思維導(dǎo)圖式健康宣教對食管癌術(shù)后患者出院準備度及ESCA評分的影響

馮曉華，高會華，韓吉利

食管癌(esophageal carcinoma，EC)為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，具有致殘率高、病死率高等特點，外科手術(shù)(根治性切除術(shù))為其主要治療方案之一，但術(shù)后極易因患者自護能力不足、疾病知識匱乏等導(dǎo)致腫瘤局部復(fù)發(fā)，影響患者疾病轉(zhuǎn)歸，引發(fā)其焦慮、抑郁情緒[1-3]。故在患者圍術(shù)期中給予相應(yīng)針對性護理至關(guān)重要。思維導(dǎo)圖為一種新型護理模式，主要通過運用圖像視覺方式將復(fù)雜的觀點、概念轉(zhuǎn)化為有組織的圖形，從而提升患者知識記憶效率。本研究探討分析思維導(dǎo)圖式健康宣教對EC術(shù)后患者生活質(zhì)量等的影響，以期為臨床護理提供相關(guān)參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月—2020年12月EC擬行手術(shù)治療患者104例，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組52例。采用一般資料調(diào)查問卷于患者入院時收集患者性別、年齡、受教育程度等資料，并檢查統(tǒng)計患者腫瘤TNM分期等臨床資料。其中對照組男28例，女24例；年齡38～72(49.06±5.15)歲；腫瘤TNM分期[4]：I期22例，II期17例，Ⅲ期13例；受教育程度：小學(xué)及以上8例，初中及以上9例，高中及以上19例，大專及以上16例。觀察組男26例，女26例；年齡36～71(47.97±5.34)歲；腫瘤TNM分期：I期24例，II期15例，Ⅲ期13例；受教育程度：小學(xué)及以上9例，初中及以上11例，高中及以上17例，大專及以上15例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準 (1)納入標準：經(jīng)臨床細胞學(xué)、病理組織學(xué)檢查均確診為EC患者；均擬行手術(shù)治療；預(yù)計生存期>3個月；患者、家屬知情本研究，簽訂同意書。(2)排除標準：存在食管及附近組織器官手術(shù)史；合并肺、心、腎、肝等重要臟器嚴重功能障礙者；伴有食管癌手術(shù)禁忌證者；合并意識、精神、聽力障礙者。

1.3 方法 2組均給予手術(shù)治療。對照組：采用常規(guī)基礎(chǔ)護理。術(shù)前及術(shù)后進行常規(guī)健康宣教，包括飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等。觀察組：上述基礎(chǔ)上采用思維導(dǎo)圖式健康宣教。(1)制作思維導(dǎo)圖：選取經(jīng)驗豐富的護士長、主任護師、主管護師各1名組成思維導(dǎo)圖設(shè)計小組，根據(jù)患者個人實際情況，按照思維導(dǎo)圖繪制步驟制作。思維導(dǎo)圖制作步驟：設(shè)置中心詞為“健康教育”，以此為中心發(fā)散4個分支，關(guān)鍵詞分別為“制度”、“安全”、“時間”、“醫(yī)務(wù)人員”，隨后制定出各關(guān)鍵詞詳細分支，“制度”為：①陪護制度；②飲食管理制度；③探視制度；④請假制度。“安全”為：①防墜床；②防撞傷；③防跌倒；④防偷盜。“時間”為：①晨護時間：7：30～8：00；②用餐時間：早餐7：00、午餐11：30、晚餐17：30；③醫(yī)生查房時間：8：00；④治療時間：9：00；⑤口服藥發(fā)放時間：早6：30、中午11：00、晚16：00?！搬t(yī)務(wù)人員”為①科主任；②科護士長；③管床醫(yī)生；④管床護士。4個分支要點散發(fā)出詳細分支知識點構(gòu)成樹狀結(jié)構(gòu)圖。(2)培訓(xùn)與考核：思維導(dǎo)圖制作完成后，由2位主管護師共同修訂、審核，并采用不同線條、顏色、圖畫將關(guān)鍵詞匯標注出來。由護士長對全科護士開展思維導(dǎo)圖相關(guān)知識培訓(xùn)，后進行統(tǒng)一考核。(3)思維導(dǎo)圖應(yīng)用：患者入院后及圍術(shù)期間，主管護士向患者詳細解釋思維導(dǎo)圖結(jié)構(gòu)、作用，并采用該圖進行健康教育，設(shè)置床頭書報欄，將思維導(dǎo)圖置于書報欄，以便患者及時學(xué)習(xí)、取閱。(4)健康教育：①入院時健康宣教，向患者詳細講解EC疾病相關(guān)知識，并介紹其手術(shù)方法，可適當(dāng)告知患者一些成功案例，以提升其自我效能，緩解其焦慮、緊張情緒。②飲食、生活指導(dǎo)，由營養(yǎng)科專家協(xié)同主管醫(yī)師、護士共同為患者制定個人健康食譜，囑患者家屬嚴格按照食譜內(nèi)容制作食物；對于長期抽煙、飲酒患者，應(yīng)鼓勵其及時戒煙控酒，養(yǎng)成健康生活習(xí)慣。③情緒疏導(dǎo)，為患者創(chuàng)造舒適、安靜病房環(huán)境，指導(dǎo)患者心情煩躁、焦慮時可適當(dāng)聆聽舒緩音樂。④用藥指導(dǎo)，護理人員、家屬應(yīng)督促患者嚴格遵醫(yī)用藥，避免少服、漏服。⑤運動指導(dǎo)，術(shù)后，根據(jù)患者個人恢復(fù)情況及康復(fù)科醫(yī)生指導(dǎo)，為其制定運動鍛煉方案，并鼓勵督促患者積極施行。⑥出院后隨訪，患者出院后，定期進行電話隨訪或微信隨訪，1周/次，隨訪內(nèi)容包括詢問患者有無遵醫(yī)用藥、健康飲食、合理運動等。持續(xù)護理3個月。

1.4 觀察指標 (1)采用出院準備度量表(RHDS)評分評估2組患者出院準備度，包括預(yù)期性支持、個人狀態(tài)、適應(yīng)能力等，每項分值0～10分，低準備狀態(tài)(<7分)、中度準備狀態(tài)(7～7.9分)、高準備狀態(tài)(8～8.9分)、極高準備狀態(tài)(9～10分)；每項評分越高，表示患者出院準備度越高。(2)采用自我護理能力測定表(ESCA)評分、歐洲生命質(zhì)量核心問卷(EORTC QLQ-30)評分評估2組自護能力、生活質(zhì)量。ESCA評分：0～172分，低水平(0～57分)、中水平(58～115分)、高水平(116～172分)，所得分值越高，表示患者自護能力越強。EORTC QLQ-30評分：包括情緒功能、角色功能、認知功能、社會功能、軀體功能5個維度，評分越高，表示患者生活質(zhì)量越好；同時采用自擬健康知識問卷表評估2組健康知識掌握度，總分100分，分值越高，表示患者知識掌握度越高。(3)采用焦慮自評量表(SAS)評分、抑郁自評量表(SDS)評分評估2組焦慮、抑郁程度，SAS評分、SDS評分越高，表示患者負性情緒越嚴重。(4)比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括吻合口瘺、肺部感染、胸腔積液等。

2 結(jié)果

2.1 2組患者出院準備度比較 護理后，觀察組預(yù)期性支持、個人狀態(tài)、適應(yīng)能力評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者出院準備度量表評分比較分)

2.2 2組患者ESCA評分、EORTC QLQ-30評分及健康知識掌握度比較 護理前，2組患者ESCA評分、EORTC QLQ-30評分、健康知識掌握度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組患者ESCA評分、EORTC QLQ-30評分、健康知識掌握度均較護理前升高，且觀察組均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者ESCA評分、EORTC QLQ-30評分及健康知識掌握度比較分)

2.3 2組患者SAS、SDS評分比較 護理前，2組患者SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護理后，2組SAS、SDS評分均較護理前降低，且觀察組低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者SAS、SDS評分比較分)

2.4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，低于對照組的23.08%(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

近年來，我國EC發(fā)病率、病死率居高不下，嚴重威脅患者生命安全，且由于該疾病具有病程時間長等特點，極易使患者在治療過程中產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，影響其治療效果，因此，在對癥治療基礎(chǔ)上配合針對性護理尤為重要[5-8]。

EC患者圍術(shù)期常規(guī)護理多采用口頭宣教等形式，但由于患者文化程度、年齡存在一定差異，導(dǎo)致其接受、理解能力各不相同，故常規(guī)護理模式往往無法達到理想效果[9-11]。思維導(dǎo)圖式健康宣教為一種放射性思考具體化護理模式，主要通過文字、圖像等方式，將人腦中的隱性思維可視化、顯性化，從而使患者存儲、獲取知識更為高效便捷[12-14]，臨床尚缺乏在EC患者圍術(shù)期中的護理應(yīng)用。本研究顯示，護理后觀察組預(yù)期性支持、個人狀態(tài)、適應(yīng)能力評分均高于對照組，且ESCA評分、EORTC QLQ-30評分、健康知識掌握度均高于對照組，提示聯(lián)合護理可提升患者出院準備度、自護能力，增強其知識掌握度，改善其生存質(zhì)量。思維導(dǎo)圖健康教育護理運用思維導(dǎo)圖進行健康教育，并采用豐富色彩效果、圖形，有效增強了宣教效果，喚起患者自我管理意識，進而加速其病情恢復(fù)，進一步提升了出院準備度[15-16]。學(xué)者許秋月等[17]將思維導(dǎo)圖式健康教育應(yīng)用于老年髖部骨折患者術(shù)后，對促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及改善護患關(guān)系具有積極作用，結(jié)果顯示干預(yù)后觀察組ESCA各項評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。另有研究[18]表明，思維導(dǎo)圖健康教育在腰椎間盤突出癥患者運用中能有效提高患者的出院準備度和出院指導(dǎo)質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，護理后，觀察組SAS評分、SDS評分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示聯(lián)合護理可緩解患者焦慮、抑郁情緒，減少術(shù)后并發(fā)癥。張樂等[19]研究中，將健康思維導(dǎo)圖式健康教育運用在乳腺癌根治術(shù)后患者中，結(jié)果顯示實驗組SAS評分、SDS評分均低于對照組，可有效改善患者的不良情緒與本研究一致。分析原因在于，該護理模式注重護患之間溝通交流，同時為患者創(chuàng)造良好病房環(huán)境，從而有效緩解了患者由陌生感帶來的負性情緒，提升了其自我效能，促進了其術(shù)后恢復(fù)。

綜上可知，思維導(dǎo)圖式健康宣教可有效增強EC術(shù)后患者自護能力，提升其健康知識掌握度、出院準備度，緩解其負性情緒，促進其生存質(zhì)量改善，進一步減少術(shù)后并發(fā)癥。