。二維超聲檢查也可以對其進(jìn)行鑒別，在實(shí)行腫塊良惡性判斷時(shí)，通常需對邊緣、形態(tài)、回聲等予以確定并實(shí)行評估。而且在采取彩色多普勒實(shí)行檢查時(shí)，可了解腫塊內(nèi)部情況，而且對其周邊彩色血流情況也可予以評估，可有效鑒別腫塊良、惡性。但在臨床工作中，在檢查多種淺表軟組織腫塊過程中，由于許多腫塊病理組織結(jié)構(gòu)對照相似度高，在采用二維超聲及彩色多普勒進(jìn)行檢測時(shí)，對其良惡性對診斷鑒別存在一定難度。因此選取更為適宜對檢查方法具有重要意義。超聲彈性成像在臨床應(yīng)用時(shí)，與二維超聲相比較，其優(yōu)勢較顯著，被測組織彈性能夠得到較準(zhǔn)確描述，因此在淺表軟組織腫塊檢測中發(fā)揮了重要作用[10]。超聲彈性成像是一種更安全的更適合于普查的診斷方法，通過反映組織內(nèi)部的彈性模量等力學(xué)屬性的不同，相應(yīng)的應(yīng)變不同，再以灰階或彩色編碼成像，評估病變組織的彈性大小，預(yù)測病變進(jìn)展，可用于表淺軟組織良惡性腫塊鑒別診斷。

經(jīng)研究可知，手術(shù)病理診斷良性腫塊61 個(gè)，惡性腫塊29 個(gè)；不難發(fā)現(xiàn)，采用超聲彈性成像技術(shù)診斷淺表軟組織良惡性腫塊具有積極作用。超聲彈性成像是根據(jù)腫塊、組織的彈性系數(shù)不同而進(jìn)行區(qū)分，因其彈性不同，可形成不同大小的應(yīng)變能力，而且能夠通過彩色編碼進(jìn)行顯現(xiàn)，通過病變組織彈性大小的有效鑒別評估，可使一些疾病得到有效推斷，對淺表軟組織腫塊的診斷鑒別具有重要作用[11]。在采用二維超聲進(jìn)行檢測時(shí)，具有一定漏診、誤診性，采用超聲彈性成像進(jìn)行檢測時(shí)，其漏診、誤診率明顯降低。主要是由于在采用二維超聲檢查時(shí)，淺表軟組織腫塊的擴(kuò)散、分布通常無法得到較準(zhǔn)確檢測，對腫塊顯現(xiàn)、定位中存在一定不足。而通過超聲彈性成像進(jìn)行檢查時(shí)，可通過組織分子、微觀結(jié)構(gòu)對組織彈性系數(shù)進(jìn)行評估，然后根據(jù)其組織彈性實(shí)行區(qū)別，從而對異常彈性系數(shù)腫塊予以清晰顯現(xiàn)，可使病變組織得到準(zhǔn)確定位[12]。超聲彈性成像診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度均顯著高于二維超聲診斷（P＜0.05）；提示淺表軟組織腫物的大小、形態(tài)、位置有差異，隨著腫塊向周圍組織直接浸潤引起二維超聲邊界欠清，內(nèi)部回聲減低，雜亂不均，導(dǎo)致超聲診斷軟組織腫塊的局限性表現(xiàn)，而超聲彈性成像可根據(jù)各種不同組織（正常及病變）的彈性系數(shù)不同所產(chǎn)生的信號，從而間接或直接反映組織內(nèi)部的彈性模量等，檢測出腫塊的準(zhǔn)確率、敏感度以及特異度較高。原因是二維超聲主要是通過對腫塊腫物位置、邊界、形態(tài)、有無包膜及腫物等多層面觀察腫塊性質(zhì)，但是淺表組出現(xiàn)大小不定的腫塊，導(dǎo)致邊界欠清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，引起診斷錯(cuò)誤。結(jié)合超聲彈性成像技術(shù)診斷軟組織腫塊，通過借助組織激勵(lì)原理，觀察組織在受壓時(shí)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)信號變化，搞好信號處理，可得到鑒別良惡性乳腺腫塊依據(jù)，再通過計(jì)算機(jī)超高速處理后用彩色信號編碼將組織回聲信號移動的幅度變化顯示出來，可結(jié)合腫塊顏色變化來進(jìn)一步評估，以此能明顯提高腫塊良惡性診斷敏感度、特異度及準(zhǔn)確率。超聲彈性成像檢出良性63 例，其中0、Ⅰ、Ⅱ級分別為5、17、40 例，Ⅲ級1 例；惡性27 例，其中Ⅲ級11 例，Ⅳ級16 例。在本次研究中，彈性成像的硬度分級增加則組織的硬度變硬，該結(jié)果和病理結(jié)果對比得出，良性腫瘤血流分級多集中于0 ～Ⅱ級，而惡性腫瘤則集中于Ⅲ～Ⅳ級，不難發(fā)現(xiàn)，淺表軟組織腫塊中惡性腫塊比良性腫塊具有較大硬度，主要是由于許多惡性腫瘤由于病變導(dǎo)致組織變硬，且由于四周粘連的存在導(dǎo)致腫瘤彈性較小，導(dǎo)致硬度增大。此次研究和張旭[13]研究有類似之處，在其研究中為分析超聲彈性成像對淺表軟組織良惡性腫塊診斷效果，以2018 年1 月—2019 年12 月作為研究時(shí)間范圍，搜集75 例患淺表軟組織良惡性腫塊患者臨床資料，行二維超聲、超聲彈性成像檢查，基于參照病理手術(shù)結(jié)果分析觀察組得知，腫塊共87 個(gè)，良性和惡性腫塊分別為60 個(gè)、27 個(gè)，二維超聲檢查診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度分別為64.37%、44.44%、73.33%；超聲彈性成像檢查診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為86.21%、74.07%、91.67%；超聲彈性成像診斷準(zhǔn)確率、敏感度及特異度顯著高于二維超聲診斷（P＜0.05）。另外，此次研究因?yàn)檠芯繕颖緮?shù)量和指標(biāo)投入不足，研究時(shí)間跨度小，病理類型較少，因此致研究結(jié)論存在一定局限性及存在一定不完善地方，后續(xù)還需要逐步增加樣本和指標(biāo)投入力度，適當(dāng)延長研究時(shí)間，以促使研究更加完善。

綜上所述，超聲彈性成像對淺表軟組織良惡性腫塊的診斷效果顯著，具有較高特異度、敏感度，對良惡性腫塊具有較準(zhǔn)確鑒別價(jià)值，可推廣使用。