彩超聯(lián)合超聲彈性成像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床分析

李 麗

（溫縣第二人民醫(yī)院，河南溫縣 454850）

多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)較小，不會(huì)引發(fā)相應(yīng)癥狀，患者難以發(fā)現(xiàn)。若甲狀腺結(jié)節(jié)較大，患者可能會(huì)出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大、頸粗、聲音嘶啞、咽喉部疼痛等癥狀表現(xiàn)，體檢時(shí)可被確診。甲狀腺結(jié)節(jié)有惡性和良性之分，良性甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)由微創(chuàng)治療便可徹底治愈，患者預(yù)后較好；但惡性甲狀腺結(jié)節(jié)需采取以手術(shù)為主的綜合治療方案，在增加治療難度的同時(shí)患者的預(yù)后改善效果也較差。故要采取準(zhǔn)確有效的方式來(lái)鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，并制定及實(shí)施相應(yīng)的治療方案尤為重要。當(dāng)前，隨著超聲診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超、超聲彈性成像等手段越來(lái)越被廣泛應(yīng)用于甲狀腺疾病的臨床鑒別診斷中[1-2]。為了尋求更為準(zhǔn)確的診斷方案，本研究分析彩超聯(lián)合超聲彈性成像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取2017年1月至2019年1月我院接收的100例單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，其中男54例，女46例；年齡35～70歲，平均（55.65±3.122）歲；結(jié)節(jié)直徑1～4cm，平均直徑（2.25±0.21）cm?；颊咭约凹覍倬橥?。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均在體檢時(shí)觸診頸部有包塊，且均為單發(fā)結(jié)節(jié)；無(wú)檢查禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；凝血功能異常；傳染性疾??；患多種甲狀腺疾病。

1.3 方法：患者入院后均進(jìn)行常規(guī)彩超檢查，選擇GE LOGIQ E9超聲診斷儀，選擇ML6-15型探頭，設(shè)置頻率8～15Hz。所有患者均取仰臥位，可使用頸部墊枕增加頭部后仰程度，確保充分暴露頸部。利用彩超聲查看患者甲狀腺狀態(tài)，結(jié)節(jié)形狀規(guī)則度、體積大小、邊緣清晰度，并觀察結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲情況、后方回聲衰減情況，結(jié)節(jié)均勻度、內(nèi)部鈣化情況以及周邊聲暈情況，并且實(shí)施最大切面測(cè)定甲狀腺以及四周淋巴組織情況，使用脈沖波多普勒測(cè)量患者的雙側(cè)葉和甲狀腺峽部血液內(nèi)血流頻譜的相關(guān)數(shù)據(jù)。然后實(shí)施超聲彈性成像檢查，患者取仰臥位，以不間斷滑行橫縱切面對(duì)患者的甲狀腺部位進(jìn)行掃描，探查結(jié)節(jié)的數(shù)量、位置、形態(tài)、橫縱直徑、邊界情況、內(nèi)部回聲等情況，同時(shí)還要對(duì)結(jié)節(jié)內(nèi)部包膜浸潤(rùn)以及血流信號(hào)分布情況進(jìn)行觀察。根據(jù)彈性成像結(jié)節(jié)顏色分為以下等級(jí)：0級(jí)：結(jié)節(jié)與四周組織的顏色處于綠色、藍(lán)色及紅色之間；Ⅰ級(jí)：結(jié)節(jié)與四周組織的顏色均呈綠色；Ⅱ級(jí)：結(jié)節(jié)顏色呈綠色，但四周組織顏色呈藍(lán)色；Ⅲ級(jí)：結(jié)節(jié)顏色多樣，結(jié)節(jié)可呈藍(lán)色，也可在藍(lán)色與綠色之間；Ⅳ級(jí)：結(jié)節(jié)顏色呈藍(lán)色。其中0級(jí)-Ⅰ級(jí)為良性，Ⅱ級(jí)-Ⅳ級(jí)為惡性。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)檢查醫(yī)師采取雙盲法共同閱片，討論甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，協(xié)商討論并達(dá)成一致結(jié)論。在完成檢查3d內(nèi)實(shí)施超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢，并以此為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)：診斷價(jià)值：統(tǒng)計(jì)彩超聯(lián)合超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，以超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較聯(lián)合檢查手段鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的價(jià)值。一致性檢驗(yàn)：采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，分析彩超聯(lián)合超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的結(jié)果和超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的一致性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用Kappa進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，當(dāng)Kappa＜0.4提示診斷一致性較差；當(dāng)0.4≤Kappa＜0.75，提示診斷一致性一般；當(dāng)Kappa≥0.75時(shí)，提示診斷一致性較好，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果：經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢明確100例患者中15例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性結(jié)節(jié)，85例患者的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)。

2.2 彩超聯(lián)合超聲彈性成像診斷結(jié)果：彩超聯(lián)合超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確性為95.00%、靈敏度為86.67%、特異度為96.47%、惡性預(yù)測(cè)值為81.25%、良性預(yù)測(cè)值為97.62%，詳見(jiàn)表1。

表1 彩超聯(lián)合超聲彈性成像診斷結(jié)果與超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果比較

2.3 一致性檢驗(yàn)：經(jīng)Kappa一致性度量，彩超聯(lián)合超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)結(jié)果與超聲下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的一致性較好（Kappa=0.809，P＜0.001）。

3 討論

良性階段的甲狀腺結(jié)節(jié)治療方案簡(jiǎn)單易行，若不能及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，任由其發(fā)展到惡性階段，結(jié)節(jié)惡性程度越重，對(duì)機(jī)體的損傷程度越重，也會(huì)增加手術(shù)難度，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大。超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢不僅可以呈現(xiàn)細(xì)胞組織生長(zhǎng)情況，也可以反映結(jié)節(jié)對(duì)四周組織的侵犯情況，繼而有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)，臨床鑒別診斷的準(zhǔn)確性較高，是鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。但是該種診斷方式具有一定的創(chuàng)傷性，在耐受力較弱或者老年患者中較不適用[4]。

隨著高頻彩色多普勒超聲設(shè)備的更新以及超聲檢查醫(yī)師對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，彩超鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確率不斷提高。一般而言，彩超診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的征象有：結(jié)節(jié)邊界不清晰或伴有四周組織浸潤(rùn)征象、內(nèi)部呈低回聲、周邊有低回聲暈，結(jié)節(jié)形狀不規(guī)則，出現(xiàn)微鈣化、縱橫比增大以及包膜浸潤(rùn)等表現(xiàn)[5-6]。但是若結(jié)節(jié)體積較小或?yàn)椴坏湫偷膼盒越Y(jié)節(jié)時(shí)，如為橋本氏甲狀腺炎背景下的甲狀腺結(jié)節(jié)，彩超鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確性不高，易出現(xiàn)漏診及誤診[7]。本研究中彩超聯(lián)合超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確性、靈敏度、特異度、惡性預(yù)測(cè)值及良性預(yù)測(cè)值均較高。且經(jīng)Kappa一致性度量，彩超聯(lián)合超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)結(jié)果與超聲下細(xì)針穿刺活檢結(jié)果的一致性較好。其原因在于，超聲彈性成像填補(bǔ)了超聲檢查不能評(píng)估軟組織硬度的空白，其診斷原理是不同組織受壓前后會(huì)出現(xiàn)不同的回聲信號(hào)變化，繼而會(huì)產(chǎn)生不同的彩色圖像，然后根據(jù)彩色圖像對(duì)組織進(jìn)行彈性編碼，以不同顏色來(lái)描述組織軟硬程度[8]。其中圖像顏色為紅色提示受壓后組織有較大位移幅度改變，彈性系數(shù)大；圖像顏色為綠色提示組織彈性系數(shù)適中；圖像顏色為藍(lán)色提示受壓后組織有較小位移幅度改變，彈性系數(shù)小。一般而言，軟組織受壓后很容易出現(xiàn)變形，良性結(jié)節(jié)和正常的機(jī)體組織間的軟硬程度無(wú)明顯差異；但惡性結(jié)節(jié)內(nèi)部多為硬組織，受壓后變不明顯，和四周正常組織間有著較大的軟硬程度差異[9]。且該種差異不是惡性結(jié)節(jié)的絕對(duì)硬度差異，而是惡性結(jié)節(jié)和四周組織間的相對(duì)硬度差異，超聲彈性成像就可通過(guò)彩色圖像的顏色改變來(lái)反映該種結(jié)節(jié)和四周正常組織間的相對(duì)硬度差異，繼而做出良性及惡性甲狀腺結(jié)節(jié)診斷[10]。并且超聲彈性成像能有效擴(kuò)寬圖像范圍，能更為準(zhǔn)確地定位結(jié)節(jié)位置，高效地彌補(bǔ)彩超圖像會(huì)重疊的不足，從而也有效提升了診斷的準(zhǔn)確性。

綜上所述，在甲狀腺結(jié)節(jié)患者中實(shí)施彩超聯(lián)合彈性超聲成像診斷方案，能準(zhǔn)確鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，和超聲穿刺下活檢的一致性較高，診斷價(jià)值較好。