冠狀動脈斑塊CT 血管成像診斷結果與冠心病患者外周血小板功能的相關性分析

丘志先，肖建濤，張旭升，2，趙 麗，陳小納

（1 東莞市謝崗醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523590）

（2 東莞市人民醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523059）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（簡稱冠心?。┦桥R床常見心血管疾病之一，病因在于冠狀動脈出現(xiàn)狹窄、阻塞，血流難以正常流通，引起心肌缺氧、缺血甚至壞死，對患者的健康乃至生命安全造成影響[1]。冠心病程度與患者冠狀動脈硬化斑塊類型存在緊密聯(lián)系，且斑塊情況可作為評估患者預后質(zhì)量的重要因素。目前臨床診斷冠心病患者斑塊類型多采用CT 血管成像（CTA）技術，具有準確性高、操作簡單、影像清晰等優(yōu)點[2]。近幾年研究發(fā)現(xiàn)，血小板參數(shù)與斑塊情況存在聯(lián)系，值得臨床進一步探究。本文針對2018 年1 月—2020 年12 月東莞市謝崗醫(yī)院收診的60 例冠心病患者進行分析，探究斑塊與外周血小板功能參數(shù)相關性，具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2020 年12 月東莞市謝崗醫(yī)院收治完成CTA 檢查的冠心病患者60 例作為觀察組研究對象，其中男性30 例，女性30 例，年齡33 ～84 歲，平均（47.56±1.55）歲。選擇同期于本院接受體檢的健康者60 名作為對照組，其中男性31 例，女性29 例，年齡32 ～85 歲，平均（47.57±1.54）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

CTA 檢查：在實施檢查前需為患者講解具體的流程，并訓練深呼吸、屏息等技巧，幫助其將身體和精神調(diào)整至平穩(wěn)狀態(tài)，要求檢查前心率需低于（70±5）次/min，檢查時患者取平臥仰臥位。使用GE OptimaCT660 128層CT機，管電壓設定為120 kV；自動毫安（100 ～400 mA）；掃描層厚設定為0.625 mm；掃描的速度則設定為0.4 s/r，以心臟智能軟件包模式下進行檢查。同時為患者注射碘帕醇（370 mgI/mL）對比劑，劑量需根據(jù)患者自身體質(zhì)量而定，總劑量控制在60 ～80 mL，給藥速率控制在5 mL/s 左右。掃描時應由氣管隆突下緣10 mm 處起始，直至膈下20 mm 處停止，并叮囑患者配合醫(yī)生的檢查而屏住呼吸。

圖像處理及分析：將所有掃描后的影像原始數(shù)據(jù)均傳輸至GE AW4.6 工作站進行處理，并利用容積再現(xiàn)技術、曲面重建技術、最大密度投影技術、多平面重建技術等獲取冠狀動脈造影的三維成像，且對主要分支血管予以準確重建。同時采取基物圖像、能譜曲線等技術對粥樣硬化斑塊的性質(zhì)給予分析，要求斑塊覆蓋率需達到80%以上，測量相應CT 值，并對平均CT 值進行評估。所有患者的影像數(shù)據(jù)均由至少兩名高年資影像診斷醫(yī)師完成閱片，其中冠狀動脈血管內(nèi)表面突入管腔的結構厚度超過1.3 mm 者即可認定為冠狀動脈斑塊，如兩名醫(yī)師閱片意見不統(tǒng)一，需開展進一步討論，在統(tǒng)一意見后方可給出診斷結果。

血小板功能參數(shù)檢查：在檢查前一晚叮囑患者常規(guī)8 h 禁食禁飲，檢測當天在空腹狀態(tài)下抽取血樣。選擇肘部主靜脈作為采血點，每人采血5 mL 即可。采血后在規(guī)定時間內(nèi)將血樣轉送至生化檢驗科室，使用血細胞計數(shù)儀對血小板參數(shù)進行檢測，分別記錄血小板計數(shù)、平均血小板體積，同時以酶聯(lián)免疫吸附法對血小板衍生生長因子含量、P 選擇素的指數(shù)進行確認。

1.3 觀察指標

總結觀察組冠心病患者斑塊診斷結果，對比觀察組與對照組血小板功能參數(shù)差異性，同時探討斑塊與血小板功能參數(shù)間的相關性。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗，多組數(shù)據(jù)間以F值檢驗，相關性分析采用Pearson 相關分析。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠心病患者CT 血管成像診斷斑塊結果分析

觀察組患者CTA 診斷結果顯示，斑塊陰性者11 例（18.33%），脂質(zhì)斑塊13 例（21.67%），斑塊CT 值范圍為32 ～42 HU，平均（37.45±1.23）HU；纖維斑塊14 例（23.33%），斑塊CT 值范圍為66 ～86 HU，平均（73.98±3.44）HU；鈣化斑塊12 例（20.00%），斑塊CT 值范圍為735 ～776 HU，平均（750.78±12.14）HU；混合斑塊10 例（16.67%），CT 值范圍為300 ～342 HU，平均（320.77±12.14）HU。

2.2 不同斑塊類型冠心病患者與對照組血小板功能參數(shù)對比

觀察組無斑塊患者血小板功能參數(shù)結果與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組不同類型斑塊患者血小板功能參數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同斑塊類型冠心病患者與對照組血小板功能參數(shù)對比（± s）

表1 不同斑塊類型冠心病患者與對照組血小板功能參數(shù)對比（± s）

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2.3 相關性分析

Pearson 相關分析結果顯示，冠心病患者CT 值與血小板參數(shù)中PLC 指標呈正相關，與P 選擇素、PDFGBB 及MPV 呈負相關，見表2。

表2 相關性分析

3 討論

目前，國際醫(yī)學界還未就動脈粥樣硬化斑塊的形成機制給出統(tǒng)一的解釋，相關研究指出該病的形成和患者自身血脂代謝能力下降、血小板異常聚集、血管內(nèi)壁損傷、血管內(nèi)壁成分異常改變等均有著密切關系，所形成的斑塊包括粥樣斑塊、纖維斑塊等多種形態(tài)，部分嚴重情況下還可能產(chǎn)生鈣化，使血管更加脆弱[3]。且在產(chǎn)生粥樣硬化斑塊后還會引發(fā)多種繼發(fā)性疾病，也會提升內(nèi)出血、血管破裂等的發(fā)生率。其中冠心病就是冠狀動脈內(nèi)產(chǎn)生粥樣硬化斑塊后對心臟造成的器質(zhì)性損傷類病變，該病癥的程度和斑塊阻塞冠狀動脈內(nèi)徑的程度成正比，且和影響的分支血管數(shù)量也有密切關系。脂質(zhì)斑塊通常容易導致血管內(nèi)壁破裂，從而使血小板發(fā)生異常聚集情況，即可形成血栓，也會導致其他多種心血管意外事件的發(fā)生。另外很多研究數(shù)據(jù)表明，鈣化型斑塊的穩(wěn)定性較脂質(zhì)型更高，因而導致的血栓、心血管意外事件發(fā)生率反而更低[4-5]。

目前診斷冠狀動脈粥樣硬化時多推薦使用CT 掃描的方式，再利用血管成像技術，可以準確地區(qū)分不同類型的硬化斑塊，也可確認病灶所處的具體位置。根據(jù)現(xiàn)代研究結果顯示，不同性質(zhì)粥樣硬化斑塊患者的血小板參數(shù)也存在一定差異。這是由于血小板直接參與了硬化斑塊的整個形成過程，其對于斑塊自身的穩(wěn)定性、結構等均有著巨大的影響[6-8]。常用的血小板參數(shù)為PDGFBB，其可用于評估血小板自身的活性和黏附功能，而P選擇素則是血小板功能被激活后所釋放的物質(zhì)，其血液中濃度指標的高低直接反映了血小板激活的狀態(tài)，即濃度越高血小板越活躍。同時當血小板因凝血崩解后產(chǎn)生大量的PDGF-BB，可在血管內(nèi)壁形成纖維帽，而這也是粥樣硬化斑塊的早期形態(tài)之一[9-10]。從本次研究中可以看出，患者中共有13 例為脂質(zhì)型斑塊、14 例為纖維型斑塊、12 例為鈣化型斑塊，而進一步對不同類型患者血小板參數(shù)進行檢查時可見，脂質(zhì)型斑塊的P 選擇素、PDGF-BB 含量均最高，而鈣化型最低。觀察組無斑塊患者血小板功能參數(shù)結果與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組不同類型斑塊患者血小板功能參數(shù)與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。Pearson相關分析結果顯示，冠心病患者CT 值與血小板參數(shù)存在相關性（P＜0.05）。

綜上所述，CT 血管成像技術可以有效甄別粥樣硬化斑塊的類型，同時血小板功能參數(shù)的變化規(guī)律也可為硬化斑塊類型的評估提供參考，可用于臨床診斷工作當中。