彈性成像對(duì)甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率分析

陳娟燕

（普寧市人民醫(yī)院超聲科 廣東 揭陽(yáng) 515300）

甲狀腺癌是一種源于甲狀腺濾泡上皮的惡性腫瘤疾病，早期患者多無(wú)明顯臨床癥狀，多因無(wú)痛性頸部腫塊、結(jié)節(jié)入院就診，待患者出現(xiàn)吞咽困難、頸靜脈怒張、聲譽(yù)嘶啞等典型病癥時(shí)，其病情多已發(fā)展至中晚期，整體的診療難度更大，生存率更低，因此有頸部腫塊等疑似病變者，需及時(shí)入院接受有效檢查與診治[1-2]。臨床中，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷可精準(zhǔn)鑒別診斷良性、惡性腫塊，可作為甲狀腺癌臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但此檢查方式屬侵入式操作，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成副損傷。影像學(xué)檢查中超聲、頸部X 線、CT 具有無(wú)創(chuàng)、清晰度高等優(yōu)勢(shì)，在甲狀腺癌的臨床檢查中可達(dá)較好應(yīng)用效果。但不同影像學(xué)檢查方式的優(yōu)劣勢(shì)及臨床效果均有所不同，且當(dāng)前彈性成像在甲狀腺癌種的應(yīng)用研究尚少。所以本研究擬針對(duì)彈性成像檢查診斷方式在甲狀腺癌中的診斷確診率進(jìn)行深入探析，為甲狀腺癌臨床檢查診斷方式的選擇提供重要參考依據(jù)，確保甲狀腺癌患者可獲得及時(shí)有效且有針對(duì)性的救治。具體試驗(yàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2021 年6 月普寧市人民醫(yī)院收治的88 例甲狀腺病變患者作為研究對(duì)象，患者均接受彈性成像檢查，同時(shí)經(jīng)手術(shù)治療行病理學(xué)檢查診斷，以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比評(píng)估彈性成像檢查診斷方式的確診情況。88 例患者中女51 例，男37 例，年齡32～68 歲，平均年齡（50.03±4.32）歲；甲狀腺腫物直徑0.61 ～4.80 cm，平均（2.71±0.21）cm；婚姻狀況：已婚42 例、未婚26 例、離婚20 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診療指南》[3]，研究對(duì)象均符合甲狀腺病變?cè)\療標(biāo)準(zhǔn)；②患者有無(wú)痛性頸部腫塊或結(jié)節(jié)、聲音嘶啞、吞咽困難等臨床病癥；③患者無(wú)頸部、甲狀腺手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者已確診有其他腫瘤疾?。虎诨颊哂袊?yán)重凝血功能障礙；③有精神疾病、認(rèn)知障礙、意識(shí)障礙，配合度過(guò)低者；④處于妊娠期、哺乳期者；⑤有超聲檢查或手術(shù)診治禁忌證者；⑥合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；⑦中途退出本研究，或失訪者。

1.2 方法

研究對(duì)象均接受彈性成像檢查診斷。指導(dǎo)患者保持仰臥體位，并暴露頸部，以便于對(duì)甲狀腺進(jìn)行較全面的掃描檢查。用Hitachi Preirus 彩色超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和彈性成像檢查。常規(guī)超聲檢查頻率設(shè)定為（7 ～14）MHz，統(tǒng)計(jì)記錄甲狀腺病變處的結(jié)節(jié)位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、鈣化、血流情況。彈性成像檢查頻率設(shè)定為（7 ～12）MHz，壓力指數(shù)在3 ～4，并啟用自動(dòng)彈性成像技術(shù)，采用雙幅實(shí)時(shí)模式，統(tǒng)計(jì)記錄受檢者的灰階圖、彈性圖檢出情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

常規(guī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診為甲狀腺癌，即甲狀腺病變呈惡性征象，其超聲檢查結(jié)果為實(shí)性結(jié)節(jié)、邊界不規(guī)則、有微鈣化、實(shí)質(zhì)低回聲、縱橫比≥1，部分患者還有結(jié)節(jié)侵犯包膜現(xiàn)象。彈性成像診斷標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺癌為Ⅲ～Ⅳ級(jí)、甲狀腺良性病變?yōu)? ～Ⅱ級(jí)，診斷標(biāo)準(zhǔn)具體如下，Ⅳ級(jí)，病灶區(qū)呈藍(lán)色；Ⅲ級(jí)，病灶區(qū)以藍(lán)色為主，病灶周圍呈藍(lán)綠相間色；Ⅱ級(jí)，病灶區(qū)呈綠色，少部分區(qū)域伴藍(lán)色；Ⅰ級(jí)，病灶區(qū)呈綠色；0 級(jí)，病灶區(qū)呈紅綠藍(lán)相間色，且無(wú)實(shí)性成分。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比88 例患者彈性成像診斷結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果，統(tǒng)計(jì)彈性成像診斷結(jié)果和金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果均呈甲狀腺癌、甲狀腺良性病變的患者人數(shù)，以分析評(píng)估彈性成像診斷方式的實(shí)際應(yīng)用情況。②對(duì)比88 例患者彈性成像診斷結(jié)果診斷準(zhǔn)確率，包括統(tǒng)計(jì)準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值這五項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)。準(zhǔn)確率=（真陽(yáng)性+真陰性）/總例數(shù)×100%；敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）×100%；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）×100%；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）×100%；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 88 例患者彈性成像診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果對(duì)比

以術(shù)后病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果顯示，確診為甲狀腺癌56 例，確診為甲狀腺良性病變32 例。彈性成像診斷、金標(biāo)準(zhǔn)診斷均為甲狀腺癌者有52例，彈性成像診斷、金標(biāo)準(zhǔn)診斷均為甲狀腺良性病變者有30 例。見(jiàn)表1。

表1 88 例患者彈性成像診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果 單位：例

2.2 88 例患者彈性成像診斷結(jié)果診斷準(zhǔn)確率的對(duì)比

彈性成像診斷的準(zhǔn)確率為93.18%、敏感度92.86%、特異度93.75%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.30%、陰性預(yù)測(cè)值88.24%，見(jiàn)表2。

表2 88 例患者彈性成像診斷結(jié)果診斷準(zhǔn)確率的對(duì)比[%（n/m）]

3 討論

甲狀腺癌是較常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤疾病，根據(jù)2013 年流行病學(xué)調(diào)查可知，我國(guó)確診的甲狀腺癌患者達(dá)14.39 萬(wàn)例，其整體發(fā)病率以每年20%的增長(zhǎng)速率呈顯著上升趨勢(shì)，且隨工作壓力、生活壓力的增大，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的增多，甲狀腺結(jié)節(jié)惡化風(fēng)險(xiǎn)升高，癌變率達(dá)5%，因此人們需重視甲狀腺癌的防治工作[4-5]。尤其是已確診有甲狀腺結(jié)節(jié)者，需定期做好復(fù)查工作，早發(fā)現(xiàn)、早治療甲狀腺癌，有效提升預(yù)期生存率。臨床中，早期甲狀腺癌患者多無(wú)明顯臨床病癥，極易錯(cuò)失最佳診療時(shí)間，待患者出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難等臨床病癥時(shí)，多已發(fā)展至中晚期，臨床診療難度普遍更大[6-7]。臨床診斷中，常規(guī)影像學(xué)檢查對(duì)于微小隱匿病灶顯示，仍具有一定局限性，穿刺活檢屬侵入式操作，會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成一定損傷，適用范圍有限。

聲波是一種在彈性介質(zhì)中傳播的經(jīng)典機(jī)械波，聲波傳播過(guò)程中遇到阻礙時(shí)，會(huì)同阻礙物進(jìn)行動(dòng)能、能量交換，并產(chǎn)生折射、反射、散射等效應(yīng)，彈性成像檢查通過(guò)收集此類彈性信息，在現(xiàn)代信息技術(shù)支持下，可有效重建受檢部位影像學(xué)圖像[8-9]。受檢部位病變情況的不同，同聲波間的動(dòng)能、能量交換情況會(huì)存在一定差異，其產(chǎn)生的折射波、反射波等也均有所不同，利用此類差異可有效反映受檢部位的微小病變[10-11]。所以，為進(jìn)一步提升甲狀腺癌患者的臨床確診率，本研究擬將彈性成像檢查診斷方式應(yīng)用到甲狀腺病變患者的臨床診斷中。在本研究中，經(jīng)彈性成像診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)診斷結(jié)果間對(duì)比可知，彈性成像診斷、金標(biāo)準(zhǔn)診斷均為甲狀腺癌者有52例，彈性成像診斷、金標(biāo)準(zhǔn)診斷均為甲狀腺良性病變者有30 例，且彈性成像診斷方式的準(zhǔn)確率為93.18%、敏感度92.86%、特異度93.75%、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值96.30%、陰性預(yù)測(cè)值88.24%，提示彈性成像檢查在甲狀腺癌中可有較好的檢出效果，應(yīng)用價(jià)值較高。其原因可能如下，彈性成像技術(shù)可將獲取的受檢者彈性信息轉(zhuǎn)化為相應(yīng)的可見(jiàn)光圖像，醫(yī)師可根據(jù)可見(jiàn)光圖像對(duì)患者病情進(jìn)行綜合評(píng)估診斷[12-13]。如本研究中Ⅳ級(jí)甲狀腺癌患者病灶區(qū)呈藍(lán)色，表示受檢部位硬度達(dá)、彈性系數(shù)小，惡性病變風(fēng)險(xiǎn)高，Ⅰ級(jí)甲狀腺良性病變者病灶區(qū)呈綠色，表示受檢部位硬度軟、彈性系數(shù)達(dá)，惡性病變風(fēng)險(xiǎn)低。即根據(jù)受檢者受檢部位的顏色變化情況，可幫助醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行更精準(zhǔn)地評(píng)估診斷。與常規(guī)超聲診斷相比，彈性成像診斷方式的確診率更高，且由于彈性成像技術(shù)能對(duì)病灶處內(nèi)部組織、結(jié)構(gòu)的彈性情況進(jìn)行有效檢測(cè)，因此更利于醫(yī)師對(duì)患者的具體病情進(jìn)行更精準(zhǔn)地診斷，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值更高[14]。周麗莉等[15]研究得出，彈性成像檢查在隱匿性甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷中，可達(dá)較好的檢查效果。這可能是因?yàn)椋谞钕倭紣盒越Y(jié)節(jié)的組織硬度，是否伴出血、壞死病灶，是否伴纖維化、玻璃樣病變等存在顯著差異。彈性成像檢查中基于受檢部位組織力學(xué)狀況的不同，重建的影像學(xué)圖像及相關(guān)指標(biāo)參數(shù)等會(huì)存在顯著差異，可幫助醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行更精準(zhǔn)有效的評(píng)估診斷[16]。雖然在實(shí)際檢查中，甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)患者的彈性VTIQ 技術(shù)值可能存在重疊部分，會(huì)對(duì)醫(yī)師的臨床診斷造成一定影響。但病灶位置、周圍組織性質(zhì)、是否有新血管生成等，均可幫助醫(yī)師對(duì)受檢者的病情進(jìn)行有效鑒別預(yù)測(cè)，可避免常規(guī)超聲檢查中，醫(yī)師操作的主觀性缺陷，可進(jìn)一步提升臨床檢查診斷結(jié)果的精準(zhǔn)度，使患者可獲得更科學(xué)、規(guī)范的臨床檢查。祝青等[17]研究得，彈性成像參數(shù)應(yīng)變率比值與新生血管數(shù)、癌細(xì)胞增殖呈正相關(guān)，可有效反映受檢者的甲狀腺癌變程度，可作為甲狀腺腫瘤病情及療效評(píng)估的可靠指標(biāo)。且在實(shí)際檢查過(guò)程中，彈性成像具有可連續(xù)動(dòng)態(tài)檢查的優(yōu)勢(shì)，可動(dòng)態(tài)顯示受檢部位的血流情況。同時(shí)探頭方向的適當(dāng)調(diào)整，可顯示受檢部位各角度的影像學(xué)圖像，可為甲狀腺癌的臨床診斷提供更可靠的參考依據(jù)，利于微小隱匿甲狀腺惡性腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與診斷[18]。即彈性成像檢查在甲狀腺良性結(jié)節(jié)和甲狀腺癌的鑒別診斷中可達(dá)較好的檢出效果，可應(yīng)用于早期甲狀腺癌的臨床檢查中。

綜上所述，將彈性成像技術(shù)應(yīng)用到甲狀腺癌的臨床診斷中，能有效檢出甲狀腺病變患者的具體病情，可為醫(yī)師的臨床鑒別診斷提供重要參考依據(jù)，利于早期甲狀腺癌的檢出，可幫助甲狀腺癌患者獲得更有效且更有針對(duì)性的救治，值得推廣應(yīng)用。