陰-腹聯(lián)合超聲診斷異位妊娠的臨床分析

周麗麗

（河南紅陽工業(yè)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院，河南南陽 474678）

異位妊娠類型復(fù)雜多樣，是婦產(chǎn)科常見急腹癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的常見因素。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，異位妊娠的治療有效率逐漸上升，患者治療后可保留生育功能，但術(shù)前診斷仍缺乏特異性手段。腹腔鏡雖作為診斷異位妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但屬于有創(chuàng)檢查，且腹腔鏡為手術(shù)治療常用手段，非常規(guī)診斷方式。超聲屬于臨床常用影像學(xué)檢查方式，其中腹部超聲較為方便快捷，可經(jīng)腹部全面掃查異位妊娠患者子宮及周邊病變，但單一使用存在局限性[1]。陰道超聲探頭頻率高于腹部超聲，超聲圖像更為直觀，但受妊娠物的位置、體積影響，診斷同樣存在局限性[2]。目前，關(guān)于二者聯(lián)合診斷異位妊娠的研究較少，故本研究探討陰-腹聯(lián)合超聲診斷異位妊娠的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年10月至2020年5月本院收治的90例疑似異位妊娠患者作為研究對象，年齡26～35歲，平均年齡（30.62±1.45）歲；停經(jīng)時(shí)間2～4個(gè)月，平均時(shí)間（3.02±0.26）個(gè)月；孕周8～13周，平均孕周（10.58±1.14）周；初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦38例。所有患者均行陰-腹聯(lián)合超聲檢查，以腹腔鏡診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”。納入標(biāo)準(zhǔn)：伴有下腹疼痛、陰道出血癥狀；均符合手術(shù)指征；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮惡性腫瘤；合并其他婦科疾?。缓喜m腔感染；合并妊高征或妊娠期糖尿病。

1.2 方法：所有患者術(shù)前行陰-腹聯(lián)合超聲診斷：采用彩色多普勒超聲診斷儀，先行腹部超聲診斷：調(diào)節(jié)探頭頻率為3～4MHz，檢查前叮囑患者多飲水保持膀胱充盈，患者取仰臥位，將探頭置于下腹處，于恥骨聯(lián)合上方行縱橫切及斜切等多角度掃查。掃查結(jié)束后患者排空膀胱，然后行陰道超聲診斷。陰道超聲：調(diào)節(jié)探頭頻率為5～8MHz，患者平臥后取膀胱截石位，涂抹耦合劑至探頭處，然后套上避孕套，將探頭經(jīng)陰道送至穹隆及宮頸處，調(diào)整探頭角度進(jìn)行全方位探查，期間可對患者恥骨聯(lián)合上方輕按，促進(jìn)探頭貼近子宮。檢查結(jié)束后，擇期行腹腔鏡手術(shù)治療，證實(shí)探查結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄腹腔鏡探查結(jié)果。記錄陰-腹聯(lián)合超聲診斷結(jié)果。以腹腔鏡探查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估陰-腹聯(lián)合超聲診斷異位妊娠的特異度、靈敏度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值。同時(shí)分析陰-腹聯(lián)合超聲對不同類型異位妊娠的診斷符合率。記錄異位妊娠超聲影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，陰-腹聯(lián)合超聲診斷異位妊娠結(jié)果與腹腔鏡探查的一致性采用Kappa檢驗(yàn)，Kappa＞0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性較為理想，＜0.4表明一致性差。

2 結(jié)果

2.1 腹腔鏡探查結(jié)果：90例疑似異位妊娠患者中，經(jīng)腹腔鏡探查確診84例，占比93.33%，其中卵巢妊娠20例、宮頸妊娠32例、腹腔妊娠24、宮角妊娠8例。

2.2 陰-腹聯(lián)合超聲診斷效能分析：以腹腔鏡診斷結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)陰-腹聯(lián)合超聲診斷異位妊娠的靈敏度為92.86%、特異度為66.67%、準(zhǔn)確度為91.11%、陽性預(yù)測值為97.50%、陰性預(yù)測值為40.00%。經(jīng)陰-腹聯(lián)合超聲異位妊娠的診斷結(jié)果與腹腔鏡探查結(jié)果具有極好一致性（Kappa=0.855），詳見表1。

表1 陰-腹聯(lián)合超聲診斷效能分析（n）

2.3 陰-腹聯(lián)合超聲對不同類型異位妊娠的診斷結(jié)果：以腹腔鏡探查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，經(jīng)陰-腹聯(lián)合超聲對不同類型異位妊娠的診斷符合率為89.29%；經(jīng)陰-腹聯(lián)合超聲對不同類型異位妊娠的診斷結(jié)果與腹腔鏡探查結(jié)果具有極好一致性（Kappa=0.950），詳見表2。

表2 陰-腹聯(lián)合超聲對不同類型異位妊娠的診斷結(jié)果（n）

2.4 異位妊娠超聲影像學(xué)特征：環(huán)狀回聲共32例，超聲表現(xiàn)為中央無回聲光團(tuán)，有厚壁及包膜，可見卵黃囊或胎芽，或可見原始心管搏動(dòng)；非特異性包塊共46例，主要表現(xiàn)為以實(shí)質(zhì)為主的混合型包塊，內(nèi)部呈不均勻回聲，內(nèi)部可見液性暗區(qū)，圖像無特異性，包塊邊界清晰，形態(tài)呈不規(guī)則狀。

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔外部位著床發(fā)育的過程，病因以輸卵管相關(guān)病變較為常見，同時(shí)也與年齡增長、內(nèi)分泌異常等誘發(fā)因素有關(guān)。異位妊娠可分為較多類型，妊娠早期未發(fā)生破裂或流產(chǎn)時(shí)，患者通常無明顯癥狀，持續(xù)進(jìn)展可引發(fā)停經(jīng)、腹痛、陰道出血等癥狀，且部分患者可繼發(fā)休克。異位妊娠已成為目前孕婦早期妊娠死亡的主要因素，故早期診斷、加強(qiáng)治療對保障患者生命安全十分重要。

近年來臨床治療異位妊娠的有效率顯著提高，患者生存率明顯上升，且可保留生育功能，但早期診斷方式仍需深入研究。腹腔鏡是診斷異位妊娠的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該方式為有創(chuàng)診斷，且需與手術(shù)同步進(jìn)行，而異位妊娠類型復(fù)雜多樣，不同類型治療手段也有一定差異，故術(shù)前應(yīng)選擇一種安全高效的診斷方式，確定疾病類型，為手術(shù)治療提供指導(dǎo)。超聲是臨床常用的影像學(xué)診斷技術(shù)，近年來已衍變出多種技術(shù)，不僅對異位妊娠的檢出率高，且通過超聲可對異位妊娠不同類型進(jìn)行詳細(xì)分析，指導(dǎo)臨床治療[3]。本研究結(jié)果顯示，90例疑似異位妊娠患者中，經(jīng)腹腔鏡探查確診84例，經(jīng)陰-腹聯(lián)合超聲診斷異位妊娠的靈敏度為92.86%、準(zhǔn)確度為91.11%、陽性預(yù)測值為97.50%，且陰-腹聯(lián)合超聲對不同類型異位妊娠的診斷符合率為95.24%，提示陰-腹聯(lián)合超聲診斷異位妊娠不僅準(zhǔn)確率較高，還可協(xié)助臨床鑒別不同類型異位妊娠。分析原因在于，經(jīng)腹部超聲掃查可清晰顯示女性子宮及周圍臟器、腹腔積液的分布狀況，有助于臨床評估子宮與鄰近組織關(guān)系，但腹部超聲需在妊娠6周后才可發(fā)現(xiàn)妊娠囊，故單一應(yīng)用腹部超聲診斷異位妊娠存在較大局限[4-6]。陰道超聲頻率及分辨率均高于腹部超聲，經(jīng)陰道深入子宮可清晰顯示宮腔病變，且生成的圖像更為清晰、直觀，但陰道超聲高頻探頭的穿透力有限，對于位置較高的腫塊難以充分顯示[7-9]。而采用陰-腹聯(lián)合超聲可相互彌補(bǔ)不足，早期行陰-腹聯(lián)合超聲可多切面、多角度探查異位妊娠病灶，通過綜合分析陰-腹聯(lián)合超聲圖像，可最大限度降低對異位妊娠的誤診、漏診率[10]。陰-腹聯(lián)合超聲診斷時(shí)宜先行腹部超聲對子宮及周邊進(jìn)行全方面探查，之后行陰道超聲對子宮、宮腔等處做多角度探查，最終結(jié)合二者圖像結(jié)果進(jìn)行分析，取長補(bǔ)短，繼而提高對異位妊娠不同類型的鑒別準(zhǔn)確率[11-12]。

綜上所述，陰-腹聯(lián)合超聲診斷異位妊娠的準(zhǔn)確度較高，并可有效鑒別異位妊娠不同類型，進(jìn)而指導(dǎo)早期的臨床治療工作。