社區(qū)心肺復(fù)蘇普及教育存在的問(wèn)題分析及對(duì)策

唐廣立， 殷文朋， 付玉東， 楊 頌， 楊曉軍， 瞿國(guó)鋒， 賈智軍， 曹琳娜， 石金霞

院外心臟驟停(out-of-hospital cardiac arrest, OHCA)是一個(gè)全世界范圍內(nèi)重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[1],在我國(guó)每年心臟驟停發(fā)病例數(shù)高達(dá)54.4萬(wàn)例,但神經(jīng)功能完好率不足1%[2-3]，隨著人口老齡化的加深，可以預(yù)見這個(gè)數(shù)字還會(huì)不斷地增加。心肺復(fù)蘇 (cardiopulmonary resuscitation， CPR)是搶救心臟驟停的重要手段，國(guó)外非常重視CPR技術(shù)的普及[4]。我國(guó)院外心臟驟?；颊叩纳媛逝c國(guó)際水平相差甚遠(yuǎn)，主要原因是公眾CPR知識(shí)普及率較低，“第一目擊者”無(wú)法對(duì)心臟驟?；颊呒皶r(shí)救治以及專業(yè)人員缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的CPR知識(shí)和技能[5-6]。有研究[7]發(fā)現(xiàn)，院外現(xiàn)場(chǎng)“第一目擊者” 進(jìn)行及時(shí)有效的CPR，是挽救OHCA患者生命的關(guān)鍵因素，因此，要提高CPR搶救的成功率及患者的生存率，必須依靠全民參與，通過(guò)CPR培訓(xùn)，可顯著提高全民急救意識(shí)，提高CPR技術(shù)掌握程度，提高現(xiàn)場(chǎng)CPR搶救成功率[8]。

近幾年，CPR普及教育在國(guó)內(nèi)日益受到重視，如何利用先進(jìn)的教學(xué)工具與教學(xué)方法提高CPR培訓(xùn)效果逐漸成為研究熱點(diǎn)。同時(shí)，為提高全民CPR知識(shí)水平、培養(yǎng)更多合格的“第一目擊者”，擁有一支高效的CPR普及教育團(tuán)隊(duì)就是當(dāng)務(wù)之急，為此，本研究于2021年1月至2021年7月在北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)、廟城鎮(zhèn)、龍山鎮(zhèn)、雁棲鎮(zhèn)4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取8名醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行CPR普及教育培訓(xùn)，為了解普及教育中存在的問(wèn)題，隨機(jī)抽取聽課居民對(duì)醫(yī)務(wù)人員講課內(nèi)容進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果分析存在的問(wèn)題，并制定相應(yīng)的對(duì)策，后對(duì)醫(yī)務(wù)人員講課效果進(jìn)行復(fù)評(píng)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇自愿參加本次調(diào)研活動(dòng)，年齡20～65歲，能夠自行或在第三方調(diào)查員幫助下完成問(wèn)卷填寫且未接受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的北京市懷柔區(qū)楊宋鎮(zhèn)、廟城鎮(zhèn)、龍山鎮(zhèn)、雁棲鎮(zhèn)82名社區(qū)居民。按照隨機(jī)分組的方法分成對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各41人。再隨機(jī)抽取4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心8名醫(yī)務(wù)人員，對(duì)入選居民進(jìn)行CPR普及教育培訓(xùn)。

1.2研究方法

1.2.1 調(diào)查情況 采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)82名居民進(jìn)行CPR基線調(diào)查，并由82名居民分別對(duì)8名醫(yī)務(wù)人員策略干預(yù)前、后的CPR授課能力進(jìn)行評(píng)判，調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)分為三項(xiàng)內(nèi)容：①一般資料：性別、年齡、學(xué)歷、自身有無(wú)心臟病史、家屬有無(wú)心臟病史、是否接受過(guò)培訓(xùn)、是否經(jīng)歷過(guò)緊急搶救場(chǎng)景。②培訓(xùn)方式：課件吸引力、專業(yè)性及互動(dòng)性。③單人徒手CPR操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括4個(gè)項(xiàng)目20條關(guān)鍵性操作，總分100分。

1.2.2 培訓(xùn)情況 8名醫(yī)務(wù)人員先為對(duì)照組進(jìn)行CPR普及教育培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)后對(duì)照組填寫調(diào)查問(wèn)卷，8名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行課件調(diào)整后再對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行CPR普及教育培訓(xùn)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) 使用統(tǒng)一情景現(xiàn)場(chǎng)對(duì)參與居民進(jìn)行考核，以《中國(guó)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)教程》中《單人心肺復(fù)蘇操作考核量表》作為評(píng)分表，包括復(fù)蘇前準(zhǔn)備、評(píng)估并啟動(dòng)急救系統(tǒng)、CPR質(zhì)量評(píng)估、5個(gè)循環(huán)后評(píng)估四個(gè)方面20個(gè)條目，每個(gè)條目5分，滿分100分，80分合格。

2 結(jié)果

2.1一般資料 對(duì)照組共41人，平均年齡(44.15±11.20)歲，其中男性28人，女性13人，大學(xué)本科及以上學(xué)歷8人，高中學(xué)歷20人，初中學(xué)歷13人，操作合格18人；試驗(yàn)組共41人，平均年齡(44.05±10.71)歲，其中男性26人，女性15人，大學(xué)本科及以上學(xué)歷6人，高中學(xué)歷21人，初中學(xué)歷14人，操作合格16人。兩組平均年齡、性別、文化程度、基線CPR知識(shí)掌握程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組社區(qū)居民年齡、性別、文化程度及基線CPR知識(shí)掌握情況比較

2.2CPR技能考核合格率的影響因素 對(duì)照組采用調(diào)整授課策略前的培訓(xùn)方式進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后居民CPR技能考核合格率為70.73%；試驗(yàn)組采用調(diào)整授課策略后的方式進(jìn)行培訓(xùn)，合格率為92.68%。使用χ2檢驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)課件的吸引力、專業(yè)性及互動(dòng)性3個(gè)因素可影響CPR合格率。見表2。

表2 社區(qū)居民CPR技能考核合格率的影響因素

2.3培訓(xùn)效果 培訓(xùn)后，兩組CPR技能考核合格率分別為 70.73%(對(duì)照組)和92.68%(試驗(yàn)組)，兩組較培訓(xùn)前43.90%(對(duì)照組)和39.02%(試驗(yàn)組)均有提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)；培訓(xùn)策略干預(yù)后試驗(yàn)組合格率(92.68%)較對(duì)照組(70.73%)明顯提高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組社區(qū)居民培訓(xùn)前后CPR技能考核合格率比較[n(%)]

3 討論

我國(guó)心臟驟停院前急救系統(tǒng)起步較晚，近年來(lái)，學(xué)者們?cè)诖罅ν茝V現(xiàn)場(chǎng)CPR普及教育工作。本研究通過(guò)醫(yī)務(wù)人員對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行CPR培訓(xùn)后測(cè)評(píng)CPR操作技能掌握水平，結(jié)果顯示，對(duì)照組居民培訓(xùn)后對(duì)CPR操作掌握水平有所提高，并且發(fā)現(xiàn)培訓(xùn)結(jié)果與授課課件的吸引力、專業(yè)性及互動(dòng)性有關(guān)。根據(jù)對(duì)照組結(jié)果干預(yù)授課方式后，對(duì)試驗(yàn)組社區(qū)居民采用策略干預(yù)后的授課方式進(jìn)行培訓(xùn)并測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示試驗(yàn)組社區(qū)居民的CPR操作水平較培訓(xùn)前有顯著提高。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和試驗(yàn)組技能考核合格率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，采用策略干預(yù)后的方式進(jìn)行培訓(xùn)的試驗(yàn)組，CPR操作水平提高的更加顯著。

本研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行CPR培訓(xùn)前，社區(qū)居民的CPR掌握水平為30%～40%，與既往文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[9]，由此可見社區(qū)居民對(duì)CPR知識(shí)認(rèn)識(shí)相對(duì)不足，迫切需要專業(yè)的CPR知識(shí)培訓(xùn)。

既往研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)居民獲取CPR知識(shí)的途徑主要為電視節(jié)目和報(bào)刊雜志等媒體宣傳，專業(yè)的培訓(xùn)較少，因此CPR知識(shí)來(lái)源缺乏一定的專業(yè)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，同時(shí)既往研究多集中于不同培訓(xùn)途徑對(duì)CPR知識(shí)普及的影響，對(duì)專業(yè)培訓(xùn)學(xué)習(xí)方式及干預(yù)策略的研究相對(duì)較少。學(xué)習(xí)效果受學(xué)習(xí)對(duì)象、教師隊(duì)伍、教學(xué)工具和教學(xué)方法等多種因素的影響。本研究發(fā)現(xiàn)，培訓(xùn)效果受課件吸引力、專業(yè)性及互動(dòng)性的影響，考慮主要有以下幾個(gè)方面的原因：

首先，課件缺乏吸引力。①課件文字太多：醫(yī)務(wù)人員制作課件時(shí)，往往會(huì)把WORD文檔中的文字直接復(fù)制到PPT中，文字羅列，吸引力較低。②重點(diǎn)不突出：課件內(nèi)容相對(duì)單一，千篇一律，缺乏內(nèi)在邏輯和自身思考，未體現(xiàn)重點(diǎn)和觀點(diǎn)。③信息接受度低：信息接受度與信息密度、信息敏感度呈正比，文字、圖片、視頻三種信息載體的信息密度、信息敏感度均呈遞增關(guān)系，大量使用文字就降低了居民的信息接受程度。

其次，專業(yè)性太強(qiáng)。①醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)太多：醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，多使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)體現(xiàn)了自身的專業(yè)性，大部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為理所應(yīng)當(dāng)，而這也是居民反映最難于接受的問(wèn)題。②數(shù)據(jù)太多：數(shù)據(jù)在醫(yī)學(xué)專業(yè)中體現(xiàn)的是專業(yè)性、嚴(yán)謹(jǐn)性，因此也為眾多醫(yī)務(wù)人員所青睞，但卻受到了聽眾的詬病。③缺乏趣味性：醫(yī)務(wù)人員在講解時(shí)更多的是與同行交流的方式，濃厚的專業(yè)性的背后是趣味性的嚴(yán)重不足，讓居民感覺(jué)不親切，不可接近。

最后，缺乏互動(dòng)。①授課時(shí)未能很好地掌握講課節(jié)奏，對(duì)所講的課題缺乏整體性把握，對(duì)培訓(xùn)的重點(diǎn)和難點(diǎn)理解不深刻，因而使得醫(yī)務(wù)人員的講解與居民關(guān)注點(diǎn)未能很好的契合。②未能建立起良好的講者與受眾關(guān)系，醫(yī)務(wù)人員默認(rèn)把自己放在主導(dǎo)位置，居民視為被動(dòng)接受，信息單向流動(dòng)現(xiàn)象明顯。

針對(duì)以上問(wèn)題，本研究采用了以下策略對(duì)醫(yī)務(wù)人員的授課方式進(jìn)行改進(jìn)：

應(yīng)對(duì)策略1：針對(duì)課件缺乏吸引力問(wèn)題，盡量減少不必要的文字，每張PPT頁(yè)面盡可能減少文字的數(shù)量，文字的排列避免大段落的簡(jiǎn)單堆集，講求層次和對(duì)比，配合色塊和動(dòng)畫等，以增加吸引力。課件制作時(shí)需理順章節(jié)的內(nèi)在關(guān)系，并進(jìn)行有序排列，突出重點(diǎn)，同時(shí)融入講者對(duì)知識(shí)點(diǎn)的思考和思維角度、方式的轉(zhuǎn)化，以便居民可以更輕松的接受。課件中多選用信息接受度較高的高清視頻、音頻和圖片，同時(shí)注意圖文的內(nèi)在聯(lián)系，避免無(wú)內(nèi)在邏輯性的視圖堆砌，才能起到畫龍點(diǎn)睛的作用。

應(yīng)對(duì)策略2：講解的內(nèi)容專業(yè)性太強(qiáng)是授課過(guò)程中普遍存在的一個(gè)問(wèn)題。CPR普及教育的的受眾大多是無(wú)醫(yī)學(xué)背景的社會(huì)人士，專業(yè)性強(qiáng)對(duì)他們而言就是把雙刃劍，要正確認(rèn)識(shí)專業(yè)性的作用，既要表明所選用材料的權(quán)威，又要避免大量使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)和數(shù)據(jù)，影響受眾的聽課興趣。如“按壓深度至少5厘米”,對(duì)于5厘米是多深，人們并沒(méi)有直觀的印象，不妨用“一塊磚的厚度”、或“三根手指的寬度”這樣形象的具體的事物來(lái)代替，就更容易為受眾所接受。對(duì)于趣味性教育，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)音樂(lè)輔助CPR培訓(xùn)在幫助操作者合理控制胸外按壓頻率方面有顯著效果[10]，如在講解《AHA2020版心肺復(fù)蘇指南》中心臟按壓的頻率為100～120次/分時(shí)，可以播放“國(guó)際心肺復(fù)蘇專用曲“——英國(guó)歌曲《STAYING ALIVE》，在樂(lè)曲聲中讓居民了解并熟悉了105次/分的按壓節(jié)奏，同時(shí)，講解判斷心跳呼吸時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)版是數(shù)1001、1002、1003、1004、1005來(lái)計(jì)時(shí)，筆者將其轉(zhuǎn)化為背一首眾所周知的五言絕句如《鋤禾》的時(shí)間，同樣是數(shù)20下數(shù)字，后者將大大增加居民的接受度；同時(shí)，在講授過(guò)程中置入3D版單人CPR操作視頻，可以讓居民更能身臨其境感受到CPR的操作過(guò)程。

應(yīng)對(duì)策略3：醫(yī)務(wù)人員在授課之初，即應(yīng)充分了解所講內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，在涉及重點(diǎn)、難點(diǎn)內(nèi)容時(shí)，應(yīng)設(shè)計(jì)互動(dòng)環(huán)節(jié)，讓居民參與其間，而不只是講者在唱獨(dú)角戲，居民的參與將更有效地調(diào)動(dòng)起積極性，提高講課的效率。同時(shí)筆者建議引入信息傳遞閉環(huán)的概念：即信息的傳遞-接收-反饋-改進(jìn)-傳遞，讓醫(yī)務(wù)人員能夠在信息反饋的環(huán)節(jié)，更準(zhǔn)確地把握住居民的心理狀態(tài)和對(duì)所講授內(nèi)容的意見和建議，從而更切實(shí)地讓所講授的內(nèi)容平穩(wěn)落地，真正達(dá)到讓更多的社區(qū)居民掌握基本的CPR操作技能的目標(biāo)。

本研究也存在一些不足：首先本研究是在北京市懷柔區(qū)展開的研究，樣本量偏小，后續(xù)需要更大規(guī)模的調(diào)查研究進(jìn)一步明確改進(jìn)CPR培訓(xùn)方式的有益效果；其次本研究的調(diào)查問(wèn)卷主要涉及講者及聽眾的自身因素，可能尚存在其他影響因素，后續(xù)將展開進(jìn)一步的調(diào)查研究。

具備足夠的急救知識(shí)和技能水平有助于提高公眾急救實(shí)施意愿。目前國(guó)內(nèi)心臟驟停事件現(xiàn)場(chǎng)第一目擊者參與度低，與CPR普及率嚴(yán)重不足直接相關(guān)，要改變這種現(xiàn)狀，有效地對(duì)廣大社區(qū)居民進(jìn)行CPR普及教育是提高公眾急救素養(yǎng)、從而提高CPR成功率的最重要環(huán)節(jié)，而培養(yǎng)一批合格的CPR普及教育講師，就是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的前提條件。本研究有針對(duì)性地對(duì)CPR普及教育中常見的共性問(wèn)題進(jìn)行分析并干預(yù)，取得了較為理想的效果，使社區(qū)居民的CPR知識(shí)掌握情況得到了明顯提高，對(duì)今后更高效地推廣CPR普及教育、使更多的社區(qū)居民具備急救能力，從而實(shí)現(xiàn)提高心臟驟停的搶救成功率這一終極目標(biāo)有一定借鑒意義。