萎縮性胃炎伴腸化無須過于忐忑

李菊秀

以往教科書上都這樣指出：萎縮性胃炎腸化是癌前病變。由此讓不少確診為萎縮性胃炎腸化的患者痛感時(shí)日不多，一些患者為此患上了抑郁癥。所謂腸化指患者發(fā)生萎縮性胃炎后，因?yàn)榉置诘奈葛ひ簻p少，胃黏膜層在自我修復(fù)過程中通過杯狀細(xì)胞分泌黏液。由于此類細(xì)胞和小腸、大腸杯狀細(xì)胞形態(tài)接近，所以稱之為腸上皮化生，簡稱腸化。

萎縮性胃炎的誘發(fā)因素主要包括兩個(gè)方面。一是生理性因素，只要人年老體衰，均可能患病;二是病理性因素，如由于生活方式、感染Hp、遺傳、藥物、人體免疫等導(dǎo)致的萎縮。從萎縮性胃炎演變成胃癌，是多種因素導(dǎo)致的一個(gè)緩慢發(fā)展的長期過程。只要在異型增生時(shí)期管控住，即可得到逆轉(zhuǎn);即使無法逆轉(zhuǎn)，也可以保持其不再發(fā)展，實(shí)現(xiàn)治療目標(biāo)。

萎縮性胃炎患者病情大致向兩個(gè)方向發(fā)展。其一，胃黏膜腺體的增殖中心在致癌因子作用下，未分化細(xì)胞產(chǎn)生基因突變，其中腸型基因開放，向著腸型細(xì)胞分化;持續(xù)演變就會(huì)變成胃癌。其二，由于胃黏膜腺體萎縮或壁細(xì)胞數(shù)目下降，壁細(xì)胞受到破壞，腺體萎縮，分泌胃酸下降，導(dǎo)致胃內(nèi)pH值上升，腺體頸部干細(xì)胞朝腸黏膜方向分化，直到變成異型增生甚至胃癌。當(dāng)然，此進(jìn)程十分緩慢，約10～15年，部分患者一輩子都沒有變化。

事實(shí)上，輕度萎縮者癌變率極低，10年癌變率不足1%。及時(shí)根除幽門螺桿菌、清除病因之后，甚至變成0。腸化癌變率亦極低。不典型增生方稱得上真正的癌前病變，應(yīng)給予密切的監(jiān)測與管控。

萎縮性胃炎每年癌變率平均為0.1%，腸化的每年癌變率為0.25%，輕中度異型增生每年癌變率達(dá)到0.6%，而重度異型增生每年癌變率高達(dá)6%，表明胃癌風(fēng)險(xiǎn)由于病程的發(fā)展而持續(xù)增加。

對于輕度異型增生及其之前階段的萎縮性胃炎患者，經(jīng)過規(guī)范治療后一些患者可以實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。所以，單一的萎縮性胃炎無須多慮。

萎縮性胃炎的治療

治療慢性萎縮性胃炎，目標(biāo)是清除病因、改善癥狀及緩解胃黏膜組織學(xué)狀況。對于Hp陰性、無癥狀患者，不需要采取專門的治療措施;而對于慢性萎縮性胃炎，尤其是并發(fā)上皮內(nèi)瘤變患者，則要防止惡變。目前慢性萎縮性胃炎的藥物治療，主要是針對病變的不同采取相應(yīng)的方法。

1.輕中度萎縮性胃炎的治療原則。有癥狀的，清除幽門螺桿菌，去除病因，實(shí)施針對性治療;無癥狀的，除菌后積極隨訪;重度萎縮往往并發(fā)腸化或不典型增生，參見以下治療原則。

2.腸化。完全型腸化、輕度腸化，治療原則與單一的萎縮性胃炎相同;不完全腸化，應(yīng)每年開展一次以上的胃鏡+病理檢查。

3.不典型增生。輕中度不典型增生，需根除幽門螺桿菌、改善生活方式，進(jìn)行針對性治療，半年復(fù)查1次胃鏡;重度不典型增生（即高級別上皮內(nèi)瘤變），應(yīng)馬上開展手術(shù)或內(nèi)鏡下切除治療，術(shù)后亦應(yīng)定期胃鏡檢查及復(fù)查幽門螺桿菌。

慢性萎縮性胃炎的治療并非一定要達(dá)到逆轉(zhuǎn)，要根據(jù)不同情況區(qū)別對待。首先，重度萎縮及中重度異型增生患者無法逆轉(zhuǎn)。其次，大多數(shù)輕度萎縮、腸化患者，部分年紀(jì)較大的患者，則無須逆轉(zhuǎn)，控制住不任其發(fā)展即可。

需要且可以逆轉(zhuǎn)的萎縮性胃炎患者要滿足如下條件：年紀(jì)較小、輕度腸化、輕中度萎縮?？茖W(xué)治療包括如下措施：①關(guān)鍵措施：根除幽門螺桿菌（Hp）。根除Hp感染可以管控、延緩及減輕腸化及胃黏膜萎縮的嚴(yán)重程度，同時(shí)可以改善胃黏膜組織學(xué)狀況，最終實(shí)現(xiàn)逆轉(zhuǎn)。②針對性治療：如治療消化不良，就用消化酶;提供胃動(dòng)力，就用莫沙必利;黏膜發(fā)生損傷，就用黏膜保護(hù)劑等。此外，最好定期復(fù)查。③改良生活方式：戒煙限酒、準(zhǔn)時(shí)定量用餐，少吃煙熏、腌漬、燒烤類食品，多吃新鮮蔬果、放松心情等。④在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充維生素等。如維生素C、維生素B、大蒜素制劑、葉酸、多種維生素等，均能改善萎縮性胃炎的組織病理狀況。