高分辨MR 血管壁成像技術(shù)在顯示腦血管內(nèi)軟斑塊的臨床應(yīng)用

石永久，楊俊軍，蔡世昌，肖新華，左學(xué)軍

（1 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院影像科 廣東 深圳 518000）

（2 深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518000）

頸動(dòng)脈粥樣硬化是誘導(dǎo)缺血性腦血管病發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，其程度越高，病發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性越大。部分研究表明腦梗死病發(fā)與患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致的管腔狹窄或閉塞、軟斑塊破裂等因素嚴(yán)密相關(guān)[1]。而軟斑塊的易損性與不穩(wěn)定性會(huì)致使斑塊破裂、血管阻塞或者形成血栓，并且是誘發(fā)急性心腦血管事件的重要因素。當(dāng)前臨床有諸多用于軟斑塊診斷的影像學(xué)手段，例如動(dòng)脈血管超聲、放射性核素掃描、磁共振成像、血管磁共振成像技術(shù)等，但我國臨床診斷鑒別頸動(dòng)脈血管硬化及管腔狹窄情況時(shí)普遍采納頸部血管彩超與CT 血管造影（CT angiography，CTA），在評(píng)價(jià)缺血性腦血管病患者預(yù)防效果與預(yù)后情況方面具顯著價(jià)值。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)缺血性腦血管病發(fā)作不僅是由動(dòng)脈管腔狹窄導(dǎo)致的，斑塊的穩(wěn)定性與易損性亦是誘導(dǎo)缺血性事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素。高分辨MR 血管壁成像（HRMR-VWI）技術(shù)又被稱為高分辨磁共振黑血成像技術(shù)，是目前唯一可活體顯像顱內(nèi)動(dòng)脈管壁結(jié)構(gòu)的無輻射、無創(chuàng)檢查手段，對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化（intracranial atherosclerosis，ICAS）性缺血性卒中的預(yù)防與治療有顯著臨床價(jià)值，其能可視化觀察頭頸部血管腔與血管壁，反映頭頸部血管中斑塊的強(qiáng)化程度[2]。因而本次研究著重探究分析高分辨MR 血管壁成像技術(shù)在顯示腦血管內(nèi)軟斑塊中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性收集2021 年1 月—12 月在深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院腦病科住院治療的腦梗死患者50 例，據(jù)患者病情是否為急性期分為急性期組與非急性期組，各25 例。急性期組中男性19 例（76.00%）、女性6 例（24.00%）；年齡58 ～79 歲，平均（68.52±5.66）歲；合并癥：高血壓3 例、糖尿病5 例、心房顫動(dòng)2 例；其他：吸煙12 例、飲酒14 例。非急性期組中男性20 例（80.00%）、女性5 例（20.00%）；年齡59 ～79 歲，平均（68.38±5.79）歲；合并癥：高血壓4 例、糖尿病5 例、心房顫動(dòng)3 例；其他：吸煙13 例、飲酒15 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國腦血管病防治指南》中缺血性腦血管病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且美國國立衛(wèi)生院卒中量表（NIHSS）評(píng)分＞5 分；②入院3 d 內(nèi)行頸部血管彩超檢查者；③患者均接受HRMR-VWI 檢查，并明確責(zé)任斑塊；④患者及患者家屬均知情同意，并簽署書面同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴幽閉恐懼癥者；②伴嚴(yán)重心腦及其他臟器疾病者；③不能耐受檢查者；④卒中病因是心源性栓塞；⑤伴煙霧病、動(dòng)脈炎、肌纖維發(fā)育不良等非粥樣硬化性動(dòng)脈血管病變；⑥無法配合檢查者。

1.2 方法

頸部血管彩超檢查：診斷設(shè)備為飛利浦彩色超聲診斷儀（飛利浦醫(yī)療集團(tuán)生產(chǎn)，型號(hào)EPIQ 7C），頻率調(diào)整為（8 ～11）MHz?；颊邫z查時(shí)需仰臥位平躺在檢查床上，頸部充分顯露后，工作人員涂抹耦合劑后開始檢查。自頸總動(dòng)脈開始到頸內(nèi)動(dòng)脈入顱分別沿血管走形行橫斷面與縱斷面頸動(dòng)脈血管及腦血管掃查，范圍為頸動(dòng)脈分叉水平的上方1 ～1.5 cm 與下方1 ～1.5 cm。以頸動(dòng)脈超聲的灰階顯像、彩色血流顯像、多普勒頻譜進(jìn)行分析。其中軟斑塊與穩(wěn)定斑塊判斷標(biāo)準(zhǔn)如下，前者為低回聲及中等偏低回聲的不均質(zhì)斑塊，且纖維帽不完整、斑塊形態(tài)不規(guī)則或者斑塊內(nèi)可見血流信號(hào)；后者為中等回聲及強(qiáng)回聲的均質(zhì)斑塊，且纖維帽完整，板塊表面光滑。頸動(dòng)脈超聲圖像由兩名具豐富超聲影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析。

HRMR-VWI 檢查：采用3.0T 磁共振儀（德國西門子公司生產(chǎn)，型號(hào)：MAGNETOM prisma）及8 通道頭部專用相控陣線圈進(jìn)行頭部掃描。首先進(jìn)行三維時(shí)間飛越法磁共振血管成像（3D-TOF MRA）檢查，以其圖像作為病變血管的定位相，后垂直于大腦中動(dòng)脈（MCA）狹窄處進(jìn)行血管壁斜冠狀位的HRMR-VWI 與T1WI 增強(qiáng)掃描，其中上述脈沖序列均帶壓脂效果。脈沖序列的掃描參數(shù)如下：3D-TOF MRA：回波時(shí)間（TE）3.45 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）22 ms，層間距0.6 mm，層厚1.2 mm，視野20 cm×8.4 cm，140 層，激勵(lì)2 次。HRMR-VWI脈沖序列包含黑血技術(shù)T1WI 與質(zhì)子密度加權(quán)成像（proton density weighted imaging，PDWI）。①T1WI：TE 9 ms、TR 1 000 ms、層間距0 mm、層厚2 mm、視野8 cm×8 cm、6 層、激勵(lì)2 次；②PDWI：TE 20 ms、TR 2 000 ms、層間距0 mm、層厚2 mm、視野8 cm×8 cm、6 層、激勵(lì)2 次。T1WI 增強(qiáng)掃描：TE 9 ms、TR 1 000 ms、層間距0 mm、層厚2 mm、視野8 cm×8 cm、6 層、激勵(lì)2 次；其中扎噴酸葡胺作為對(duì)比劑，高壓照注射器靜脈注射，劑量0.15 mmol/kg，注射速率2 mL/s，注射完畢5 min后行T1WI 增強(qiáng)掃描。HRMR-VWI 圖像由兩名具豐富磁共振影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組軟斑塊檢出率與斑塊強(qiáng)化情況。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊分類按照美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：Ⅰ～Ⅱ型斑塊：無鈣化，且壁厚接近正常；Ⅲ型斑塊：無鈣化，且呈彌漫或者偏心性內(nèi)膜增厚；IV ～V 型斑塊：伴或不伴鈣化，且內(nèi)含由纖維包裹的脂質(zhì)核心；Ⅵ型斑塊：屬于復(fù)雜斑塊，且其表面有破損，伴出血癥狀或者血栓形成；Ⅶ型斑塊：屬于鈣化斑塊；Ⅷ型斑塊：屬于無脂質(zhì)核心的纖維斑塊，并伴有小鈣化。IV ～V 型斑塊以及Ⅵ型斑塊極易破裂、進(jìn)展，且易誘發(fā)臨床腦缺血事件，因而稱為軟斑塊[4]。斑塊強(qiáng)化情況：斑塊增強(qiáng)后的強(qiáng)化程度相比正常垂體強(qiáng)化程度，明顯強(qiáng)化為斑塊強(qiáng)化程度近似；無強(qiáng)化為斑塊沒有被強(qiáng)化；輕度強(qiáng)化為斑塊有強(qiáng)化，但低于正常垂體強(qiáng)化程度[5]。

②比較兩組重構(gòu)指數(shù)情況。重構(gòu)指數(shù)（RI）=MCA管腔最狹窄處血管面積/MCA 狹窄近端的血管面積。其中正性重構(gòu)為RI≥1.05；負(fù)性重構(gòu)為RI ≤0.95；無重構(gòu)為0.95 ＜RI ＜1.05[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以（± s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組軟斑塊檢出率與斑塊強(qiáng)化情況

急性期組軟斑塊檢出率44.00%顯著高于非急性期組的28.00%，且急性期組明顯強(qiáng)化斑塊顯著多于非急性期組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組軟斑塊檢出率與斑塊強(qiáng)化情況[n（%）]

2.2 比較兩組重構(gòu)指數(shù)情況

急性期組重構(gòu)指數(shù)（1.09±0.11）高于非急性期組的（0.93±0.09），且急性期組正性重構(gòu)斑塊多于非急性期組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組重構(gòu)指數(shù)情況

3 討論

缺血性腦血管疾病在臨床中較為常見，且疾病類型較多，主要包括腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、高血壓性腦病、腦梗死、顱內(nèi)血管畸形等。近年來伴隨我國人口老齡化趨勢的加劇，致使罹患腦血管疾病人數(shù)不斷增加，如若未能給予及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全受到威脅，同時(shí)可能會(huì)縮短其生存期限，影響其生存質(zhì)量[7]。研究認(rèn)為缺血性腦血管疾病早期診斷及其必要可取的，能為臨床疾病的預(yù)防與治療提供有利依據(jù)，提升療效，改善其預(yù)后[8]。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道頸部血管彩超對(duì)于部分鈣化斑塊、出血斑塊診斷時(shí)存在一定局限性，且診斷結(jié)果極易受到彩超檢查醫(yī)師主觀性、技術(shù)素質(zhì)等個(gè)體因素的影響，且超聲動(dòng)態(tài)影像中如若存在出血、鈣化或脂質(zhì)核心等特點(diǎn)時(shí)極易與周圍回聲信號(hào)產(chǎn)生混淆，難以準(zhǔn)確判斷斑塊性質(zhì)[9]。CTA 檢查方法具有放射性，且需使用靜脈造影劑，加之少數(shù)患者伴甲狀腺功能亢進(jìn)癥或者對(duì)碘過敏，因而靜脈造影劑無法使用，致診斷無法順利完成。MR 高清血管壁成像技術(shù)可清晰顯示血管壁厚度、軟組織、血管狹窄嚴(yán)重程度、斑塊穩(wěn)定性與易損性等信息，且HRMR-VWI 測定、評(píng)估易損斑塊脂質(zhì)核心和纖維帽的結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果嚴(yán)密相關(guān)[10]。因而本次研究通過探究分析高分辨MR 血管壁成像技術(shù)在顯示腦血管內(nèi)軟斑塊中的應(yīng)用價(jià)值，為臨床準(zhǔn)確評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的穩(wěn)定性與易損性提供技術(shù)支持。

本研究收集腦梗死患者50 例，并分為急性期組與非急性期組，進(jìn)行HRMR-VWI 掃描分析，結(jié)果如下：急性期組軟斑塊檢出率高于非急性期組，且急性期組明顯強(qiáng)化斑塊、正性重構(gòu)斑塊多于非急性期組，急性期組重構(gòu)指數(shù)高于非急性期組，上述結(jié)果與劉志強(qiáng)等[11]、李抒洋等[12]研究結(jié)果近似，表明HRMR-VWI 掃描能準(zhǔn)確診斷辨別出穩(wěn)定斑塊與軟斑塊，且斑塊在經(jīng)HRMRVWI 掃描后出現(xiàn)不同程度強(qiáng)化，而急性期組患者的斑塊程度高，原因可能為腦血管存在炎癥，與腦血管內(nèi)皮通透性增加、斑塊內(nèi)形成新生血管等因素相關(guān)。上述結(jié)果提示HRMR-VWI 掃描能清晰顯像斑塊的具體位置與形態(tài)，同時(shí)還能清晰顯像斑塊內(nèi)部的出血、鈣化、脂質(zhì)、纖維帽等成分，并可準(zhǔn)確診斷出患者顱內(nèi)腦動(dòng)脈血管壁的異常病因，如血管炎等，利于疾病的動(dòng)態(tài)的評(píng)估[13]。HRMR-VWI 掃描利用核磁共振黑血成像技術(shù)成功顯像動(dòng)脈粥樣硬化血管壁情況，其通過抑制血流信號(hào)，在PDWI 與T1、T2中使用雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)方法，使血管的管腔呈現(xiàn)為黑色，以精確區(qū)分斑塊與血管壁[14]。軟斑塊的特征為斑塊內(nèi)出血、脂質(zhì)核心豐富、纖維帽薄、斑塊炎性反應(yīng)等，但限制于空間分辨力，致使腦血管內(nèi)軟斑塊MR 血管壁診斷價(jià)值的相關(guān)研究較少[15]。區(qū)別于歐洲與美洲國家，腦血管動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是誘發(fā)亞洲人群腦梗死最為常見的因素，通過MR 高清血管壁成像技術(shù)可無創(chuàng)監(jiān)測患者腦血管內(nèi)軟斑塊，并精確區(qū)分斑塊與血管壁，因而HRMR-VWI 技術(shù)在腦血管內(nèi)軟斑塊診斷中具顯著臨床價(jià)值。

綜上所述，當(dāng)患者病發(fā)急性腦梗死時(shí)其腦血管中軟斑塊數(shù)量較多，且大腦中動(dòng)脈最狹窄處存在明顯強(qiáng)化斑塊時(shí)，極易誘導(dǎo)腦梗死急性發(fā)作，因而HRMR-VWI 技術(shù)在腦血管內(nèi)軟斑塊診斷中具顯著臨床價(jià)值。