抗抑郁中藥的藥理研究進(jìn)展

楊柳

摘要：抑郁癥屬于精神疾病之一，病情比較嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致人類身心健康受到嚴(yán)重影響。臨床主要采取藥物治療抑郁癥，當(dāng)前臨床大多抑郁癥藥物均為化學(xué)合成的、以單胺類神經(jīng)遞質(zhì)為靶點(diǎn)的藥物，應(yīng)用后治療效果緩慢、副作用大、價(jià)格昂貴、效果一般。中藥具有非常悠久的歷史，藥物種類相對(duì)較多，為治療抑郁癥提供了可能。本篇文章簡(jiǎn)單闡述抑郁癥患者腦結(jié)構(gòu)及相關(guān)生化指標(biāo)，深入研究中藥藥理學(xué)，以期為中藥治療抑郁癥提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;中藥;藥理;研究進(jìn)展

隨著現(xiàn)代人們生活方式的不斷轉(zhuǎn)變，臨床收治的抑郁癥患者數(shù)量不斷增加，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)抑郁量表無(wú)法診斷出輕度和中度抑郁癥患者。根據(jù)數(shù)據(jù)估計(jì)全球約有超過(guò)上億的抑郁癥患者[1]。對(duì)于多數(shù)輕度和中度抑郁癥患者，臨床單純應(yīng)用單胺類神經(jīng)遞質(zhì)為靶點(diǎn)的化學(xué)合成藥物進(jìn)行治療效果一般，而且治療過(guò)程中患者還會(huì)多種不良反應(yīng)。古文獻(xiàn)中記載了大量的中藥治療抑郁癥方法，在輕度、中度抑郁癥治療中取得了比較良好的效果，充分展現(xiàn)出了中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)和特色[2]。

一、抑郁癥患者腦結(jié)構(gòu)及相關(guān)生化指標(biāo)

臨床關(guān)于抑郁癥患者腦結(jié)構(gòu)研究當(dāng)中主要是關(guān)于前額皮層、杏核仁、海馬區(qū)的研究。前額皮層與藍(lán)瓣核、中縫背核、腹側(cè)被蓋區(qū)、丘腦、基底核、海馬區(qū)之間均存在聯(lián)系，其功能退化會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁情緒、精神運(yùn)動(dòng)遲緩、學(xué)習(xí)記憶障礙等相關(guān)癥狀。與健康患者前額皮層進(jìn)行比較，抑郁癥患者前額皮層體積明顯更小，而且前額皮層縮小程度與患者抑郁癥嚴(yán)重程度之間呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系[3]。海馬區(qū)與學(xué)習(xí)記憶之間存在密切關(guān)系，含有豐富的糖皮質(zhì)激素受體，與下丘腦-垂體-腎上腺軸的負(fù)反饋調(diào)節(jié)緊密相關(guān)，極易受到應(yīng)急因素的影響，導(dǎo)致?lián)p傷海馬體神經(jīng)可塑性，主要表現(xiàn)為海馬體神經(jīng)元萎縮、凋亡以及減少再生。磁共振可有效檢查抑郁癥患者海馬體萎縮情況，其萎縮情況與患者病情嚴(yán)重程度之間存在密切關(guān)系。杏核仁主要作用為參與記憶、情緒活動(dòng)以及對(duì)內(nèi)臟活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，患者患有抑郁癥之后杏核仁體積會(huì)隨之增加，經(jīng)過(guò)藥物治療之后可以恢復(fù)到正常體積大小。根據(jù)代謝斷層顯像研究可知抑郁癥患者左側(cè)杏核仁代謝升高與應(yīng)激所引起的血漿皮質(zhì)激素水平之間呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。

二、抑郁癥中藥藥理學(xué)概述

中醫(yī)認(rèn)為抑郁癥屬于“郁癥”范疇，主要病因與情志因素和外邪存在非常密切的關(guān)系，主要發(fā)病位置為脾、肝、心等，主要基本病變?yōu)闅鈾C(jī)郁滯進(jìn)而衍生出臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)、心失所養(yǎng)、脾失健運(yùn)等變化，所以中醫(yī)治療抑郁癥患者的時(shí)候需要從臟腑出發(fā)進(jìn)行治療，使臟腑各項(xiàng)功能得到全面協(xié)調(diào)。

（一）中藥復(fù)方

（1）疏肝解郁類：種類相對(duì)較多，主要包括舒郁寧心方、解郁丸、小柴胡湯、四逆散等，可有效起到養(yǎng)心安神、疏肝解郁的效果。在此類藥物當(dāng)中加入川穹等活血類與健脾益氣藥物可有效增強(qiáng)解郁作用。（2）養(yǎng)心安神類：主要包括歸脾湯、百合知母湯、小補(bǔ)心湯、酸棗仁湯等名藥方，從當(dāng)下臨床治療情況可知，抗抑郁藥物當(dāng)中不僅需要疏肝解郁，還需要養(yǎng)心安神。（3）活血化瘀與理氣祛痰類：主要包括血府逐瘀湯、加味溫膽湯、當(dāng)歸芍藥散、肉蔻五味丸等活血化瘀類藥物，可有效起到解郁的治療效果。淤血、痰飲還會(huì)導(dǎo)致患者七情內(nèi)傷，是導(dǎo)致患者出現(xiàn)抑郁癥的主要原因，所以采取中醫(yī)藥物治療過(guò)程中還需要給予患者化瘀、化痰治療。

（二）單味中藥

（1）補(bǔ)益類中藥飲片：主要包括蛤蟆油、銀耳、枸杞子、何首烏、百合、黃精、黃芪、補(bǔ)骨脂、絞股藍(lán)、地黃、刺五加、白芍、巴戟天、淫羊藿、甘草、紅景天、人參等，多為補(bǔ)益心脾腎氣血陰陽(yáng)類藥物。大多數(shù)人均了解人參的益處，臨床可起到非常良好的安神作用，部分補(bǔ)腎藥物還可以解郁，在抑郁癥治療中具有非常良好的效果。（2）理氣活血類中藥飲片：主要包括纈草、石菖蒲、五味子、合歡花、遠(yuǎn)志等安神類藥物，可以起到養(yǎng)心安神的作用。纈草屬于敗醬科，主要功效為安神、鎮(zhèn)靜，可以使患者已與行為得到有效改善，進(jìn)而促進(jìn)海馬神經(jīng)元正常細(xì)胞增殖，使損傷的海馬神經(jīng)元受到保護(hù)。平肝息風(fēng)類重要飲片主要作用的平肝、潛陽(yáng)、息風(fēng)，其作用激勵(lì)與刺蒺藜、羅布麻、天麻等非常相似，可以有效治療肝氣郁結(jié)。遠(yuǎn)志有效成分YZ-50可以有效起到抗抑郁的效果;合歡花黃銅屬于合歡花的提取物，可以有效使海馬細(xì)胞凋亡減少，進(jìn)而改善抑郁癥狀。石菖蒲中具有的活性成分β-細(xì)辛醚以及水提取物可有效對(duì)抑郁患者神經(jīng)功能進(jìn)行抑制，進(jìn)而減少凋亡神經(jīng)細(xì)胞。天麻的主要活性成分為天阿霉素，可有效增殖海馬神經(jīng)肝細(xì)胞，對(duì)海馬區(qū)NF-kB表達(dá)蛋白進(jìn)行抑制，進(jìn)而使IL-6水平有效降低，下丘腦神經(jīng)肽Y表達(dá)以及海馬區(qū)BDNF nRNA表達(dá)會(huì)隨之增加，進(jìn)而對(duì)海馬星膠質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。羅布麻的主要活性成分為羅布麻葉總黃酮，可以對(duì)單胺神經(jīng)遞質(zhì)進(jìn)行調(diào)節(jié)，起到抗抑郁、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的治療作用。刺蒺藜的主要活性成為為刺蒺藜苷，可有效促進(jìn)海馬神經(jīng)元增殖。（4）清熱化濕類：主要包括積雪草、虎杖、大黃、胡黃連、黃岑、梔子、知母等清熱類藥物，主要作用為治療陰虛火旺、肝郁化火、心火亢盛、清虛熱等抑郁癥中比較常見(jiàn)的癥狀;化濕類重要飲片主要包括厚樸和漢防已。積雪草總苷元是積雪草的主要活性成分，可以使患者抑郁癥狀得到有效抑制。大黃中具有大黃素甲醚和大黃素，可對(duì)抑郁患者下丘腦-垂體-腎上腺軸損傷情況進(jìn)行修復(fù)，將患者海馬區(qū)BDNF以及GR水平上調(diào)，使海馬區(qū)5-HT、DA以及NE含量增加。漢防已甲素是漢防已當(dāng)中的主要活性成分，可以使抑郁患者海馬區(qū)當(dāng)中的BDNF、NE以及5-HT含量有效增加。

結(jié)束語(yǔ)：抑郁癥藥理主要是將傳統(tǒng)的單位中藥飲片當(dāng)中提取有效的成分以加強(qiáng)藥物治療效果，這也是臨床采用中藥治療抑郁癥的主要趨勢(shì)。但是提取藥物活性成分進(jìn)行治療的效果遠(yuǎn)低于復(fù)方藥物治療效果和單味飲片治療效果，提取藥物活性成分之后會(huì)導(dǎo)致中藥多靶點(diǎn)以及低毒性的優(yōu)勢(shì)喪失，影響治療效果。當(dāng)前臨床研究抑郁癥中藥藥理研究仍存在一定的難點(diǎn)和局限性，仍需繼續(xù)深入研究。

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