冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病臨床療效及對(duì)患者癥狀的影響

張淑娟

摘要：目的：探究冠修復(fù)聯(lián)合根管治療隱裂牙牙髓病的效果。方法：選擇本院20例隱裂牙牙髓病患者進(jìn)行分組治療。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)冠修復(fù)，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行根管治療。討論并分析兩組的臨床數(shù)據(jù)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組的臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05），且疼痛率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：進(jìn)行冠修復(fù)與根管同步治療隱裂牙牙髓病的臨床療效顯著。

關(guān)鍵詞：冠修復(fù);根管治療;隱裂牙牙髓病;臨床療效

近幾年來(lái)，由于人們的飲食習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致牙齒、口腔的健康受到威脅。其中隱裂牙牙髓病作為一種新型的牙齒損傷類疾病，其在發(fā)病初期臨床表現(xiàn)為患者牙齒存在細(xì)小的裂紋，除此以外并無(wú)其他明顯的臨床癥狀，該種病癥診斷難度大，誤診率高，確診率較低。由于該種疾病的特殊病理機(jī)制，會(huì)使得病情隨著時(shí)間而不斷惡化，導(dǎo)致牙齒上的裂紋逐漸擴(kuò)大，甚至深入到患者的牙本質(zhì)。由于病情的影響，將會(huì)導(dǎo)致患者咬合力下降、咬合出現(xiàn)不適應(yīng)感，以及冷熱敏感度提高并伴有刺激性疼痛。由于發(fā)病時(shí)期會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛，所以患有該類型疾病的患者基本生活和身體健康都受到不同程度的影響。目前臨床醫(yī)學(xué)上治療隱裂牙牙髓病的主要治療方式是根管治療[1]。由于綜合多方面因素考慮，既要減輕患者治療時(shí)的疼痛感，保障良好的治療效果，并在短時(shí)內(nèi)促進(jìn)患者的牙齒及口腔環(huán)境快速恢復(fù)[2]。所以在治療過(guò)程當(dāng)中醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)做好各類準(zhǔn)備措施，規(guī)避操作的風(fēng)險(xiǎn)，將不良反應(yīng)和突發(fā)意外情況發(fā)生概率控制到最低。所以在本次實(shí)驗(yàn)當(dāng)中將采用冠修復(fù)聯(lián)合根管治療的治療方法對(duì)隱裂牙牙髓病開展具有針對(duì)性的治療，并記錄其實(shí)際效果。詳細(xì)內(nèi)容如下。

一、資料和方法

1.1一般資料

將來(lái)本院就診的隱裂牙牙髓病患者（時(shí)間：2021年10月至2022年3月）作為本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象。選20例進(jìn)行隨機(jī)分配法，分組后每組各10例?；颊咝畔椋簩?duì)照組男女性各5例，實(shí)驗(yàn)組男性4例，女性6例;其中對(duì)照組年齡范圍為39～60歲，平均年齡為（50.12±7.05）歲;實(shí)驗(yàn)組年齡范圍為40～61歲，平均年齡為（50.25±8.12）歲。比較兩組患者的一般資料（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為隱裂牙牙髓病患者;②臨床表現(xiàn)為牙體疼痛或咬合疼痛，自發(fā)痛、陣發(fā)痛及遇冷熱刺激痛等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線檢查示根裂者;②合并齲齒、瘺管、牙體異常松動(dòng)或深度牙周袋者;③其他因素引起的牙髓病者;④存在根管治療史者;⑤嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者;⑥嚴(yán)重腦、肺、肝、腎功能障礙者。

1.2治療方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)冠修復(fù)，而實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行冠修復(fù)聯(lián)合根管治療，具體如下：1、治療前要制定方案，獲取口腔x線一次性成像片，觀察患牙情況;2、對(duì)于疼痛難忍的患牙，可行局部麻醉或阻滯麻醉術(shù)，來(lái)減輕患者痛苦。3、用高速渦輪手機(jī)配合金剛砂車針給患牙開髓后去除多余齲壞牙本質(zhì)，整修開髓孔，保證器械可以通暢進(jìn)入。4、清除壞死的牙髓神經(jīng)，在臨床上通常用拔髓針拔除殘髓或死髓，在使用拔髓針時(shí)要注意不能強(qiáng)行用力或旋轉(zhuǎn)角度過(guò)大，否則會(huì)造成器械分離，當(dāng)拔髓針遇到阻力時(shí)，要向后退并考慮換用小號(hào)的拔髓針或者根管銼代替。拔髓后還要清理根管內(nèi)的細(xì)菌，臨床上一般先采用裝有3%的過(guò)氧化氫或者1%-2%的次氯酸鈉的沖洗針清洗根管，然后根據(jù)根管的大小，選擇從小到大的根管銼在進(jìn)行提拉清理根管，由根管口到中部最后到根尖處的順序依次到達(dá)，提拉清潔中穿插藥物沖洗，可明顯觀察到有碎屑流出。5、當(dāng)手動(dòng)清潔根管銼為25號(hào)時(shí)，可用機(jī)械擴(kuò)大根管銼配合17%的根管潤(rùn)滑劑（EDTA）去除根管壁的污垢層并擴(kuò)大根管，保持根管內(nèi)的清潔。6、在擴(kuò)根完成后可用吸潮紙尖或者光滑髓針卷入棉捻將根管內(nèi)多余的水分液體拭干，然后在根管內(nèi)封入氫氧化鈣糊劑，注意要讓氫氧化鈣糊劑緊貼根管管壁，這樣可以有效地給根管內(nèi)進(jìn)行消毒，抑制細(xì)菌，在開髓口用氧化鋅丁香油糊劑封閉，防止食物殘?jiān)鼭B入根管。7、當(dāng)患牙無(wú)明顯癥狀后可進(jìn)行充填根管。根據(jù)根管的長(zhǎng)度和擴(kuò)大的數(shù)據(jù)選擇合適的牙膠尖，尖端蘸取根充糊劑如登士柏的AHplus，，上下提拉使糊劑到達(dá)根尖1/3處，然后，使用熱牙膠充填技術(shù)充填根管。要注意不可使充填材料超出根尖孔，防止引起根尖部的刺激。8、充填根管之后，再充填好咬合面的缺損，為保護(hù)患牙需進(jìn)行牙冠修復(fù)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察患者的臨床療效和疼痛率。臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：患牙處炎癥消除，牙齒咀嚼功能恢復(fù)正常，且患者口腔內(nèi)無(wú)疼痛感;有效：患牙處炎癥情況得到改善，牙齒咀嚼功能得到改善，且患者疼痛感減少。無(wú)效：患牙處炎癥情況沒(méi)有得到緩解，牙齒咀嚼功能異常，且患者疼痛感無(wú)明顯變化。顯效+有效=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS25.0軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)處理與統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床療效

實(shí)驗(yàn)組的總有效率為100.00%高于對(duì)照組的70.00%，實(shí)驗(yàn)組的臨床療效高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2比較兩組患者治療后疼痛率

實(shí)驗(yàn)組治療后的疼痛率為0.00%低于對(duì)照組的40.00%（P<0.05），見表2。

三、討論

隱裂牙指的是牙體硬組織表面上出現(xiàn)細(xì)微裂紋，多發(fā)生于患者的磨牙和前磨牙[3]。作為一種臨床醫(yī)學(xué)上常見的牙體疾病，一旦確診后，應(yīng)當(dāng)立即采取積極有效的治療方式，如若不及時(shí)治療的話，將會(huì)導(dǎo)致隱裂牙的癥狀持續(xù)惡化，最終導(dǎo)致隱裂牙齒只能被拔除。

針對(duì)隱裂牙患者，臨床上采用最多的治療方式是綜合治療方法，冠修復(fù)會(huì)根據(jù)患者牙齒的特殊構(gòu)造以及病情發(fā)展程度，借助金屬或非金屬物質(zhì)作為修復(fù)的主要原材料，通過(guò)粘連和覆蓋患牙的方法，用牙冠減少患病牙齒與外界的接觸，并減少摩擦、碰撞和降低磨損，達(dá)到修復(fù)的效果。冠修復(fù)能夠最大限度地調(diào)整患者牙齒的形狀，在治療期間還能保證患者的牙齒具有相應(yīng)的生理功能，并且可以有效減輕牙齒負(fù)擔(dān)。不僅如此，通過(guò)該種治療方法可以促進(jìn)牙齒的排列整齊[4]，恢復(fù)患牙咬合與鄰接關(guān)系，強(qiáng)化牙齒的整體結(jié)構(gòu)，使得牙齒具有更加堅(jiān)韌的防護(hù)。在此期間配合使用根管同步治療，可以最低程度地影響患者的牙髓組織及根尖組織。不僅能保證患者在治療期間牙齒正常使用，還能進(jìn)一步縮短治療流程，減少患者就診次數(shù)，簡(jiǎn)化治療過(guò)程，從而達(dá)到減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的根本目的[5]。如若病情嚴(yán)重，使隱裂牙的裂紋已達(dá)到牙齒結(jié)構(gòu)深層的患者，在進(jìn)行全冠修復(fù)手術(shù)之前，還需進(jìn)行完備的根管治療。臨床上有時(shí)會(huì)出現(xiàn)患者就診時(shí)牙髓炎癥已經(jīng)十分明顯，并且活髓牙的主觀感染癥狀也十分明顯的情況，針對(duì)這種情況就可以斷定患者的隱裂程度較深，病情惡化程度較快，其牙髓組織往往已經(jīng)部分壞死。所以針對(duì)此類患者，如若不及時(shí)采取積極有效的治療方式，在日后將會(huì)遺留下許多牙髓炎癥和根尖周炎癥等嚴(yán)重后遺癥，不僅會(huì)給患者的身體帶來(lái)間斷性的疼痛，還會(huì)影響患者的日常生活，降低生活質(zhì)量。由此可見，在進(jìn)行全冠修復(fù)手術(shù)之前，對(duì)患牙進(jìn)行徹底的根管治療，對(duì)于術(shù)后良好的治療效果和預(yù)后有極其關(guān)鍵的基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)于隱裂牙牙髓病患者而言，進(jìn)行冠修復(fù)聯(lián)合根管治療的療效顯著，可有效減少患者的疼痛。

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