優(yōu)化流程在消毒供應(yīng)中心口腔器械集中清洗消毒滅菌中的應(yīng)用效果分析

楊文莉

（河南省開(kāi)封市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，河南開(kāi)封 475002）

消毒供應(yīng)中心是為醫(yī)院提供無(wú)菌物品、器械等重要工作部門，其工作流程、質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療水平及醫(yī)療安全[1]?？谇黄餍凳潜局行奶幚砥餍抵休^為特殊類型，極易沾染各種細(xì)菌，例如變形鏈球菌、乳酸桿菌、牙齦卟啉單胞菌等，并時(shí)常接觸患者血液、唾液等分泌物，極易誘發(fā)病原菌感染，若與患者直接接觸，甚至?xí)绊懫渲委熜Ч鸞2]。因此加強(qiáng)口腔器械的管理工作，規(guī)范清洗消毒滅菌流程，成為研究重點(diǎn)。自消毒供應(yīng)中心管理工作流程的日益完善，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全的認(rèn)識(shí)逐漸提升，可保障消毒滅菌效果，減少不良事件的發(fā)生。因此，基于這項(xiàng)研究，優(yōu)化集中清洗、消毒滅菌流程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：河南省開(kāi)封市人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作人員有24名，男2名，女22名；年齡21～45（32.68±3.85）歲；工作時(shí)間1～18年，平均（9.46±2.97）年；學(xué)歷：中專5名，大專12名，本科及以上7名。參與的工作人員對(duì)研究有一定的了解，知情研究，并簽署同意書；研究未有倫理糾紛，符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批標(biāo)準(zhǔn)。選用的處理口腔器械，包括常用器械、修復(fù)器械、種植器械。

1.2 方法：2018年1月至12月：常規(guī)管理工作，按醫(yī)院工作制度及處理流程，集中回收口腔器械，手工清洗，并進(jìn)行消毒、滅菌以包裝。2019年1月起應(yīng)用優(yōu)化流程管理：①規(guī)范集中處置流程。根據(jù)口腔、消毒供應(yīng)中心科室對(duì)器械管理處理流程，制定與口腔器械相關(guān)的回收、分類、清洗等一系列的處理、發(fā)放流程。對(duì)工作人員進(jìn)行處置流程專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)口腔鑷子、牙鉗、探針、高速渦輪手機(jī)頭等直接接觸患者牙齦等部位的器械用單獨(dú)塑封包裝，注明滅菌時(shí)間，實(shí)現(xiàn)“一人一用一滅菌”原則；②建立信息化追溯系統(tǒng)。該追溯系統(tǒng)的建立，由口腔科、信息科相互合作，明確追溯系統(tǒng)的信息、條形碼及注意事項(xiàng)等，設(shè)立專門的器械處置區(qū)域；③規(guī)范清洗、消毒滅菌等流程。消毒供應(yīng)中心集中回收專門器械并進(jìn)行密閉封存，錄入至污物信息系統(tǒng)。重視器械全程質(zhì)量管理流程，劃分回收、分類、清洗等時(shí)間，使器械處理記錄信息均有可追溯性。拆卸器械，流水清洗，1∶270多酶劑浸泡，專用器械清洗處理復(fù)雜結(jié)構(gòu)，管腔以水槍沖洗，最后用機(jī)洗。在仔細(xì)檢查無(wú)殘留物、血跡等污染痕跡，外觀良好后包裝，張貼清洗信息，并消毒滅菌，粘貼條形碼，記錄每次消毒的溫度、時(shí)間及Ao值均詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄，依據(jù)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)其清洗滅菌效果。于器械保存包內(nèi)張貼指示卡或包外粘貼指示膠帶，并注明科室或手術(shù)知情書。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)口腔器械處理合格率，選取兩組器械處理共15000件，清洗合格：ATP生物熒光檢測(cè)光度值≤150RLU；包裝合格：符合包裝規(guī)范，無(wú)濕包現(xiàn)象；消毒滅菌合格：微生物檢測(cè)為陰性[3]；②統(tǒng)計(jì)器械耗損情況，口腔器械出現(xiàn)裂隙、功能喪失、殘缺、破損等；③工作質(zhì)量滿意率，調(diào)查使用處理后的器械醫(yī)護(hù)人員45名對(duì)清洗、滅菌、包裝進(jìn)行滿意度評(píng)分，各采用10分評(píng)價(jià)，分值隨滿意度增加而提高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 口腔器械處理合格率：優(yōu)化流程組口腔器械清洗、包裝及消毒滅菌合格率（99.90%、99.94%、99.88%）均高于常規(guī)管理組（99.67%、99.64%、99.52%）（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 口腔器械處理合格率比較 [n（%）]

2.2 器械耗損率：優(yōu)化流程組口腔器械總計(jì)耗損率0.09%低于常規(guī)管理組的0.27%（χ2=13.279，P＜0.001），詳見(jiàn)表2。

表2 口腔器械耗損率比較 [n（%）]

2.3 工作質(zhì)量滿意率：優(yōu)化流程組清洗、滅菌、包裝滿意度評(píng)分高于常規(guī)管理組（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 工作質(zhì)量滿意率評(píng)價(jià)（n）

3 討論

口腔器械是消毒供應(yīng)中心處理時(shí)較為特殊器械，因其要直接接觸患者的唾液、血液等分泌物，極易黏附病原菌，使病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)增加，且不徹底處理，或清洗、滅菌等流程不規(guī)范，極易增加交叉感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。但在集中處理口腔器械時(shí)，因器械專業(yè)性明顯、精確性復(fù)雜，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，特別容易出現(xiàn)清洗、消毒滅菌等處理不合格問(wèn)題，影響醫(yī)療安全性，并會(huì)使其工作質(zhì)量下降。因此在口腔器械處理流程中，需優(yōu)化器械管理流程，改進(jìn)其處理工作，采用規(guī)范、程序化的管理流程，可提高器械管理質(zhì)量。在口腔器械管理流程中，優(yōu)化器械處理流程，納入信息追溯系統(tǒng)，制定針對(duì)性的標(biāo)簽信息以及條形碼，明確器械處理的注意事項(xiàng)、方法，注明消毒滅菌時(shí)間，優(yōu)化回收、清洗等處理環(huán)節(jié)，以此進(jìn)一步提高管理流程[5]。

本組研究中，優(yōu)化流程組口腔器械清洗、包裝及消毒滅菌合格率（99.90%、99.94%、99.88%）均高于常規(guī)管理組（99.67%、99.64%、99.52%），口腔器械總計(jì)耗損率0.09%低于常規(guī)管理組的0.27%。據(jù)黃麗平等[6]研究，優(yōu)化流程后口腔器械清潔率95.31%高于常規(guī)流程的82.03%，器械損耗率11.56%低于常規(guī)流程的12.50%。結(jié)果論證優(yōu)化器械管理流程，能夠增加器械清洗、消毒滅菌等處理合格率，減少器械損耗情況。可能是優(yōu)化口腔器械管理流程，強(qiáng)化工作人員的專業(yè)培訓(xùn)，準(zhǔn)確了解器械清洗、消毒滅菌等流程，規(guī)范清洗、滅菌等管理流程，可提高器械處理效果；同時(shí)利用信息追溯系統(tǒng)，用標(biāo)識(shí)與記錄及時(shí)查清器械處理不合格的原因以及負(fù)責(zé)人，準(zhǔn)確分析原因，促使工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確追溯、舉證可依的原則，以此提高口腔科醫(yī)療安全[7]。在醫(yī)療器械集中處理時(shí)，集中回收器械，運(yùn)用封閉運(yùn)送法將器械送至去污區(qū)，同時(shí)中處理可充分利用科室的醫(yī)療資源，相應(yīng)節(jié)約清洗用房，并能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源整合力度，以此能提高工作人員的綜合素質(zhì)[8]。此次研究?jī)?yōu)化流程組清洗、滅菌、包裝滿意度評(píng)分高于常規(guī)管理組。結(jié)果表明優(yōu)化流程，能提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)管理工作的滿意度?？赡苁莾?yōu)化器械管理流程，增加口腔器械清洗、消毒滅菌處理質(zhì)量，構(gòu)建完善的信息追溯系統(tǒng)，使物品從回收至發(fā)放的全部過(guò)程得到規(guī)范，適時(shí)、隨時(shí)、準(zhǔn)確記錄口腔器械處理流程及處理信息，并進(jìn)行管理流程追蹤，準(zhǔn)確、客觀記錄處理信息，以此能提高醫(yī)療安全保障力度，增加醫(yī)護(hù)人員對(duì)口腔器械處理滿意度[9]。

綜上所述，在口腔器械集中清洗消毒滅菌工作中采用優(yōu)化流程管理，提高器械質(zhì)量管理質(zhì)量，降低器械報(bào)損率，增加醫(yī)護(hù)人員滿意率。