老年結(jié)腸癌患者手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性分析

陳權(quán)

（云南昆鋼醫(yī)院 云南 昆明 650302）

結(jié)腸癌，是常見惡性腫瘤，目前，臨床以手術(shù)治療為主，然而，傳統(tǒng)根治術(shù)具有創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等問題，且并發(fā)癥多，整體療效欠佳[1]。本文筆者為了探討老年人結(jié)腸癌手術(shù)治療中完整結(jié)腸系膜切除術(shù)的安全性及可行性，選擇62例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)在總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月—2018年12月內(nèi)我院收治的62例老年結(jié)腸癌患者，按照隨機(jī)數(shù)表法將其平均分成對照組和研究組，各組31例。所有病例符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥50歲，性別不限，同意參與研究，排除手術(shù)禁忌癥患者，排除嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神障礙患者，排除耳聾啞巴患者。對照組，19例男性，12例女性，54～78歲，平均年齡（67.93±4.85）歲，病程4個(gè)月至4年，平均病程（2.13±0.24）年。研究組，20例男性，11例女性，50～79歲，平均年齡（66.58±5.31）歲，病程2個(gè)月至3年，平均病程（2.07±0.31）年。兩組患者的性別、年齡及病程等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

對照組：行傳統(tǒng)手術(shù)，具體操作如下：術(shù)前，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，有效麻醉處理后，取平臥位，常規(guī)消毒并鋪巾，逐層切開皮膚和皮下組織，結(jié)腸邊緣與腫瘤相距至少10cm，直腸遠(yuǎn)切端與腫瘤相距至少2cm，將原發(fā)病灶及區(qū)域淋巴結(jié)等一并切除，注意保護(hù)大網(wǎng)膜。切開腹膜前，于十二指腸懸韌帶位置，有效分離相關(guān)動靜脈，隨后進(jìn)行結(jié)扎。清洗腹腔前，分離并切除左半結(jié)腸，隨后，逐層關(guān)腹。

研究組：行完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，具體操作如下：切開腹部，分離肌肉和脂肪組織，銳性分離臟層筋膜和壁層筋膜，并分離兩側(cè)結(jié)腸系膜以及系膜部位的血管，血管根部的淋巴結(jié)及血管周圍進(jìn)行徹底處理，再實(shí)施高位結(jié)扎術(shù)。完成上述操作后，切除腸系膜血管，值得注意的是，各項(xiàng)操作時(shí)，均需保證筋膜的完整性。

1.3 觀察指標(biāo)

一方面，觀察比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)，另一方面，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，其中，均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，t值檢驗(yàn)，例（n）、百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，予以χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

比較發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)分析，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 觀察比較兩組患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

研究組 31 104.95±9.38 28.45±7.41 8.74±1.39 3.42±1.02對照組 31 145.83±8.92 41.93±5.68 11.37±1.64 5.63±1.87 t - 17.584 8.038 6.811 5.776 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥

統(tǒng)計(jì)顯示，研究組31例患者中2例發(fā)生并發(fā)癥，對照組5例出現(xiàn)并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 觀察比較兩組患者的并發(fā)癥（例）

3.討論

結(jié)腸癌（coloncancer），是指位于結(jié)腸部位的惡性腫瘤，早期，患者多無明顯癥狀。隨著病情的發(fā)展，中晚期患者可出現(xiàn)消化不良、腹脹等癥狀，隨后，排便習(xí)慣發(fā)生變化，伴有腹痛、黏液便或黏血便等表現(xiàn)[2]。結(jié)腸癌，屬于消化系統(tǒng)惡性腫瘤，老年人發(fā)病率較高，研究證實(shí)，其發(fā)病與不良飲食習(xí)慣、老齡化、息肉病、結(jié)腸腺瘤等因素有關(guān)。這些年，大量資料顯示，老年結(jié)腸癌發(fā)病率逐年升高，對老年患者的晚年生活造成不同程度上的影響，降低患者的生存質(zhì)量。因此，臨床上，一旦確診老年結(jié)腸癌，需盡早對癥治療，改善預(yù)后，延長患者生存期。目前，外科手術(shù)是治療結(jié)腸癌的常用方法。傳統(tǒng)手術(shù)，相對粗糙，分離癌癥細(xì)胞時(shí)，容易遭到擠壓，擴(kuò)散至周圍組織，增加術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，傳統(tǒng)手術(shù)，創(chuàng)傷大，損傷嚴(yán)重，術(shù)中出血量多，且術(shù)后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者早日康復(fù)。完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，鈍性分離融合平面，相比傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較低，不易向周圍組織擴(kuò)散傳播。與此同時(shí)，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)，完整切除系膜，徹底清除淋巴結(jié)，且不會損傷周圍血管，減少術(shù)中出血量，預(yù)防并發(fā)癥。本文筆者通過比較發(fā)現(xiàn)，研究組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）?？梢?，完整結(jié)腸系膜切除術(shù)治療老年結(jié)腸癌，療效顯著，建議推廣應(yīng)用。