阿奇霉素靜脈用藥療程對(duì)支原體肺炎患兒治療效果及安全性的影響

王曉清

（鄭州市婦幼保健院藥劑科，河南鄭州 450000）

支原體肺炎的發(fā)病常與細(xì)菌和病毒感染有關(guān)，患兒會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、寒戰(zhàn)等癥狀，嚴(yán)重影響患兒成長(zhǎng)發(fā)育[1]。阿奇霉素作為治療小兒支原體肺炎的首選藥物被廣泛應(yīng)用，但治療時(shí)間和治療效果之間的關(guān)系尚未明確[2]。因此，本研究通過(guò)分析不同阿奇霉素靜脈用藥療程，明確其對(duì)支原體肺炎患兒的治療效果以及安全性，為臨床用藥提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。將我院2018年5月至2020年5月接診的103例支原體肺炎患兒，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組。其中A組51例，男性31例，女性20例；年齡6個(gè)月至3歲，平均年齡（1.36±0.56）歲；病程1～3d，平均病程（2.21±0.31）d。B組52例，男性29例，女性23例；年齡7個(gè)月至3歲，平均年齡（1.38±0.59）歲；病程1～4d，平均病程（2.23±0.32）d。兩組一般資料有可對(duì)比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為支原體肺炎[3]；②均為首次發(fā)病治療；③患兒家屬知悉研究?jī)?nèi)容并于知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì)；②呼吸道先天疾??；③神經(jīng)系統(tǒng)疾病。

1.3 方法：兩組均予以常規(guī)退燒、吸氧、霧化等常規(guī)治療，服用氨溴特羅，按照體重用藥：患兒4～8kg，服 用2.5mL/次；8～12kg，5mL/次；12～16kg，7.5mL/次；16～22kg，10mL/次；22～35kg，15mL/次，2次/d。并使用阿奇霉素，運(yùn)用5%的葡萄糖注射液200mL稀釋后，進(jìn)行靜脈緩慢滴注，20mg/kg，2次/d，A組使用長(zhǎng)期療程（7～10d），B組行短期療程（1～6d）。

1.4 觀察及評(píng)價(jià)指標(biāo)：療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈為X線照射病灶消失，患兒的臨床癥狀消失；顯效為X線病灶縮小一半以上，癥狀明顯改善；有效為X線病灶縮小一半以下，癥狀減輕，無(wú)效為X線病灶未變化甚至加重；在治療前和治療后（治療結(jié)束時(shí)），采集患兒靜脈血5mL，使用離心機(jī)，離心3000r/min，5min后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素-2（IL-2）及白細(xì)胞介素-4（IL-4）；不良反應(yīng)：觀察患兒治療期間出現(xiàn)的皮疹、便秘、胃腸道反應(yīng)等不良癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：A組的治療總有效率（98.04%）高于B組（84.62%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 炎癥因子：治療前，兩組IL-2、IL-4水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的IL-2水平均提高、IL-4均降低，A組IL-2水平比B組高，IL-4水平比B組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組炎癥因子變化對(duì)比（±s）

表2 兩組炎癥因子變化對(duì)比（±s）

注：與本組治療前比較，a P＜0.05

時(shí)間 組別 IL-2（μg/mL） IL-4（pg/mL）治療前 A組（n=51） 3.35±0.78 46.55±6.41 B組（n=52） 3.36±0.80 46.53±6.45 t值 0.064 0.016 P值 0.949 0.987治療后 A組（n=51） 8.34±1.16a 26.43±4.30a B組（n=52） 6.24±1.04a 34.10±5.23a t值 9.678 8.121 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)：B組皮疹1例（1.92%）；A組共2例（3.92%），其中皮疹1例，便秘1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.986）。

3 討論

支原體肺炎是由一種小型病原微生物引起的呼吸道疾病，病因復(fù)雜[5]。支原體肺炎因其無(wú)細(xì)胞壁的特殊構(gòu)造，使得大部分作用于細(xì)胞壁的藥物失去療效，進(jìn)而導(dǎo)致靶向治療難度較大，治療時(shí)間較長(zhǎng)[6]。IL-2是趨化因子中的一種細(xì)胞因子，由活化T細(xì)胞生成，具有多向性，促進(jìn)淋巴細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖與分化，對(duì)機(jī)體的免疫應(yīng)答和抗病毒感染有重要的指示作用。IL-4由活化T細(xì)胞產(chǎn)生，對(duì)于B細(xì)胞、T細(xì)胞等細(xì)胞具有免疫調(diào)節(jié)作用[7-8]。

患兒的免疫力差，機(jī)體痰液不易咳出，導(dǎo)致痰液滯留，更易引發(fā)咳嗽和氣促等癥狀。治療該病應(yīng)當(dāng)確定患兒的感染類型，采取對(duì)癥治療，且需確保一定的治療時(shí)間[9-10]。如細(xì)菌感染時(shí)，需進(jìn)行消炎；若為病毒引起則需要進(jìn)行抗病毒治療；高燒時(shí)要進(jìn)行補(bǔ)液治療，同時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)成分，以滿足患兒的生長(zhǎng)發(fā)育需求。阿奇霉素為治療支原體肺炎的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，可是通過(guò)50s核糖體的亞單位結(jié)合，抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，從而起到殺滅病原微生物、抗菌消炎的作用，具有在炎癥細(xì)胞內(nèi)發(fā)揮作用、滲透力強(qiáng)、半衰期更長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)。此外，阿奇霉素靜脈用藥比口服用藥的消炎作用更為理想。本研究中，A組的治療總有效率高于B組，說(shuō)明阿奇霉素靜脈用藥7～10d的長(zhǎng)期療程比1～6d的短期治療效果更好。阿奇霉素長(zhǎng)期療程的治療效果優(yōu)于短期使用阿奇霉素的治療效果，有助于縮短各癥狀緩解時(shí)間，進(jìn)而一定程度上降低了因治療時(shí)間不足導(dǎo)致的肺功能的損害，提高治療安全性。此外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況無(wú)顯著差異，說(shuō)明其具有一定安全性。

綜上所述，阿奇霉素靜脈用藥7～10d可有效提高支原體肺炎患兒的治療效果，安全性較高，可參考使用。