充氣式氣囊聯(lián)合自動(dòng)壓力充氣儀預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的臨床研究

劉學(xué)紅 朱偉霞 巢自蓮 李曉霞

壓力性損傷是指壓力對(duì)皮膚和皮下軟組織所致的損傷。壓力性損傷的發(fā)生，不僅給病人帶來(lái)痛苦，影響患者術(shù)后康復(fù)，還會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［1，2］。手術(shù)患者是壓力性損傷高危人群，預(yù)防壓力性損傷是手術(shù)室重要工作之一［3］。目前，臨床常采用啫喱墊、泡沫敷料和液體敷料等緩沖減壓方式來(lái)預(yù)防壓力性損傷，但該種方法只能減輕骨隆突處壓力，壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)逐漸增大［4，5］。本研究探討充氣式氣囊聯(lián)合自動(dòng)壓力充氣儀預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18 歲；②預(yù)計(jì)受壓時(shí)間>2.5 h；③手術(shù)體位是仰臥位或截石位；④患者及其家屬知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①入手術(shù)室前骶尾部、肩胛骨處皮膚有破損或已有壓力性損傷；②合并嚴(yán)重皮膚?。虎壑型疽騻€(gè)人原因退出本次研究者。將2019 年4 月至2021年3 月廣東省東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院手術(shù)室符合研究要求的150例手術(shù)患者納入研究，并按患者入手術(shù)室先后順序分成A組、B 組、C 組，每組各50 例。A 組中男性20 例，女性30 例；年齡28-71 歲，平均年齡（42.92±9.97）歲；平均BMI（23.84±1.19）kg/m2；平均Waterlow 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分（14.18±2.29）分。B 組中男性27 例，女性23 例；年齡22-94 歲，平均年齡（45.36±13.58）歲；平 均BMI（23.86±1.05）kg/m2；平 均Waterlow 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分（14.64±2.83）分。C 組中男性20 例，女性30 例；年齡24-86 歲，平均年齡（46.10±14.87）歲；平均BMI（23.91±1.16）kg/m2；平均Waterlow 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分（13.92±1.87）分。三組患者一般資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P均>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法（1）C 組：使用常規(guī)方法進(jìn)行防壓護(hù)理。手術(shù)床上鋪放啫喱墊，手術(shù)患者的骶尾部和肩胛骨骨隆突處涂抹液體敷料進(jìn)行常規(guī)防壓護(hù)理。（2）A 組：在常規(guī)防壓護(hù)理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合充氣式氣囊與自動(dòng)壓力充氣儀進(jìn)行壓力性損傷的預(yù)防（見(jiàn)圖1-3）：在臀裂頂點(diǎn)旁開(kāi)2 cm 左右兩側(cè)臀部及兩肩胛骨中間沿身體縱軸各放一個(gè)充氣式氣囊袋，氣囊袋上用啫喱墊覆蓋；將氣囊袋連接自動(dòng)壓力充氣儀并設(shè)置參數(shù)：臀部氣囊袋壓力設(shè)為20 kPa，肩胛骨間氣囊袋壓力根據(jù)體重調(diào)整為8/10/12 kPa（體重<40 kg：8 kPa；體重40-60 kg：10 kPa；體重>60 kg：12 kPa），充氣時(shí)間均為1min；當(dāng)患者初始臥位時(shí)間到達(dá)2 h 時(shí)，啟動(dòng)充氣開(kāi)關(guān)，儀器自動(dòng)充氣到設(shè)定壓力，維持1 min 后自動(dòng)放氣，各點(diǎn)先后進(jìn)行；之后，每間隔30 min 解壓一次。（3）B 組：在常規(guī)防壓護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合充氣式氣囊與自動(dòng)壓力充氣儀進(jìn)行壓力性損傷的預(yù)防，具體方法與A 組相同，僅解壓頻率與A組不同，該組患者每間隔60 min 解壓一次。

圖1 產(chǎn)品結(jié)構(gòu)

圖2 擺放示意圖

圖3 使用示意圖

1.3 觀察指標(biāo)分別在術(shù)畢即刻（T1）、術(shù)后30 min（T2）、術(shù)后1d（T3）、術(shù)后3d（T4）觀察患者骶尾部、肩胛骨處皮膚情況。根據(jù)目測(cè)判斷患者皮膚受損程度：皮膚無(wú)紅（O級(jí)）、輕度膚紅（1 級(jí)）、明顯膚紅（2 級(jí)）、水皰和潰瘍（3 級(jí)），1 級(jí)、2 級(jí)、3 級(jí)視為皮膚受損。使用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查護(hù)理人員對(duì)防壓措施滿意度。比較三組患者皮膚受損發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者不同時(shí)點(diǎn)皮膚受損發(fā)生情況比較三組中受壓4 h 以內(nèi)的患者數(shù)分別是17 例、21 例、16 例，T1 至T4各時(shí)點(diǎn)均無(wú)皮膚受損發(fā)生；三組中受壓4 h 以上的患者數(shù)分別是33 例、29 例、34 例，A 組、B 組在T1 至T4 各時(shí)點(diǎn)均無(wú)皮膚受損發(fā)生，C 組在T1、T2 發(fā)生4 例、1 例皮膚受損，T3、T4 無(wú)皮膚受損發(fā)生，C 組發(fā)生皮膚受損率明顯高于A、B 組，P<0.05。

2.2 護(hù)理人員對(duì)防壓措施滿意度比較見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員對(duì)防壓措施滿意度比較［n=50，例（%）］

3 討 論

目前，臨床常采用啫喱墊、泡沫敷料和液體敷料等緩沖減壓方式來(lái)預(yù)防術(shù)中壓力性損傷，但這種方法無(wú)法有效解除壓力，只能減輕骨隆突處壓力，對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的患者，其術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)仍然很高［6］。如何有效合理的解除術(shù)中骨隆突處壓力、降低術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理界的一大難題。采用充氣式氣囊與自動(dòng)壓力充氣儀創(chuàng)建解壓裝置“術(shù)中撐抬器”具有以下特點(diǎn)：①解除壓力：采用充氣式氣囊作為局部靶點(diǎn)支持面，使受壓部位懸空，解除骨隆突處壓力，改善血液循環(huán)，達(dá)到預(yù)防壓力性損傷的功效；②不影響手術(shù)進(jìn)程：通過(guò)參數(shù)控制，可以嚴(yán)格控制術(shù)中撐抬器撐抬的幅度；③按摩功能：因階梯式充氣和放氣的氣囊對(duì)局部部位的擠壓和擠壓力的消退，會(huì)同時(shí)產(chǎn)生按摩功效；④人工智能：人工點(diǎn)擊儀器啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，儀器驅(qū)動(dòng)氣囊撐抬身體并定時(shí)放氣，驅(qū)動(dòng)裝置代替人工，從而降低了護(hù)士的工作負(fù)荷。在實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn)氣囊逐個(gè)充氣和放氣不適用于截石位患者，因此將截石位患者的解壓流程調(diào)整為2 個(gè)氣囊同時(shí)充氣，同時(shí)放氣，以維持體位的舒適性。

壓力性損傷可于手術(shù)過(guò)程中發(fā)生或手術(shù)結(jié)束后立即發(fā)生，也可發(fā)生在術(shù)后幾小時(shí)至6 d 內(nèi)，以術(shù)后1-3 d 最常見(jiàn)［7］。本研究結(jié)果顯示：受壓4 h 以上，A 組與B 組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于C 組（P<0.05），提示：隨著受壓時(shí)間的延長(zhǎng)，只使用常規(guī)防壓措施，已不能滿足防壓要求，術(shù)中壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較高，對(duì)受壓時(shí)間較長(zhǎng)患者，使用術(shù)中撐抬器進(jìn)行防壓護(hù)理，可有效降低術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，每隔30 min 進(jìn)行一次解壓的防壓效果與每隔60 min 進(jìn)行一次解壓的防壓效果相當(dāng)。本研究結(jié)果還顯示，A 組、B 組護(hù)理人員對(duì)防壓措施滿意率明顯高于C組，提示：與常規(guī)防壓護(hù)理相比，使用術(shù)中撐抬器進(jìn)行防壓護(hù)理可以提高護(hù)理人員護(hù)理滿意度，但和60 min 解壓一次相比，30 min 解壓一次會(huì)降低護(hù)理人員滿意度。其原因可能與下列因素有關(guān)：常規(guī)防壓護(hù)理措施針對(duì)4 h 以上手術(shù)時(shí)間的病人存在不足，患者壓瘡出現(xiàn)率升高，這會(huì)明顯增加護(hù)士心理負(fù)擔(dān)，使?jié)M意度較低；和60 min 解壓一次相比，30 min 解壓一次會(huì)使得防壓器具使用頻率偏高，影響護(hù)理人員的滿意度。

綜上所述，術(shù)中撐抬器可以有效降低術(shù)中壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)受壓時(shí)間超過(guò)4 h 的手術(shù)患者，防壓效果明顯，且可降低護(hù)理人員心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理人員工作滿意度，建議臨床推廣使用。