原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療效果的影響因素

劉艷艷

（汝州市第一人民醫(yī)院，河南汝州 467599）

原發(fā)性閉角型青光眼主要是由于前房角突然關(guān)閉，周邊虹膜阻塞房角，導(dǎo)致房水排出受阻，從而造成眼內(nèi)壓急劇升高，可對患者視力造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療該病主要采用手術(shù)方式，可有效解除瞳孔阻滯，并預(yù)防發(fā)生房角急性關(guān)閉，但臨床實際治療中發(fā)現(xiàn)，仍有部分患者手術(shù)效果不佳，預(yù)后不良，因此，盡早明確導(dǎo)致原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療效果不良的影響因素，可為臨床及時防治奠定基礎(chǔ)[1-2]。鑒于此，本研究將探討原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療效果的影響因素?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年5月至2020年5月于我院接受手術(shù)治療的81例原發(fā)性閉角型青光眼患者。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《青光眼學(xué)》[3]中原發(fā)性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均經(jīng)臨床體征、裂隙燈、眼壓、房角鏡、眼底等檢查確診；③無手術(shù)禁忌證；④均知曉此次研究內(nèi)容，且與本院簽署相關(guān)知曉同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中途退出；②精神異常，無法與醫(yī)護人員建立有效溝通；③眼部手術(shù)史；④凝血功能異常；⑤合并惡性病變。

1.4 方法

1.4.1 手術(shù)效果評估：術(shù)后隨訪3個月，且手術(shù)結(jié)束3個月后，所有患者均入院進行復(fù)查，以隨訪及復(fù)查結(jié)果作為手術(shù)效果評估標(biāo)準(zhǔn)。①最終眼壓＜21mmHg，或相對于術(shù)前眼壓下降＞30%；②術(shù)后無須使用降低眼壓類藥物；③術(shù)后無并發(fā)癥。符合上述三項，則納入效果良好組，反之則為效果不良組。

1.4.2 臨床資料統(tǒng)計：統(tǒng)計81例患者臨床資料，包括年齡（≤50歲、＞50歲）、文化程度（大專及以上、高中、初中及以下）、體重（≤55kg、＞55kg）、小梁切除術(shù)（是、否）、術(shù)前持續(xù)高眼壓（是、否）、合并糖尿?。ㄊ?、否）、合并高血壓（是、否）、酗酒史（是、否）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以%表示計數(shù)資料，用χ2檢驗，單因素分析采用卡方檢驗，并將經(jīng)卡方檢驗差異有統(tǒng)計學(xué)意義的結(jié)果變量納為自變量，對其賦值，將手術(shù)治療效果作為因變量，經(jīng)多項Logistic回歸分析多因素檢驗找出可能的影響因素，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果81例患者手術(shù)治療3個月后，其中效果不良16例，占19.75%；效果良好65例，占80.25%。

2.2 原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療效果影響因素的單因素分析 經(jīng)單因素分析結(jié)果顯示，體重、合并糖尿病、文化程度、合并高血壓、酗酒史等方面與手術(shù)治療效果無關(guān)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；小梁切除術(shù)、年齡、術(shù)前持續(xù)性高眼壓與手術(shù)治療效果有關(guān)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 單因素分析 [n（%）]

2.3 原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療效果影響因素的多因素分析：將2.2中初次經(jīng)卡方檢驗單因素分析證實為可能的影響因素納為自變量，詳見表2，將患者手術(shù)治療效果作為因變量，并將效果不良賦值為“1”，效果良好賦值為“0”，經(jīng)多項Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，年齡≤50歲、小梁切除術(shù)、術(shù)前持續(xù)高眼壓均是手術(shù)治療效果的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。詳見表3。

表2 自變量說明

表3 多因素分析

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼為臨床常見的眼部疾病，主要由于房水排出受阻無法排出，從而導(dǎo)致眼壓持續(xù)性升高，引起視神經(jīng)萎縮，臨床主要表現(xiàn)為患眼脹痛、視物模糊等，如未及時接受治療，嚴(yán)重時可導(dǎo)致失明，目前該疾病已成為全球僅次于白內(nèi)障導(dǎo)致失明的主要疾病之一，對患者正常生活及健康造成威脅[4]。外科手術(shù)為目前臨床治療原發(fā)性閉角型青光眼的有效方式，可有效改善患者各項臨床不良體征，但仍有部分患者手術(shù)效果不佳，因此，本研究旨在探尋影響原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療效果的危險因素，為臨床積極治療提供依據(jù)[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，81例患者手術(shù)治療3個月后，其中效果不良16例，占19.75%；效果良好65例，占80.25%；經(jīng)多項Logistic回歸分析檢驗結(jié)果顯示，年齡≤50歲、小梁切除術(shù)、術(shù)前持續(xù)高眼壓均是手術(shù)治療效果的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。分析原因在于，年齡≤50歲手術(shù)效果不良發(fā)生率較高，主要可能與年齡較低者新陳代謝較快有關(guān)，患者新陳代謝加快，可提升機體促甲狀腺激素的分泌量，該類激素可作用于T淋巴細(xì)胞，加速機體炎性因子的生成，進而加重術(shù)后炎性反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后睫狀體水腫程度更高，造成術(shù)后產(chǎn)生房水逆流情況，術(shù)后濾過泡瘢痕化過早形成，最終導(dǎo)致手術(shù)效果不佳，因此，臨床對年齡較輕者，術(shù)后應(yīng)積極予以抗感染治療，以期降低睫狀體水腫情況，術(shù)中使用抗代謝藥物，減輕術(shù)后濾過泡瘢痕化。對于術(shù)前持續(xù)高眼壓患者而言，持續(xù)性高眼壓可導(dǎo)致晶狀體與睫狀體持續(xù)性受到壓迫，從而造成患者視力功能嚴(yán)重受損，而手術(shù)無法對不可逆性損傷進行修復(fù)，多選擇清除，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)較慢或恢復(fù)不良，從而導(dǎo)致手術(shù)效果差，因此，臨床對該類患者術(shù)前應(yīng)積極控制眼壓，并嚴(yán)格把握好手術(shù)時機[7]。小梁切除術(shù)為目前臨床治療原發(fā)性閉角型青光眼的常用手術(shù)方式，但臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，小梁切除術(shù)手術(shù)切口較大，且對晶狀體周圍組織切除量較多，對術(shù)者的操作要求較高，且術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，因此，臨床應(yīng)謹(jǐn)慎采用該手術(shù)方式[8-10]。

綜上所述，原發(fā)性閉角型青光眼手術(shù)治療效果受多種因素影響，其中年齡≤50歲、小梁切除術(shù)、術(shù)前持續(xù)高眼壓為重要的危險因素，臨床需予以更多關(guān)注，并積極制定并實施針對性的防治策略，以期提升手術(shù)治療效果。