近年我院使用人血白蛋白的費(fèi)用情況分析

宋均　魏菊華

摘要：目的 分析近年來(lái)我院使用人血白蛋白的費(fèi)用情況。方法 隨機(jī)抽取本院2020年1月-12月間人血白蛋白使用病歷144份進(jìn)行回顧性分析。對(duì)科室使用情況、人血白蛋白人均使用量、總使用費(fèi)用等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 144例患者共使用748瓶（白蛋白規(guī)格20%10g50ml/瓶售價(jià)為420元/瓶），人血白蛋白使用總金額約為31.42萬(wàn)元，月平均金額為（2.61±0.3）萬(wàn)元。人均使用白蛋白（51.9±60.3）g，人均白蛋白費(fèi)用（2161±216）元。結(jié)論 我院人血白蛋白的應(yīng)用基本合理。但仍存在一定誤區(qū)，包括將人血白蛋白作為營(yíng)養(yǎng)劑用于營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥治療等。醫(yī)生在臨床使用中應(yīng)注重藥理作用，以患者病情為依據(jù)，把握人血白蛋白用藥適應(yīng)證，進(jìn)一步加強(qiáng)用藥合理性和科學(xué)性。

關(guān)鍵詞：人血白蛋白;費(fèi)用情況;分析

隨著醫(yī)療水平的不斷提升，疾病治愈率也在不斷提升。人血白蛋白是一種血液制品。將人血白蛋白應(yīng)用到臨床治療中能夠在一定程度上增加患者血容量并維持血漿滲透壓，對(duì)于休克搶救、低蛋白血癥、高膽紅素血癥、燒傷早期、血容量減少等患者有明顯療效。但目前人血白蛋白在臨床常作為營(yíng)養(yǎng)劑使用，存在一定不合理性。且人血白蛋白臨床費(fèi)用較高，一般每瓶人血白蛋白大約為400元左右，各地價(jià)格不等，且分為國(guó)外進(jìn)口和國(guó)產(chǎn)兩大類。人血白蛋白在臨床治療中的應(yīng)用常給患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)此，本文就結(jié)合近年來(lái)我院人血白蛋白使用情況，對(duì)人血白蛋白使用費(fèi)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以期提出不合理用藥問(wèn)題，加強(qiáng)人血白蛋白管理，合理利用緊缺資源。

1.資料與方法

1.1一般資料

通過(guò)我院藥房信息檢索系統(tǒng)，獲取了我院2020年1-12月的人血白蛋白使用總量情況、科室分布情況等信息。通過(guò)信息檢索可知我院共收治人血白蛋白治療病例144份。針對(duì)144份人血白蛋白使用病歷，對(duì)患者臨床診斷、用法用量、血清白蛋白水平等進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)和分析。

1.2方法

將抽取的144份病歷中的病區(qū)和白蛋白使用情況、住院用藥總金額等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。針對(duì)144例患者人血白蛋白人均使用量，人均費(fèi)用，月均費(fèi)用等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過(guò)對(duì)比分析考察醫(yī)院人血白蛋白使用合理性情況。

2.結(jié)果

2.1患者一般情況

隨機(jī)抽取本院144份人血白蛋白住院使用病歷，其中有男性患者86例，女性患者58例?；颊咂骄挲g為（55.2±25.6）歲?；颊呤褂萌搜椎鞍椎倪m應(yīng)癥主要包括血漿置換、自發(fā)性細(xì)菌腹膜炎、腹水行穿刺術(shù)、低蛋白血癥等。

2.2白蛋白使用人次和使用金額情況

144例患者共使用748瓶（白蛋白規(guī)格20%10g50ml/瓶售價(jià)為420元/瓶），人血白蛋白使用總金額約為31.42萬(wàn)元，月平均金額為（2.61±0.3）萬(wàn)元。人均使用白蛋白（51.9±60.3）g，人均白蛋白費(fèi)用（2161±216）元。

2.3白蛋白使用科室分布及人均用量分布

人血白蛋白使用較多的科室為腫瘤科、外科、內(nèi)科、重癥監(jiān)護(hù)室和骨科等五個(gè)科室。其中腫瘤科每月平均使用人血白蛋白量為（820±223）g，外科每月平均使用量為（696±383）g，內(nèi)科平均使用量為（641±150）g，重癥監(jiān)護(hù)室使用量為（478±176）g，骨科每月平均使用量為（372±77）g。使用前白蛋白水平低于25g/L占比12.8%，低于30g/L占比為42%，白蛋白水平<30g/L的情況下人均白蛋白使用約為70g。

3.討論

通過(guò)對(duì)本院2020年1月-12月人血白蛋白臨床使用情況及費(fèi)用情況進(jìn)行回顧性分析，可見。本院作為縣級(jí)醫(yī)院，人血白蛋白使用率為4.92%，且呈現(xiàn)逐月增加的趨勢(shì)。人血白蛋白的臨床費(fèi)用較高，在醫(yī)療藥品占比較重為3.28%左右。人血白蛋白在各類疾病中的應(yīng)用常分布各個(gè)科室，因而具有廣泛性。通過(guò)分析可見，本院人血白蛋白使用率接近5%，人均用量達(dá)到了50g，存在白蛋白使用過(guò)度的情況。所以，存在藥品使用不合理的問(wèn)題。本文結(jié)合相關(guān)研究提出以下建議。

3.1白蛋白用藥標(biāo)準(zhǔn)

在臨床研究中，白蛋白常作為營(yíng)養(yǎng)劑使用，多用在手術(shù)后促進(jìn)傷口愈合、惡性腫瘤患者、病危患者以及營(yíng)養(yǎng)不良患者治療過(guò)程中。但白蛋白是否會(huì)對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良患者治療有幫助存在不確定性。低蛋白血癥是疾病嚴(yán)重狀態(tài)的一種癥狀，肝功能正常的情況下，只要合理補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)食物就能夠使機(jī)體得到營(yíng)養(yǎng)支持，所以不需要使用白蛋白。而使用不合理則會(huì)導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷加重等不良后果。所以，我院白蛋白被作為營(yíng)養(yǎng)劑使用在臨床中有待進(jìn)行干預(yù)。

3.2白蛋白用法用量

目前，針對(duì)人血白蛋白的用法用量還沒有一個(gè)針對(duì)性的使用標(biāo)準(zhǔn)。但臨床治療中，需要根據(jù)不同疾病情況合理選擇用法用量。本研究中人血白蛋白使用方法均采用了靜脈滴注的方式，且每日常用量為10g，使用方法基本合理。但滴速不易超過(guò)40gtt/min。

總之，人血白蛋白并不是單純的營(yíng)養(yǎng)劑，是一種血液制品，價(jià)格昂貴，在臨床使用中應(yīng)該慎重。目前，我國(guó)缺乏人血白蛋白使用規(guī)范或者指南。在臨床使用中常參考UHC制定的指南或者規(guī)范實(shí)施。但仍存在一定誤區(qū)，包括將人血白蛋白作為營(yíng)養(yǎng)劑用于營(yíng)養(yǎng)不良和低蛋白血癥治療等。醫(yī)生在臨床使用中應(yīng)注重藥理作用，以患者病情為依據(jù)，把握人血白蛋白用藥適應(yīng)證。同時(shí)，對(duì)相關(guān)部門提出建議，制定符合我國(guó)人血白蛋白使用情況的指南或者規(guī)范，進(jìn)一步加強(qiáng)用藥合理性和科學(xué)性。

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基金項(xiàng)目：浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)臨床科研基金項(xiàng)目（2019ZYC-A130）