延續(xù)護理提升老年髖部骨折患者肢體功能恢復效果的觀察

王小燕

（中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528437）

0 引言

近年來，我國老年化問題呈現(xiàn)出持續(xù)加劇的發(fā)展態(tài)勢，同時受我國交通業(yè)快速發(fā)展的影響，外力作用導致老年髖部骨折的情況越來越常見，其發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的發(fā)展趨勢，不僅對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴重影響，同時也給患者造成了嚴重的經(jīng)濟負擔。臨床面對老年髖部骨折患者，以手術方式實施治療。髖部骨折是老年人骨折的多發(fā)部位，主要為股骨轉子間骨折和股骨脛骨骨折，患者發(fā)生骨折之后需要及時采取有效的手術措施進行糾正及還原，但是由于老年患者自身年紀比較大，機體各系統(tǒng)功能以及免疫功能等均有明顯的下降，手術后并發(fā)癥的發(fā)生率會有所上升，因此，需要通過手術后護理干預措施的完善，提升患者術后康復效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月-2019年12月在我院接手術治療的髖部骨折患者40例，根據(jù)入院隨機編號法將患者分為對照組（n=20）和觀察組（n=20），對照組男12例，女8例，年齡60～78歲，平均（63.5±2.5）歲；研究組男14例，女6例，年齡60～77歲，平均（65.1±2.4）歲。兩組基線資料無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

納入標準：①年齡大于等于60歲；②實施手術前通過CT檢查和X射線確診的為髖部骨折，與此同時患者選擇采用手術方式展開治療；③患者或患者家屬對本次研究知情同意簽署知情同意書，且通過本院倫理委員會的批準認可。排除標準：①伴隨存在嚴重認知功能障礙或精神障礙疾病患者；②伴隨存在病理性骨折，過去存在對側下肢骨折手術史或存在髖部骨折手術史；③治療依從性較差，且配合依從性差。

1.2 方法

對照組護理方法：出院時僅對患者進行基礎健康指導，告知出院后的注意事項以及用藥要求，出院后不再進行跟蹤回訪，僅在患者復查時進行指導護理。研究組護理方法：在此基礎上實施延續(xù)性護理，①根據(jù)護理要求組織責任醫(yī)生、護士長、護士成立組延伸服務小組，逐層完善與患者之間的交流，掌握患者的病情狀況，依照實際情況明確護理延伸服務方案。②細化隨訪安排，完善出院前護患溝通，為延伸護理服務做準備，留存患者及家屬的聯(lián)系電話和微信，通過微信群的建立發(fā)送相關健康教育內(nèi)容，不定時發(fā)放骨折患者手術后自我護理管理的注意事項，不斷提升患者對自我護理的重視。③加強心理護理，通過電話或者微信的方式對患者進行回訪，了解患者的心理狀態(tài)，保持耐心與患者溝通，讓患者感受到被尊重和關愛，耐心解答患者提出的各類問題，根據(jù)患者的興趣愛好，綜合患者手術康復情況，鼓勵患者積極參與到各類娛樂活動之中，轉移其對于疾病的緊張感，重新對健康生活充滿激情，但需要叮囑患者及家屬做好對患者的安全管理避免因活動量過大出現(xiàn)二次損傷。與此同時，對于老年髖部骨折患者而言，在實施手術治療后，只有部分患者能夠恢復至治療前的生活水平，在加重患者經(jīng)濟壓力的同時也會導致患者術后出現(xiàn)生活自理能力的變化，并因為擔心治療費用，易導致患者在心理方面出現(xiàn)不良情況。因此，要求護理人員積極與患者展開溝通，及時安撫患者的情緒。此外，盡可能減少不良環(huán)境因素，保護患者的飲食，提升患者的舒適感受。手術治療是臨床面對老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折時的常用措施，要求患者長期處于臥床休息狀態(tài)，所以導致患者極易產(chǎn)生負面情緒，對病情康復產(chǎn)生了嚴重影響。因此，要求護理人員和患者進行積極溝通，告知患者疾病相關知識，糾正錯誤認識，同時維持良好心理狀態(tài)，促使患者能夠積極配合完成治療。④加強用藥指導，通過隨訪的方式了解患者是否按照要求進行用藥，對用藥較好的患者進行鼓勵，如存在不合理情況需要及時指出并更正，確?；颊哒_用藥，告知如出現(xiàn)嚴重不適情況需要及時回院就醫(yī)。⑤完善生活指導，叮囑患者良好的生活習慣和調(diào)整飲食結構調(diào)整對手術后康復質(zhì)量提升的重要性。⑥康復鍛煉。完成手術后早期開展運動，從而促進患者肢體功能恢復，避免發(fā)生并發(fā)癥。具體康復鍛煉措施包括在術后24h選擇半臥位，指導患者練習收縮股四頭肌，每10s收縮一次，反復10次。術后第二天引導患者展開被動訓練，調(diào)整角度直至30°，1天2次，1次1h。⑦運動健康教育。干預患者的身體狀態(tài)，擬定合理的運動計劃，積極鼓勵患者下床活動。在麻醉消失后立即展開早期股四頭肌收縮運動。在手術完成后第三天伸縮鍛煉踝關節(jié)、髖關節(jié)以及膝關節(jié)，在手術完成后第五天開始負重活動。需要注意的是，需注重循序漸進，以患者能夠耐受為最佳。⑧飲食健康教育。首先，積極告知患者飲食對疾病治療和對身體健康發(fā)揮的重要作用，積極向患者推薦營養(yǎng)豐富且適合骨折患者的食物，比如牛奶、豆制品等。其次，叮囑患者多食用富含維生素和纖維素的食物，在提升患者吸收鈣含量的同時積極叮囑患者少食用高脂肪食物。

1.3 觀察指標

分組對比患者出院后不同時間髖關節(jié)功能和生活質(zhì)量以及護理滿意度[2-3]：①髖關節(jié)功能評價使用Harris評分，該評分滿分為100分，評分越高，髖關節(jié)功能越佳。②生活質(zhì)量使用Barthel生活質(zhì)量評分進行評定，評分項目包含患者的進食質(zhì)量、穿衣能力、行走能力等，該評分滿分為100分。③護理滿意度采用總分100分制，由本院相關科室自行研制的滿意度評價量表實施評定，可分為三個評級，即不滿意、滿意以及非常滿意，其中非常滿意評分最高，90分以上，滿意中等，評分介于65～90分之間，不滿意最低，評分低于65分。護理滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0作為統(tǒng)計工具進行數(shù)據(jù)處理，Harris髖關節(jié)功能評分和Barthel生活質(zhì)量評分均采用（）表示，組間行t檢驗，以P<0.05為顯著差異。

2 結果

2.1 Harris髖關節(jié)功能評分比較

出院時兩組患者Harris髖關節(jié)功能評分無統(tǒng)計學差異（t=0.081，P>0.05），但研究組患者出院30d和60d，Harris髖關節(jié)功能評分均高于對照組，差異顯著（t=7.179，9.433，P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1所示。

表1 Harris髖關節(jié)功能評分比較（）

表1 Harris髖關節(jié)功能評分比較（）

2.2 Barthel生活質(zhì)量評分比較

出院時兩組患者Barthel生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學差異（t=1.019，P>0.05），但研究組患者出院30d和60d，Barthel生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異顯著（t=5.625，5.488，P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 Barthel生活質(zhì)量評分比較（）

表2 Barthel生活質(zhì)量評分比較（）

2.3 護理滿意度兩組比較

對照組經(jīng)常規(guī)護理后取得的護理滿意度為65.00%，觀察組以常規(guī)護理基礎實施術前及術后護理后取得的護理滿意度為95.00%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 對照比較護理滿意度組間差異[n(%)]

3 討論

高齡人群受身體機能與素質(zhì)較差的影響，極易因為發(fā)生磕碰而導致骨折的情況發(fā)生。髖部骨折則屬于一種常見骨折類型，對患者的日常生活產(chǎn)生了嚴重影響，若病情較重，甚至會導致患者生命安全受到威脅。因此積極采取有效的治療措施具有十分重要的價值。

髖骨骨折是老年人骨折的多發(fā)病癥，隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，其發(fā)病率也在逐年上升，雖然手術治療的實施能夠促進患者骨折部位解剖學結構的恢復，但是由于老年患者基礎病癥比較多，機體功能退化較為嚴重，手術后愈合時間較長，且術后需要長時間進行愈合，如術后康復效果不佳很容易出現(xiàn)急性或者萎縮等情況，導致患者喪失基本生活能力[4-5]。延續(xù)護理在患者手術后康復中的應用有效彌補了傳統(tǒng)護理中出院后護理及停止的弊端，能夠通過延伸護理的方式及時解決患者出院后的各類問題，能夠幫助患者保持良好的生活習慣，積極進行自我管理，確保肢體功能的恢復，不斷鞏固患者對自我管理的重視，提升術后康復質(zhì)量[6-10]。

本次研究結果表明，兩組患者出院時Harris髖關節(jié)功能評分和Barthel生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學差異（P>0.05），但研究組出院后30d、60d的Harris髖關節(jié)功能評分和 Barthel生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組（P<0.05）。對照組經(jīng)常規(guī)護理后取得的護理滿意度為65.00%，觀察組以常規(guī)護理基礎實施術前及術后護理后取得的護理滿意度為95.00%，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可見，老年髖部骨折術后患者實施延續(xù)性護理，髖關節(jié)功能恢復良好，生活質(zhì)量大大提升。綜上所述，老年髖部骨折患者治療中延續(xù)護理的實施能夠顯著改善患者的髖關節(jié)功能水平，提升患者生活質(zhì)量，值得全方位推廣應用。