集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)盆底功能障礙性疾病患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響分析

寇 娟

（河南省鄭州市河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，河南鄭州 450000）

盆底功能障礙性疾病患者在手術(shù)后可能出現(xiàn)尿失禁、尿潴留等的發(fā)生，嚴(yán)重影響其手術(shù)治療效果及康復(fù)情況[1]。此類患者的治療通常為手術(shù)治療，利用手術(shù)矯正盆腔臟器位置，使其恢復(fù)至正常的生理解剖功能，繼而改善膀胱功能[2]。此類患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)大，因此在圍術(shù)期尤其需要科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理是指圍繞患者的治療，將多種護(hù)理措施或方案融為一個(gè)整體，繼而通過(guò)全面、整體護(hù)理方式促進(jìn)患者康復(fù)[3]。集束化護(hù)理在多個(gè)科室均有廣泛應(yīng)用，其臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)較高。本次研究以我院收治的PFD患者為對(duì)象，開(kāi)展集束化護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取66例PFD患者進(jìn)行研究，病例收治時(shí)間2019年6月至2020年6月。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者順序編入對(duì)照組和觀察組，各33例。對(duì)照組年齡27～80歲，平均（52.36±11.20）歲；盆底功能障礙原因：脊柱損傷10例，卒中后遺癥10例，產(chǎn)后盆底功能損傷15例。觀察組年齡29～82歲，平均（52.75±11.42）歲；盆底功能障礙原因：脊柱損傷9例，卒中后遺癥12例，產(chǎn)后盆底功能損傷10例。兩組患者的一般資料對(duì)比有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：予以入組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者圍手術(shù)期做好患者的基礎(chǔ)性護(hù)理工作，術(shù)前開(kāi)展健康宣教，使患者了解手術(shù)治療的流程、目的等；術(shù)后開(kāi)展留置尿管護(hù)理，拔管后指導(dǎo)患者多飲水，練習(xí)排尿；并指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌功能康復(fù)訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理，其護(hù)理大體情況如下：在遵照醫(yī)囑為患者拔除尿管后，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。①囑患者飲水1L，盡可能在2h內(nèi)飲用完畢；②通過(guò)流水聲、輕按腹部、下水道沖水聲等幫助患者建立膀胱刺激；③患者有尿意后，指導(dǎo)患者嘗試性排尿，囑患者將手掌置于腹部膀胱隆起處，輕輕推按膀胱，促進(jìn)尿液的排空；④使用開(kāi)塞露，在促進(jìn)排大便的同時(shí)，促進(jìn)尿液的排出。術(shù)后疼痛干預(yù)，在拔除尿管后，遵循醫(yī)囑使用止痛藥，并指導(dǎo)患者以轉(zhuǎn)移注意力等方式，緩解疼痛。有必要時(shí)，可使用鎮(zhèn)痛泵等方式緩解疼痛。術(shù)后生物反饋電刺激治療儀治療，依據(jù)醫(yī)囑的電刺激治療處方，為患者應(yīng)用電刺激治療，在開(kāi)展電刺激治療時(shí)，電流、頻率等由弱至強(qiáng)，以有刺激感但無(wú)痛感為基礎(chǔ)。每次治療在30～60min，電刺激總治療次數(shù)在10～20次。術(shù)后盆底功能性磁刺激，其治療方法：在患者排尿后，患者安坐于治療儀上，第一階段設(shè)置頻率為5Hz，模式為間歇刺激，刺激治療10min；在患者休息3～5min后進(jìn)入第二階段，設(shè)置頻率為50Hz，磁間歇刺激10min，并在刺激期間逐漸調(diào)高頻率，以達(dá)到患者最大耐受程度（75%～100%）。在治療期間依據(jù)患者的耐受程度變化，逐漸調(diào)整磁刺激方案。術(shù)后盆底功能鍛煉，指導(dǎo)患者進(jìn)行會(huì)陰、括約肌的收縮運(yùn)動(dòng)，盡可能降低收縮運(yùn)動(dòng)的時(shí)間，控制在3s以上。每組練習(xí)10～15次，每日練習(xí)3～5組。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者術(shù)后尿潴留、尿失禁的發(fā)生情況。記錄患者首次排尿時(shí)間、首次排尿量以及3次自解排尿后殘余尿量。其中首次排尿時(shí)間從拔除尿管后開(kāi)始計(jì)算；3次自解排尿后殘余尿量通過(guò)B超檢測(cè)。記錄對(duì)比患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括泌尿感染、盆腔疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者尿潴留、尿失禁發(fā)生率對(duì)比：觀察組尿潴留、尿失禁發(fā)生率分別為6.52%（3/46）、4.35%（2/46），對(duì)照組尿潴留、尿失禁發(fā)生率分別為23.91%（11/46）、17.39%（8/46），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者尿潴留、尿失禁的發(fā)生情況對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者排尿情況對(duì)比：觀察組首次排尿時(shí)間早于對(duì)照組、3次自解排尿后殘余尿量少于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者排尿情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者排尿情況對(duì)比（±s）

3次自解排尿后殘余尿量（mL）觀察組 33 2.72±0.58 58.26±25.17 45.62±16.14對(duì)照組 33 1.75±0.65 45.26±24.39 62.28±20.67 t值 8.019 0.581 5.860 P值 0.000 0.563 0.000組別 n 首次排尿時(shí)間（h）首次排尿量（mL）

2.3 兩組患者術(shù)后其它并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組泌尿感染、盆腔疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=5.845，P=0.016），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后其它并發(fā)癥發(fā)生率 [n（%）]

3 討論

盆底功能障礙疾病患者在手術(shù)治療后出現(xiàn)尿潴留、尿失禁的風(fēng)險(xiǎn)較大，其原因可能為術(shù)前盆腔臟器脫垂，影響膀胱及泌尿系統(tǒng)功能，而在手術(shù)矯正后，盆腔臟器位置發(fā)生改變，并使排尿阻力變化，患者可能因阻力增加而出現(xiàn)尿潴留，也可能因盆腔功能障礙而出現(xiàn)尿失禁[4-5]。另外手術(shù)后患者心理壓力大，也會(huì)增加尿失禁、尿潴留的風(fēng)險(xiǎn)，過(guò)度緊張會(huì)抑制副交感神經(jīng)，影響到排尿反射弧，造成膀胱逼尿肌松弛或壓力增加[6]。

因此在盆底功能障礙性疾病患者治療后，需予以患者尿潴留等高發(fā)并發(fā)癥相應(yīng)的防控護(hù)理措施。集束化護(hù)理通過(guò)將一系列護(hù)理措施進(jìn)行統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，為患者創(chuàng)建更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[7]。在本研究中針對(duì)盆底功能障礙性疾病患者的生理特點(diǎn)，制定了術(shù)前、術(shù)后兩方面護(hù)理內(nèi)容，在術(shù)前予以患者健康宣教、心理干預(yù)、術(shù)后盆底功能鍛煉練習(xí)等護(hù)理措施，在術(shù)后予以患者盆底功能鍛煉、疼痛干預(yù)等護(hù)理措施，最終使患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)更為理想[8]。本研究中觀察組集束化護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組患者尿潴留、尿失禁的發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示通過(guò)集束化護(hù)理干預(yù)，能顯著減少兩項(xiàng)常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，反映出集束化護(hù)理措施對(duì)膀胱功能恢復(fù)具有顯著的積極影響。而在兩組患者首次排尿時(shí)間、3次自解排尿后殘余尿量的對(duì)比中，觀察組均更為優(yōu)勢(shì)，再次說(shuō)明集束化護(hù)理能促進(jìn)患者膀胱功能的恢復(fù)。而在其他并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比中，觀察組泌尿感染、盆腔疼痛等的發(fā)生率更低，表明集束化護(hù)理的達(dá)到的效果更為理想。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)盆底功能障礙性疾病患者具有良好的護(hù)理效果，能顯著減少尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。