血壓變異性與短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)后的相關(guān)性

賀金武

（洛寧縣中醫(yī)院，河南洛寧 471700）

短暫性腦缺血發(fā)作（Transient ischemic attack，TIA）多以突然發(fā)作、可完全恢復(fù)為特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間短，且不會(huì)造成肢體、語言功能障礙等后遺癥，因此，常被患者忽視。文獻(xiàn)指出，TIA患者中有9%左右在發(fā)病90d后可進(jìn)展為腦梗死，且約半數(shù)缺血性腦卒中患者既往有TIA病史[1]。因此，對(duì)于TIA進(jìn)行早期診斷、干預(yù)，對(duì)其向腦梗死進(jìn)展起到重要預(yù)防作用。血壓變異性主要是指血壓在一定時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)，正常情況下可幫助機(jī)體適應(yīng)周圍環(huán)境變化，但對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，是引起TIA發(fā)生及進(jìn)展的危險(xiǎn)因素之一[2]。鑒于此，本研究就血壓變異性與短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)后的相關(guān)性作以下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2019年5月至2020年8月我院收治79例TIA患者作為研究對(duì)象。79例患者中男43例，女36例；年齡43～81歲，平均（61.43±9.54）歲；病程7～17d，平均（11.24±3.46）d；其中45例患者發(fā)作時(shí)間≥1h，34例發(fā)作時(shí)間＜1h；合并高血壓19例，糖尿病11例，冠心病3例；有大量飲酒史19例，吸煙史35例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②超聲提示頸動(dòng)脈無狹窄或狹窄程度不足30%，且不存在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄；③簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓、高血糖患者血壓、血糖控制不穩(wěn)定；②嚴(yán)重臟器功能衰竭；③患有惡性腫瘤或有嚴(yán)重感染。

1.3 分組標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南》[4]進(jìn)行治療，并于治療7d后判斷患者預(yù)后，預(yù)后良好：TIA未再次發(fā)作；預(yù)后不良：TIA再次發(fā)作，或進(jìn)展為腦梗死。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將79例患者分為兩組。

1.4 觀察指標(biāo)：患者入院后72h內(nèi)，使用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測儀進(jìn)行監(jiān)測，并分析血壓變異性參數(shù)，包括標(biāo)準(zhǔn)差（Standard deviation，SD）-舒張壓（Diastolic pressure，DBP）、變異系數(shù)（Coefficient of variation，CV）-DBP、極差（Range，R）-DBP、SD-收縮壓（Systolic pressure，SBP）、CV-SBP、R-SBP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用SPSS23.0分析軟件，血壓變異性參數(shù)以（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，采用二元Logistic回歸分析血壓變異性參數(shù)對(duì)TIA患者預(yù)后的影響，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TIA患者預(yù)后情況：79例TIA患者中預(yù)后良好42例（53.16%）；預(yù)后不良37例（46.84%），其中再次發(fā)作29例，進(jìn)展為腦梗死8例。

2.2 血壓變異性參數(shù)：預(yù)后良好組患者SD-DBP、CV-DBP、R-DBP、SD-SBP、CV-SBP、R-SBP均低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組血壓變異性參數(shù)比較（±s）

表1 兩組血壓變異性參數(shù)比較（±s）

組別 SD-DBP CV-DBP R-DBP SD-SBP CV-SBP R-SBP預(yù)后良好組（n=42） 6.61±1.53 9.48±2.95 24.96±8.25 13.76±3.32 9.91±2.98 59.83±17.75預(yù)后不良組（n=37） 8.27±2.35 11.78±3.17 35.13±10.32 18.63±5.84 13.08±3.04 75.61±21.58 F值 3.763 3.339 4.863 4.625 4.674 3.565 P值 ＜0.001 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.001

2.3 血壓變異性影響TIA患者預(yù)后的回歸分析：將血壓變異性參數(shù)作為協(xié)變量，將TIA患者預(yù)后情況作為因變量（0=預(yù)后良好，1=預(yù)后不良），經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血壓變異性參數(shù)偏高可能是TIA患者預(yù)后不良的影響因素（OR＞1，P＜0.05），詳見表2。

表2 血壓變異性影響TIA患者預(yù)后的回歸分析

3 討論

TIA發(fā)病主要與年齡、合并慢性病、煙酒史及口服避孕藥等密切相關(guān)，其發(fā)病機(jī)制較多，包括動(dòng)脈粥樣硬化、血流動(dòng)力學(xué)障礙（低灌注、低血壓等）、高凝狀態(tài)、腦血管痙攣（動(dòng)脈狹窄所致血液渦流刺激血管壁）、微栓塞（動(dòng)脈狹窄處附壁血栓或膽固醇結(jié)晶）等。其中最重要病因?yàn)轭i動(dòng)脈粥樣硬化，而高血壓是促使頸動(dòng)脈粥樣硬化的主要病變基礎(chǔ)，同時(shí)頸動(dòng)脈狹窄也受到血壓變異性的影響[5]。文獻(xiàn)指出，TIA患者經(jīng)有效干預(yù)后，進(jìn)展為腦梗死的發(fā)生率可降低80%左右[6]。因此，對(duì)TIA患者進(jìn)行早期評(píng)估及預(yù)防性干預(yù)至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，79例TIA患者中預(yù)后良好占53.16%；預(yù)后良好組患者SD-DBP、CV-DBP、RDBP、SD-SBP、CV-SBP、R-SBP均低于預(yù)后不良組，說明血壓變異性參數(shù)與TIA患者的預(yù)后密切相關(guān)。SD-DBP、CV-DBP、R-DBP、SD-SBP、CV-SBP、R-SBP均為血壓變異性指標(biāo)，反映一定時(shí)間內(nèi)血壓的變化，一般在7～9時(shí)、16～19時(shí)達(dá)到峰值，14～15時(shí)處于低谷[7]。血壓變異性主要受到神經(jīng)內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)作用的影響，同時(shí)交感神經(jīng)興奮性、體液因素、動(dòng)脈順應(yīng)性下降、心肺反射減弱等影響[8]。本研究中，經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示，血壓變異性參數(shù)偏高是短暫性腦缺血發(fā)作患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，說明可能是影響患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。分析原因在于：①血壓波動(dòng)過大可能會(huì)影響組織灌注穩(wěn)定性，對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，加速血小板聚集，促使血管收縮，同時(shí)促進(jìn)血管表面小血栓形成；②若患者存在小血管病變，長期的血壓波動(dòng)，可改變小血管血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，加重腦組織缺血；③TIA患者多數(shù)存在自主調(diào)節(jié)功能障礙，而此時(shí)主要依靠血壓系統(tǒng)提高腦組織血供，而血壓突然降低可引起血流灌注不足，導(dǎo)致腦缺血發(fā)生或加重，導(dǎo)致TIA向腦梗死進(jìn)展；④血壓突然升高時(shí)，最高血壓值時(shí)可引起腦動(dòng)脈痙攣發(fā)生，加重腦組織缺血[9-10]。

綜上所述，血壓變異性參數(shù)與TIA患者預(yù)后密切相關(guān)，可能是影響患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素，因此，應(yīng)加強(qiáng)早期血壓監(jiān)測，并予以積極管理，以改善患者預(yù)后。