孟魯司特鈉聯(lián)合噻托溴胺粉吸入劑治療支氣管哮喘的療效觀察

巨芳萍

【摘要】? 目的? 探究在支氣管哮喘的臨床和治療中聯(lián)合孟魯司特鈉和噻托溴胺粉吸入劑的療效觀察。方法? 選擇醫(yī)院2021年1-12月診治的支氣管哮喘患者80例，以組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的方式將患者進(jìn)行分組。對照組（n=40）單用噻托溴胺粉吸入劑進(jìn)行治療，觀察組（n=40）聯(lián)合孟魯司特鈉和噻托溴胺粉吸入劑進(jìn)行治療。觀察兩組患者臨床療效、治療前后肺功能、血?dú)庵笜?biāo)變化情況，同時(shí)觀察其用藥后的不良反應(yīng)發(fā)生狀況。結(jié)果? 觀察組患者總體臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)治療后觀察組老年患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰流速（PEF）水平均有不同程度的提高，但觀察組患者各項(xiàng)水平提高更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;用藥后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在支氣管哮喘的臨床和治療中聯(lián)合孟魯司特鈉和噻托溴胺粉吸入劑的療效確切，有利改善患者的肺部功能，且不良反應(yīng)較少。

【關(guān)鍵詞】? 支氣管哮喘;孟魯司特鈉;噻托溴胺粉吸入劑;肺功能

中圖分類號? R563.9? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）17--02

支氣管哮喘是一種有多種炎性細(xì)胞，如嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、肺泡上皮細(xì)胞等平滑肌細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病[1]。主要表現(xiàn)在氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，是致敏性疾病。部分患者由于接觸過敏原或冷空氣、刺激性氣體后出現(xiàn)氣道痙攣，引發(fā)哮喘發(fā)作，可表現(xiàn)為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶咳嗽等，其中以發(fā)作性喘息為主[2]?；颊呤苓^敏原等刺激后喘息、氣急等癥狀加重。加之支氣管哮喘的病程較長，疾病容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生活質(zhì)量。因此，采取安全有效的治療方案對支氣管哮喘患者有重要意義[3]。臨床對于支氣管哮喘的治療主要以改善臨床癥狀、提升肺部功能并清除炎性因子等為主?；诖?，本研究采用臨床實(shí)驗(yàn)，探討支氣管哮喘采用孟魯司特鈉聯(lián)合噻托溴胺粉吸入劑的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選擇醫(yī)院2021年1-12月診治的支氣管哮喘患者80例，以組間性別、年齡、病程等基本資料均衡可比的方式將患者進(jìn)行分組。對照組40例，男24例，女16例;年齡18～57歲，平均年齡35.72±3.17歲;病程1～7年，平均4.16±1.27年。觀察組40例，男25例，女15例;年齡18～58歲，平均年齡35.98±3.42歲;病程1～8年，平均4.56±1.43年。兩組上述基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均對本研究知情并同意參與。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足支氣管哮喘的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];年齡≥18歲;認(rèn)知功能均無異常;臨床一般治療均完整清晰。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者;合并慢性阻塞性肺疾病、支氣管擴(kuò)張等嚴(yán)重肺部其他疾患者;既往有精神疾病史患者;入組前1個月接受相關(guān)治療，或?qū)Ρ敬窝芯坑盟幋嬖谶^敏現(xiàn)象者;中途退出、依從性差者。

1.2? 治療方法

所有患者入院確診后均接受吸氧抗炎、祛痰止咳等基礎(chǔ)治療。對照組患者在基礎(chǔ)治療上給予噻托溴胺粉吸入劑（正大天晴，國藥準(zhǔn)字H20060454）進(jìn)行治療，每次18μg，每天1次。觀察組則在基礎(chǔ)治療上聯(lián)合采用孟魯司特鈉咀嚼片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20203346）和噻托溴胺粉吸入劑進(jìn)行治療，噻托溴胺粉吸入劑用法同對照組，孟魯司特鈉每天睡前溫水送服10mg。所有入組患者均連續(xù)治療3個月后評價(jià)療效。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效即經(jīng)治療后患者各方面的臨床癥狀和體征均基本消失，檢查肺部功能已經(jīng)恢復(fù)正常，或夜間癥狀偶有輕微發(fā)生，不影響患者的正常生活和工作;有效即經(jīng)治療后患者各方面的臨床癥狀體征和檢查肺部功能等均有顯著的改善，夜間憋醒減少次數(shù)在2次以上;其余經(jīng)治療后未見改善好轉(zhuǎn)的甚至有加重情況的均可視為無效。有效率=（顯效+有效）/觀察例數(shù)×100%。

（2）肺功能指標(biāo)：分別在患者治療前及治療后采用肺功能儀測定用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）及呼氣峰流速（PEF）等指標(biāo)水平。

（3）不良反應(yīng)：包括口干、惡心嘔吐、頭痛頭暈及心悸等。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組臨床療效比較

治療后，觀察組患者總體臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者肺功能指標(biāo)比較

治療前，兩組患者FVC、FEV1及PEF水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05）;治療后兩組患者FVC、FEV1、PEF水平均有不同程度的提高，但觀察組患者各項(xiàng)水平提高更明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生狀況比較

觀察組患者在用藥治療后出現(xiàn)1例口干，1例惡心嘔吐，1例頭痛頭暈，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%（3/40）;對照組患者在用藥治療后出現(xiàn)2例口干，1例惡心嘔吐，1例頭痛頭暈以及1例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%（5/40）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.139，P=0.709）。

3? 討論

支氣管哮喘簡稱哮喘，是一種氣道慢性炎癥性疾病，哮喘的發(fā)病與過敏體質(zhì)和外界環(huán)境的影響有關(guān)，哮喘與遺傳因素和環(huán)境因素具有密切的關(guān)系[5]。哮喘的癥狀為發(fā)作性的呼氣困難或發(fā)作性的胸悶和咳嗽，反復(fù)發(fā)作，常在夜間或清晨發(fā)作或加重，嚴(yán)重者因呼吸困難被迫采取坐位。哮喘患者的咳嗽為干咳或伴有大量白色泡沫痰，甚至可出現(xiàn)發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，有時(shí)咳嗽是哮喘的唯一癥狀[6]。哮喘癥狀可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)作，使用支氣管舒張藥物可緩解或自行緩解，有些患者可在緩解幾小時(shí)后再次發(fā)作，部分青少年患者在運(yùn)動時(shí)可出現(xiàn)胸悶、咳嗽和呼吸困難。如果出現(xiàn)哮喘治療不及時(shí)，隨著病程的延長可出現(xiàn)不可逆的氣道縮窄[7]。

孟魯司特鈉是一種抑制白三烯炎癥介質(zhì)通路的藥物，其與普通的抗過敏藥氯雷他定類型不一樣，氯雷他定只有單獨(dú)治療過敏的作用，比如治療過敏性鼻炎、鼻塞、流鼻涕、打噴嚏等[8]。而孟魯司特鈉除了普通的抗過敏作用以外，還有比較輕微的支氣管舒張作用，也即除了抗過敏以外，還有平喘作用，甚至有類似于糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。因此對過敏性鼻炎和哮喘都有一定的療效，特別是對一些特殊類型的哮喘，比如對阿司匹林過敏的哮喘、運(yùn)動誘發(fā)性哮喘、咳嗽變異性哮喘等療效比較明顯[9]。噻托溴胺粉吸入劑屬于一種抗膽堿酯能藥，它是毒蕈堿受體選擇性的拮抗劑。主要介導(dǎo)支氣管收縮，它的作用時(shí)間比較長，長半衰期可以使患者每日僅應(yīng)用一次就可以，因此，它比溴化異丙托溴銨的每日3～4次用藥更為方便，也能產(chǎn)生較為持久的支氣管舒張作用[10]。主要用于慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等治療中，其主要可以競爭性與M受體結(jié)合，拮抗乙酰膽堿引起的支氣管平滑肌收縮的作用，從而起到舒張支氣管平滑肌的作用，從而改善夜間支氣管收縮情況，改善患者肺功能[11]。

本次研究中，觀察組患者總體臨床療效率為95.00%，明顯高于對照組，提示該兩種藥物聯(lián)合治療的效果更為理想，能夠起到協(xié)同效應(yīng)。馬高峰[12]的研究中，通過對觀察組給予噻托溴胺粉吸入劑聯(lián)合孟魯司特鈉片口服治療后，其顯效率和總有效率分別為58.0%和94.0%，均顯著高于對照組，同樣驗(yàn)證了該用藥方案的效果顯著。而且治療后，觀察組老年患者FVC、FEV1、PEF水平均高于對照組，表明該聯(lián)合用藥的治療方案能夠有效促進(jìn)患者肺部功能的康復(fù)。許朝霞[13]的研究中，實(shí)驗(yàn)組接受噻托溴胺粉吸入聯(lián)合孟魯司特鈉片口服治療后，實(shí)驗(yàn)組患者PEF、FVC、FEV1水平均高于對照組，進(jìn)一步驗(yàn)證了本次治療方案對改善患者肺功能的意義。最后觀察統(tǒng)計(jì)顯示，用藥后觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)意義，說明該用藥方案的安全性有保障。高棟等[14]的研究通過對觀察組采用孟魯司特鈉與噻托溴銨治療后，觀察組與對照組患者在治療期間均無任何不良反應(yīng)，可進(jìn)一步佐證兩種藥物聯(lián)用的安全性較高。

綜上所述，在支氣管哮喘的臨床和治療中聯(lián)合孟魯司特鈉和噻托溴胺粉吸入劑的療效確切，有利改善患者的肺部功能和提升其血?dú)庵笜?biāo)，且不良反應(yīng)較少。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-03-03收稿]

作者單位：722400 陜西省寶雞市岐山縣醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科