鹽酸丙卡特羅口服液輔助治療兒童咳嗽變異性哮喘效果觀察

陳日金 黃慧珠 王 昱

（惠州市第二婦幼保健院藥學部，廣東惠州 516001）

咳嗽變異性哮喘也被稱為過敏性咳嗽，其臨床癥狀表現為無喘息、呼吸困難以及胸悶等，在發(fā)病早期常常被認為是反復呼吸道感染，該病具有頑固性以及難治愈等特點，嚴重影響了患者的日常生活，其中該病也是引起兒童出現慢性咳嗽和亞急性咳嗽的主要原因，且癥狀多見于夜間、晨起以及運動后，其咳嗽持續(xù)時間可長達3周以上，患者在咳嗽發(fā)作時，多伴咽喉部不適[1]。因此本文分析了鹽酸丙卡特羅口服液輔助治療咳嗽變異性哮喘效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2020年5月至2021年6月我院收治的134例咳嗽變異性哮喘患者進行研究，隨機數字法分為對照組（n=67）和對照組（n=67）。研究組男34例，女33例，年齡5～13歲，平均年齡（9.1±0.8）歲，病程9～36個月，平均病程（22.5±3.8）個月。對照組男35例，女32例，年齡5～14歲，平均年齡（9.2±0.7）歲，病程10～35個月，平均病程（22.6±3.7）個月。納入標準：經影像學技術確診；咳嗽持續(xù)超過1個月；肺通氣功能正常；重要臟器無重大疾?。换颊呒覍偻獗敬窝芯?。排除標準：藥物過敏者；慢性肺部基礎疾病者；肺部感染者及使用β2受體激動劑類藥物者。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法：對照組給予孟魯司特鈉咀嚼片治療，4mg/次，1次/d，7d為1療程，連續(xù)治療4個療程。研究組給予鹽酸丙卡特羅口服液治療，具體劑量如下，若患者低于6歲，則1.25μg/kg，每隔12h服用1次，若患者超過6歲，則25μg/次，2次/d，7d為1療程，連續(xù)治療4個療程。

1.3 觀察指標：觀察分析兩組臨床療效，判定標準，顯效：患者經1周后，其咳嗽減輕2級；有效：經治療l周后，其咳嗽減輕1級；無效：經4個療程治療后，患者咳嗽癥未改善。觀察分析兩組血清指標，嗜酸性粒細胞（EOS）應用全自動血細胞分析儀測定；免疫球蛋白E（IgE）應用固相放射免疫測定。

1.4 統(tǒng)計學方法：數據應用SPSS18.0軟件進行分析，其中計數資料行χ2（%）檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

研究組臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），詳見表1。研究組IgE及EOS水平低于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表1 臨床療效對比 [n（%）]

表2 血清指標對比（±s）

表2 血清指標對比（±s）

組別 n IgE（U/L） EOS（109）治療前 治療后 治療前 治療后對照組 67 402.5±181.4 183.6±75.8 1.2±0.5 0.8±0.3研究組 67 403.2±154.3 112.6±74.6 1.3±0.4 0.5±0.2 t值 1.732 15.185 1.967 15.284 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

咳嗽變異性哮喘其臨床表現為咳嗽以及呼吸困難等，通常為刺激性干咳，少痰，且呈短時間持續(xù)干咳，發(fā)病時其咳嗽較為劇烈，在夜間、晨起以及運動后發(fā)作較為頻繁[2]?？人宰儺愋韵委熢瓌t是以消除氣道高反應和非特異性炎癥，緩解患者病情為主。

鹽酸丙卡特羅是一種高選擇性β2受體激動劑，對患者支氣管平滑肌的β2腎上腺素受體具有高選擇性，而且還可以有效抑制乙酰膽堿，防止咳嗽反射，顯著減少血管的通透性，具有抗過敏、抗變態(tài)反應等優(yōu)勢，改善患者肺水腫和呼吸道高反應性等情況，從而有效擴張支氣管出現的痙攣，緩解P物質造成的咳嗽，促進其痰液排出[3]。另外，鹽酸丙卡特羅的作用可達10～12h，是一種慢性咳嗽針對性治療藥物，能夠顯著緩解患者的氣道高反應性。臨床研究顯示，鹽酸丙卡特羅可以顯著抑制哮喘患者出現支氣管收縮反應，而且還具有輕微增強支氣管纖毛運動的效果[4]。除此之外，鹽酸丙卡特羅有效作用時間最長可達12h，因此患者只需要在臨睡前和清晨各服用1次即可，保證患者的睡眠質量，有利于增加治療依從性。本研究的結果顯示，研究組臨床療效明顯高于對照組。表示應用鹽酸丙卡特羅口服液輔助治療咳嗽變異性哮喘患者療效確切。

咳嗽變異性哮喘的發(fā)作與多種細胞浸潤和炎性介質的參與存在密切聯系，而且還伴隨著免疫調節(jié)功能異常，其中IgE和EOS水平浸潤在該病的發(fā)生過程中起到了關鍵作用[5]。在咳嗽變異性哮喘發(fā)作中，IgE能夠使EOS向局部進行游走，引起速發(fā)相反應和遲發(fā)相哮喘反應等情況，導致呼吸道出現氣道高反應性，惡化哮喘，因此故血清IgE可以作為監(jiān)測哮喘炎性反應的一向重要指標；而且EOS也是一種評價抗炎藥物效果的指標[6]。臨床研究表明，白細胞介素-5（IL-5）等細胞因子介質能夠刺激骨髓分泌大量EOS，并經過血液途徑和轉移至氣道。而EOS又是咳嗽變異性哮喘主要的效應細胞，經激活后釋放的活性因子能夠損傷氣道上皮和黏膜上皮。經鹽酸丙卡特羅口服液治療后可以顯著降低上述兩種指標的水平，其作用機理分為以下幾方面：①可以顯著降低血管通透性，提高患者呼吸道上皮穩(wěn)定性，其抗過敏作用較強；②能夠直接將患者氣道平滑肌松弛，并選擇性結合激活呼吸道內的β2受體，從而將腺苷酸環(huán)化酶激活，松弛氣道平滑肌，擴張支氣管；③可以增強呼吸道纖毛運動，達到止咳祛痰的目的；④保護肥大細胞膜，通過與肥大細胞表面的β2腎上腺素能受體進行結合，減少肥大細胞釋放出的炎性介質。同時鹽酸丙卡特羅口服液還可以減少多種炎性細胞和因子產生。本研究的結果顯示，研究組IgE及EOS水平低于對照組。表示經鹽酸丙卡特羅口服液治療后可以顯著降低血清IgE及EOS水平。分析原因可能是鹽酸丙卡特羅作為一種可選擇性長效β2受體激動劑藥物，與肺組織存在較強的親和力，具有較好的支氣管擴張作用，且作用持續(xù)時間也相對比較長。同時這種藥物還能作用在EOS、中性粒細胞等炎性細胞β2受體中，從而顯著抑制炎性介質的分泌，降低炎性介質水平。

綜上所述，鹽酸丙卡特羅口服液輔助治療咳嗽變異性哮喘患者效果顯著，有效降低IgE及EOS水平，值得大力推廣。