羅馬尼亞風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法在煤工塵肺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

摘? 要：目的 研究煤炭開采和洗選業(yè)煤工塵肺發(fā)病的可能性與嚴(yán)重性，為羅馬尼亞職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法（MLSP）在煤炭開采和洗選業(yè)煤塵危害評(píng)價(jià)中的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。方法? 采用羅馬尼亞職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法、坐標(biāo)矩陣中風(fēng)險(xiǎn)曲線的分區(qū)以及國(guó)內(nèi)關(guān)于煤工塵肺發(fā)病率的文獻(xiàn)資料，研究煤工塵肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)果 本次研究煤工塵肺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果為1-4級(jí)風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)論 羅馬尼亞職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法可有效的應(yīng)用到煤炭開采和洗選業(yè)煤工塵肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的研究。

關(guān)鍵詞：發(fā)病率;風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;風(fēng)險(xiǎn)曲線;煤工塵肺

[Abstract]Objective：This text is to study the possibility and severity of pneumoconiosis in coal mining and washing，It laid a foundation for the application of Romanian occupational disease risk assessment method（MLSP） in the hazard assessment of coal dust in coal mining and washing industry.Methods：Romanian occupational disease risk assessment method， the division of risk curve in coordinate matrix and the domestic literature on the incidence of coal workers' pneumoconiosis were used to study the incidence risk of coal workers' pneumoconiosis.Results：The risk assessment results of coal workers' pneumoconiosis in this research are 1-4. Conclusion：Romanian occupational disease risk assessment method can be effectively applied to the study of pneumoconiosis risk in coal mining and washing industry.

[Keywords]Incidence; risk assessment; risk curve; coal workers' pneumoconiosis

我國(guó)的職業(yè)危害主要以粉塵為主，職業(yè)病人以塵肺病為主，占全部職業(yè)病的71%，中毒占20%，兩者占全部職業(yè)病的90%。塵肺病又以煤工塵肺、矽肺最為嚴(yán)重，塵肺病患者中有半數(shù)以上為煤工塵肺。由此可見，煤工塵肺和矽肺仍是造成職業(yè)病的罪魁禍?zhǔn)?。目前尚未有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)接觸粉塵危害的工人罹患煤工塵肺或矽肺的風(fēng)險(xiǎn)，而在國(guó)際上比較流行的職業(yè)病危害和職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法有羅馬尼亞職業(yè)事故和職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法（MLSP）[1]、新加坡半定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法（MOM）[2]、澳大利亞職業(yè)健康與安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法（UQ）[3]、美國(guó)環(huán)境保護(hù)署職業(yè)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法（EPA）[4]。任何一種方法要應(yīng)用到國(guó)內(nèi)都需要方法的改進(jìn)與文獻(xiàn)資料的跟進(jìn)，本次研究以期在查詢與分析國(guó)內(nèi)煤工塵肺發(fā)病率文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，利用MLSP中職業(yè)病發(fā)病的可能性分組法來(lái)確定煤工塵肺的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，為MLSP在我國(guó)的應(yīng)用提供一種思路。

對(duì)象和方法

1.對(duì)象：我國(guó)煤炭開采和洗選業(yè)采掘一線工人，發(fā)病率數(shù)據(jù)來(lái)自國(guó)內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)。

文獻(xiàn)1[5]：研究對(duì)象8291人，工齡5-7年，患病率0.5%—2.6%;工齡9-11年，患病率4.8%—7.0%;工齡19-21年，患病率13.5%—15.2%，27年，患病率達(dá)到87.8%。

文獻(xiàn)2[6]：研究對(duì)象17023人，隨訪時(shí)間為1970-2010，采掘一線工人發(fā)病率最低8.74%，最高17.91%。

文獻(xiàn)3[7]：研究對(duì)象4771人，隨訪42年，采掘一線工人發(fā)病率最低3.60%，最高25.10%。

2.方法：按照MLSP法可以根據(jù)可能性把事件分為6組[1]，將小時(shí)單位換算成年為單位，對(duì)應(yīng)得到煤工塵肺5年、10年、20年、30年的發(fā)病率，見表1。

按照MLSP法可以根據(jù)結(jié)果的嚴(yán)重性把職業(yè)病分為7組[1]，并可近似地與《勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)分級(jí)》（GB/T16180-2014）中塵肺致殘程度對(duì)應(yīng)[8]，見表2。

以事故結(jié)果的嚴(yán)重性（g）為縱坐標(biāo)，事故發(fā)生的可能性（p）為橫坐標(biāo)在平面直角坐標(biāo)系中建立矩陣（如圖1）。將坐標(biāo)中的矩形的對(duì)角線（圖中虛線）分為七個(gè)相等的部分，這樣就可以劃出曲線。極限點(diǎn)是嚴(yán)重性等級(jí)為1，可能性等級(jí)為6的那個(gè)點(diǎn)。通過(guò)這兩個(gè)點(diǎn)，就可以劃出一條與y=1/x平行的曲線代表極低可接受風(fēng)險(xiǎn)曲線，由矩形的一部份和劃出的曲線所圍成的區(qū)域代表風(fēng)險(xiǎn)水平1。通過(guò)矩形對(duì)角線劃分節(jié)段的那幾個(gè)點(diǎn)，平行于極低可接受危險(xiǎn)水平曲線，就可以劃出風(fēng)險(xiǎn)水平2 … 6的曲線，見圖2。由曲線1和它上面的一條曲線圍成的區(qū)域代表風(fēng)險(xiǎn)水平2;風(fēng)險(xiǎn)水平2代表“嚴(yán)重性—可能性”坐標(biāo)點(diǎn)位于這個(gè)區(qū)域或在上一條曲線上的所有危險(xiǎn)因素。水平3，4，5，6曲線相似可得。風(fēng)險(xiǎn)水平7位于的區(qū)域是由水平6曲線和矩形的兩個(gè)上邊所圍成的[1]。

依據(jù)圖2，風(fēng)險(xiǎn)水平等級(jí)點(diǎn)匯總：

1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)坐標(biāo)（g，p）：（1，1） （1，2） （1，3） （1，4） （1，5） （1，6） （2，1）;

2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)坐標(biāo)（g，p）：（2，2） （2，3） （2，4） （3，1） （3，2） （4，1）;

3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)坐標(biāo)（g，p）：（2，5） （2，6） （3，3） （3，4） （4，2） （5，1） （6，1） （7，1）;

4級(jí)風(fēng)險(xiǎn)—坐標(biāo)（g，p）：（3，5） （3，6） （4，3） （4，4） （5，2） （5，3） （6，2） （7，2）;

5級(jí)風(fēng)險(xiǎn)—坐標(biāo)（g，p）：（4，5） （4，6） （5，4） （5，5） （6，3） （7，3）;

6級(jí)風(fēng)險(xiǎn)—坐標(biāo)（g，p）：（5，6） （6，4） （6，5） （7，4）;

7級(jí)風(fēng)險(xiǎn)—坐標(biāo)（g，p）：（6，6） （7，5） （7，6）

結(jié) 果

1.職業(yè)病發(fā)病的可能性：相關(guān)文獻(xiàn)顯示：長(zhǎng)期在采掘一線工作的工人中工齡為 5年時(shí)， 只有0.5-%1%左右的工人患?jí)m肺病，工齡為 10 年時(shí)， 則有4%—8%的工人發(fā)病;工齡超過(guò)二三十年以后，發(fā)病率提高到15%—80%。

以上證據(jù)表明煤工塵肺主要落在了“非常罕見”可能性組中，即圖1中縱坐標(biāo)2對(duì)應(yīng)的曲線。

2.風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別：利用“風(fēng)險(xiǎn)曲線”確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)[1]。

依據(jù)圖2結(jié)果，得出煤工塵肺縱坐標(biāo)2對(duì)應(yīng)的坐標(biāo)點(diǎn)及各個(gè)坐標(biāo)點(diǎn)含義如下：

1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)坐標(biāo)（g，p）：（1，2）

含義：一名采掘一線工人在只遭受煤塵危害不考慮其它職業(yè)病危害因素的前提下，若以塵肺Ⅰ期（肺功能正常）為事件的結(jié)局，其遭受的風(fēng)險(xiǎn)為1級(jí)。

2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)坐標(biāo)（g，p）：（2，2） （3，2）

含義：一名采掘一線工人在只遭受煤塵危害不考慮其它職業(yè)病危害因素的前提下，若以塵肺Ⅱ期（無(wú)并發(fā)癥）為事件的結(jié)局，其遭受的風(fēng)險(xiǎn)為2級(jí)，其余類推。

3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)坐標(biāo)（g，p）：（4，2）

含義：一名采掘一線工人在只遭受煤塵危害不考慮其它職業(yè)病危害因素的前提下，若以塵肺Ⅲ期（無(wú)并發(fā)癥）為事件的結(jié)局，其遭受的風(fēng)險(xiǎn)為3級(jí)，其余類推。

4級(jí)風(fēng)險(xiǎn)坐標(biāo)（g，p）：（5，2） （6，2） （7，2）

含義：一名采掘一線工人在只遭受煤塵危害不考慮其它職業(yè)病危害因素的前提下，若以死亡為結(jié)局，其遭受的風(fēng)險(xiǎn)為4級(jí)，其余類推。

討 論

1.羅馬利亞的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)方法是依據(jù)危害的嚴(yán)重程度和發(fā)生概率，以一簇“風(fēng)險(xiǎn)曲線”為基礎(chǔ)，以事故結(jié)果的嚴(yán)重性（g）為縱坐標(biāo)，事故發(fā)生的可能性（p）為橫坐標(biāo)在平面直角坐標(biāo)系中建立如圖1的矩陣。應(yīng)用危害嚴(yán)重程度和危害發(fā)生概率兩指標(biāo)在坐標(biāo)矩陣中的位置確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)，將風(fēng)險(xiǎn)劃分為7個(gè)等級(jí)。由1到7風(fēng)險(xiǎn)依次增高，煤工塵肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)位于“風(fēng)險(xiǎn)曲線”的1-4級(jí)。

2.目前來(lái)看，將國(guó)際上比較流行的職業(yè)病危害和職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法應(yīng)用于國(guó)內(nèi)職業(yè)病危害評(píng)價(jià)上還有一定的難度，每一種方法的應(yīng)用都存在一些問(wèn)題，例入引用新加坡半定量風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法（MOM）時(shí)需要進(jìn)行暴露分級(jí)，而新加坡采用的化學(xué)物職業(yè)接觸限值和我國(guó)的職業(yè)接觸限值存在差別，直接應(yīng)用MOM難免會(huì)產(chǎn)生偏差，澳大利亞職業(yè)健康與安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法（UQ）對(duì)各個(gè)指標(biāo)的分級(jí)缺少量化的指標(biāo)，而本方法在應(yīng)用的過(guò)程中，由于文獻(xiàn)資料的局限性，無(wú)法得到煤工塵肺各個(gè)嚴(yán)重性級(jí)別的發(fā)病率資料，故只能得出煤工塵肺發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)1-4級(jí)的結(jié)論而無(wú)法細(xì)化。

3.由于煤工塵肺存在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期，而且每一期中又可細(xì)分，因此本研究結(jié)果可認(rèn)為煤炭開采和洗選業(yè)采掘一線工人塵肺Ⅰ期（肺功能正常）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為1級(jí)風(fēng)險(xiǎn)（最低），塵肺Ⅱ期（無(wú)其他并發(fā)癥）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為2級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，塵肺Ⅲ期（無(wú)其他并發(fā)癥）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估為3級(jí)風(fēng)險(xiǎn)，其余類推。

4.職業(yè)病危害或職業(yè)病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法是職業(yè)病危害評(píng)價(jià)的重點(diǎn)與難點(diǎn)，在使用本方法的時(shí)候，我們可以從開頭入手（如危害等級(jí)、暴露等級(jí)等），也可以從結(jié)果入手（如職業(yè)病嚴(yán)重性、發(fā)病率等），無(wú)論采用何種方法，都應(yīng)當(dāng)大致分三步走：（1）通過(guò)文獻(xiàn)資料、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研、現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)等確定各指標(biāo)的分級(jí);（2）運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原理確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí);（3）采取控制措施降低風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)。

5.按照MLSP，煤工塵肺屬于“非常罕見”事件，雖然由于我國(guó)采掘一線的工人數(shù)量基數(shù)巨大，實(shí)際發(fā)病數(shù)量眾多，但本研究證實(shí)：將煤工塵肺控制在塵肺Ⅰ期（肺功能正常），該病的風(fēng)險(xiǎn)可降到最低，這進(jìn)一步說(shuō)明了煤工塵肺職業(yè)健康體檢和職業(yè)病早期診斷的重要性。

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朱磊（1982-7-2），男，環(huán)境衛(wèi)生與勞動(dòng)衛(wèi)生學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法研究，參與研究的“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估法在職業(yè)危害評(píng)價(jià)工作中的應(yīng)用”獲河南省科學(xué)技術(shù)成果，成果登記號(hào)：9412011Y0092。