升陽通督針法聯(lián)合踝關(guān)節(jié)本體感覺、等速肌力訓(xùn)練在老年中風(fēng)恢復(fù)期患者中的應(yīng)用

匡三靖

（方城縣中醫(yī)院，河南方城 473200）

中風(fēng)又稱腦卒中，是臨床常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，與高血壓、糖尿病、不良生活習(xí)慣等多種因素密切相關(guān)，多發(fā)于老年人群。臨床通過藥物、手術(shù)等方式治療中風(fēng)，可一定程度上改善患者臨床癥狀，降低死亡率，但是多數(shù)患者治療后伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力障礙，影響患者生活質(zhì)量[1]。因此，老年中風(fēng)恢復(fù)期患者的康復(fù)治療十分重要。踝關(guān)節(jié)本體感覺、等速肌力訓(xùn)練常用于中風(fēng)后偏癱患者，可一定程度上提高患者肌力水平，但需要較長療程，且由于個(gè)體差異，不同患者的療效也存在差異[2]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)與氣血不足、肝腎虧虛有關(guān)，治療應(yīng)以行氣活血通絡(luò)為主，而升陽通督針法主要是以針刺太陽經(jīng)穴第一側(cè)線及點(diǎn)刺督脈為主，具有溫通經(jīng)脈之效，可能有助于促進(jìn)中風(fēng)患者康復(fù)[3]。鑒于此，本研究將探討升陽通督針法聯(lián)合踝關(guān)節(jié)本體感覺、等速肌力訓(xùn)練在老年中風(fēng)恢復(fù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，采用前瞻性隨機(jī)對照試驗(yàn)，選取2017年12月至2020年1月方城縣中醫(yī)院收治的老年中風(fēng)恢復(fù)期患者98例，采用交替分組法分為觀察組（49例）和對照組（49例）。兩組一般資料對比有可對比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且處于恢復(fù)期；伴有偏癱；年齡≥65歲；無針刺禁忌證；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肺等重要器官功能障礙者；伴有精神疾病者；合并顱腦外傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血者；合并中重度認(rèn)知功能障礙者；合并骨關(guān)節(jié)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：采用踝關(guān)節(jié)本體感覺、等速肌力訓(xùn)練，本體感覺訓(xùn)練采用平衡測試級訓(xùn)練系統(tǒng)，患者采取舒適坐位，將偏癱的下肢呈屈髖屈膝體位，置于訓(xùn)練臺(tái)上，選擇本體感覺模式，根據(jù)訓(xùn)練系統(tǒng)選項(xiàng)，調(diào)節(jié)阻力緩沖器為5檔，指導(dǎo)患者在短時(shí)間內(nèi)，控制足部踏板運(yùn)動(dòng)，并選擇最佳路徑完成環(huán)形掃描，根據(jù)患者耐受度，增加訓(xùn)練難度，強(qiáng)化本體感覺。環(huán)形掃描中，主要訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)的背伸、內(nèi)翻、外翻等運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練10min，1次/d，每周訓(xùn)練5次，休息2d；等速肌力訓(xùn)練選擇德國D&R公司生產(chǎn)的等速肌力測試訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行訓(xùn)練，方法如下：患者采取舒適的仰臥位，輕微屈髖屈膝，保持踝關(guān)節(jié)在中立位置，使用皮帶固定好下肢各關(guān)節(jié)。測試患者的踝關(guān)節(jié)肌力，選擇角速度為60°/s，患者熟悉肌力測試后，在相同角速度下，進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈運(yùn)動(dòng)，并連續(xù)重復(fù)做5次最大收縮運(yùn)動(dòng)；每次訓(xùn)練3組踝關(guān)節(jié)等速訓(xùn)練，10次連續(xù)重復(fù)最大收縮，每組間隔1min，每天訓(xùn)練1次，每周訓(xùn)練5次，休息2d。連續(xù)訓(xùn)練4周。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合升陽通督針法，針具選擇無菌針灸針，選取穴位：主穴有神庭、百會(huì)、大椎、風(fēng)府、命門、至陽、肝俞、腎俞、脾俞、關(guān)元俞；配穴：天宗、秩邊、氣海、足三里、秉風(fēng)。操作方法如下：開始前，施針者使用肥皂水沖洗雙手，使用75%的酒精棉球擦拭針刺穴位并向外圍繞圈消毒不小于2cm范圍；患者采用側(cè)臥位，選取雙側(cè)穴位，大椎、至陽斜刺進(jìn)針16～33mm，命門直刺16～33mm，肩背部穴位斜刺16～33mm，秩邊直刺50mm，剩余穴位直刺33～50mm；根據(jù)穴位的不同，選擇適宜的進(jìn)針方法及深度，經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)手法得氣后，再行平補(bǔ)平瀉的手法，注意提插幅度在3～5mm，頻率60～90次/min，捻轉(zhuǎn)角度在60°～180°之間，頻率60～90次/min，以得氣為度。諸穴得氣后留針30min，期間每10min捻轉(zhuǎn)行針1次，捻轉(zhuǎn)1min左右。出針時(shí)注意使用消毒棉球按住針刺部位，輕微捻轉(zhuǎn)針，并緩慢提至皮下，后出針，通過按壓針孔預(yù)防出血。升陽通督針法1次/d，每周6次，休息1d。連續(xù)干預(yù)4周。

1.4 觀察指標(biāo)：干預(yù)前、干預(yù)4周后，應(yīng)用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[5]評估患者神經(jīng)功能，量表分值為0～42分，分?jǐn)?shù)越低，提示神經(jīng)功能恢復(fù)越好；干預(yù)前、干預(yù)4周后，應(yīng)用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）[6]評估患者的平衡能力，量表共計(jì)14個(gè)條目，總分0～56分，分?jǐn)?shù)越高，提示患者平衡能力越好；應(yīng)用平衡治療系統(tǒng)的參數(shù)評估患者的踝關(guān)節(jié)屈伸肌力，包括Y-COP標(biāo)準(zhǔn)差（即反映壓力中心在前后方向，各時(shí)間偏離中心位置的離散程度，標(biāo)準(zhǔn)差越大，提示患者穩(wěn)定性越差）與踝背伸峰力矩（Peak torgue，PT）水平（即踝關(guān)節(jié)肌肉收縮時(shí)的最大力量輸出）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)（%、n）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間數(shù)據(jù)，用配對樣本t檢驗(yàn)組內(nèi)數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能：干預(yù)后，兩組NIHSS評分均較干預(yù)前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能對比（±s）

表1 兩組神經(jīng)功能對比（±s）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值觀察組（n=49） 9.16±2.02 3.62±0.85 17.695 0.000對照組（n=49） 9.12±2.14 5.14±0.97 11.858 0.000 t值 0.095 8.250 P值 0.924 0.000

2.2 平衡能力及踝關(guān)節(jié)屈伸肌力：干預(yù)后，兩組BBS評分、踝背伸PT均較干預(yù)前升高，Y-COP標(biāo)準(zhǔn)差較干預(yù)前降低，且觀察組BBS評分、踝背伸PT較對照組高，Y-COP標(biāo)準(zhǔn)差較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組平衡能力及踝關(guān)節(jié)屈伸肌力比較（±s）

表2 兩組平衡能力及踝關(guān)節(jié)屈伸肌力比較（±s）

注：與本組干預(yù)前對比，*P＜0.05

踝背伸PT/（N·m）干預(yù)前 觀察組（n=49） 28.24±4.25 10.89±4.34 14.61±5.20時(shí)間 組別 BBS評分/分 Y-COP標(biāo)準(zhǔn)差對照組（n=49） 28.31±4.16 10.62±4.29 14.72±5.28 t值 0.082 0.310 0.104 P值 0.935 0.758 0.918干預(yù)后 觀察組（n=49）42.86±5.19* 4.01±1.95* 23.60±8.17*對照組（n=49）35.79±5.12* 7.69±1.92* 17.43±7.51*t值 6.788 9.414 3.892 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦卒中主要發(fā)病機(jī)制與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，具有較高致殘率、致死率，多發(fā)于老年人，中風(fēng)后存活患者多數(shù)伴有不同程度的功能障礙，如平衡功能障礙、肢體功能障礙等，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，中風(fēng)主要發(fā)病原因是由于飲食不節(jié)、神志不遂、勞累過度、風(fēng)寒侵襲等導(dǎo)致陰陽平衡失調(diào)，氣血運(yùn)行受阻，進(jìn)而導(dǎo)致陰虧于下，肝陽偏亢，陽化風(fēng)動(dòng)，進(jìn)而氣血逆襲，陰虧血虛、夾痰夾水，橫竄經(jīng)絡(luò)，形成上實(shí)下虛的危重癥候，且中風(fēng)病機(jī)與心肝脾腎密切相關(guān)，氣血不足、肝腎陰虛是發(fā)病之本，氣血逆亂而致卒中[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)后NIHSS評分較對照組低，BBS評分、踝背伸PT較對照組高，Y-COP標(biāo)準(zhǔn)差較對照組低，提示升陽通督針法聯(lián)合踝關(guān)節(jié)本體感覺、等速肌力訓(xùn)練可有效改善中風(fēng)恢復(fù)期患者的神經(jīng)功能，提高平衡能力及踝關(guān)節(jié)屈伸肌力。分析原因在于卒中患者通常存在一定的運(yùn)動(dòng)功能及平衡功能障礙，患者中樞神經(jīng)受損，腦部無法有效處理傳入信息與發(fā)出復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)指令，進(jìn)而影響患者平衡能力，而踝關(guān)節(jié)本體感覺、等速肌力訓(xùn)練可通過訓(xùn)練患者踝關(guān)節(jié)肌力，改變患者協(xié)調(diào)狀態(tài)[8]。等速訓(xùn)練是一種利用儀器使用的順應(yīng)性肌力運(yùn)動(dòng)方式，可使機(jī)體在自主運(yùn)動(dòng)中保證角度、速度不變，在同活動(dòng)單位時(shí)間內(nèi)完成更多的功能，激發(fā)肌肉潛在收縮力，保持肌力在最佳狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到良好的訓(xùn)練效果；且在等速訓(xùn)練中，若肌力較弱，則儀器提供的阻力也較小，治療后不會(huì)引發(fā)肌肉痙攣，具有安全性高的特點(diǎn)，利于老年中風(fēng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[9-10]。升陽通督針法主要是通過針法疏通或激發(fā)督脈膀胱經(jīng)，以振奮陽氣，調(diào)和疏通腦髓血脈，化解離經(jīng)之血。督脈直接與腦部聯(lián)系，總督諸陽，有調(diào)節(jié)臟腑陰陽的作用；任脈為諸陰經(jīng)之海，上通于腦，針刺相關(guān)穴位后可刺激諸陽之會(huì)，醒腦開竅，疏通經(jīng)絡(luò)的同時(shí)，可調(diào)動(dòng)五臟六腑精氣，促進(jìn)腦神經(jīng)干細(xì)胞的增殖；同時(shí)可通過刺激督脈，激活神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)等傳導(dǎo)系統(tǒng)，進(jìn)而有效擴(kuò)張患者腦血管，增加腦部血流量，有效建立腦血管的側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而改善腦組織生理循環(huán)，同時(shí)還可促進(jìn)病灶周圍組織的代謝，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。督脈與腦絡(luò)相關(guān)，通過調(diào)節(jié)督脈可直通髓到腦，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能；通過針刺足三里等下肢穴位，可有效抑制下肢伸肌過度興奮，改善痙攣情況；針刺特定穴位還可有效興奮肌肉局部肌梭，產(chǎn)生沖動(dòng)沿神經(jīng)纖維上傳至脊髓，進(jìn)而興奮α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，有效提高肌力。

綜上所述，對老年中風(fēng)患者應(yīng)用升陽通督針法聯(lián)合踝關(guān)節(jié)本體感覺、等速肌力訓(xùn)練，可有效改善患者神經(jīng)功能，提高平衡能力及踝關(guān)節(jié)屈伸肌力。