PDCA 循環(huán)模式在ICU 病房醫(yī)院感染管理中的應用

沈美紅

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000）

0 引言

ICU病房是醫(yī)院里比較重要的一個地方，收治的患者大多是病情比較嚴重的患者。如果ICU沒有得到有效的控制和管理，很容易引起醫(yī)院交叉感染，威脅患者的生命安全。在ICU病房的管理中，選擇科學的管理模式對降低感染率具有積極意義，PDCA循環(huán)模式是一種效果較好的管理模式，目前已經(jīng)被廣泛應用[1]。本文就PDCA循環(huán)模式在ICU病房醫(yī)院感染管理中的應用效果進行分析，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月-2020年5月來我院的ICU患者126例，將126例患者分為對照組63例與干預組63例。對照組男33例，女30例；年齡18～75歲，平均（40.05±1.09）歲；其中23例使用呼吸機，20例使用留置中心靜脈導管，20例泌尿道插管。干預組男35例，女28例；年齡19～76歲，平均（40.08±1.11）歲；其中22例使用呼吸機，21例使用留置中心靜脈導管，20例泌尿道插管。兩組患者在年齡、性別以及插管方式等一般資料方面無明顯差異，故具有可比性（P>0.05）。

納入標準：①患者入住ICU且存在較大風險；②醫(yī)學倫理委員會批準研究實施；③患者知情，家屬在同意書上簽署姓名。

排除標準：①藥物過敏患者；②不愿意配合患者；③肝腎功能障礙患者；④凝血功能異?；颊?；⑤中途退出研究患者。

1.2 方法

對照組進行傳統(tǒng)管理模式。制定排班制度，每天輪流對ICU病房實施消毒和清掃，保證患者處于無菌的健康環(huán)境中。

干預組采用PDCA循環(huán)模式。①“P”即計劃：在患者進入ICU病房以后，根據(jù)其病情的輕重程度，打造科學的病房管理計劃，加強對ICU護理人員的培訓，并讓這些工作人員在經(jīng)過考核，考核成績優(yōu)秀之后才能上崗；出臺詳細的醫(yī)院防感染操作細則，讓醫(yī)護人員認真學習并認真遵守，定期召開交流座談會，討論、優(yōu)化、完善ICU操作流程。②“D”即實施：定期組織醫(yī)護人員外出參加學習班和培訓班，增強他們的操作能力與技術水平；針對ICU病房中使用率極高的儀器，需要定期用酒精擦拭消毒；患者的床墊、床單等貼身物品，也要及時消毒，及時更換，在遵循醫(yī)囑的原則下，給患者正確用藥、科學用藥，防止造成患者藥物過敏、濫用抗生素等情況；員工培訓要符合《醫(yī)院感染管理科建設規(guī)范》的相關要求，同時做好培訓計劃，確保發(fā)揮培訓效果；培訓計劃要落實，需要分層分級培訓，明確培訓的重點人群，保證培訓的全面科學，在日常的工作中做到保護自身的同時保護患者；培訓的方式多種多樣，不僅有學習型的培訓方式，還有講座型的培訓方式，醫(yī)院的員工要積極參與宣傳培訓活動，確保通過培訓提升服務水平和質量，培訓的內(nèi)容以院感知識為主，邀請著名的院感專家授課，明確院感質控指標，從而將危險因素扼殺在搖籃中，此外，還要定期監(jiān)測感染病例，及時在工作中發(fā)現(xiàn)危險因素，降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率，保證目標性監(jiān)測工作有序推行。醫(yī)院要求員工每月開展一次病歷回顧性檢查，并將檢查結果公示出來，根據(jù)相關規(guī)定給予處理。③“C”即檢查：檢查是感染管理的重要舉措，能綜合評判計劃的科學性，具體來說，檢查要做到以下幾個方面：首先，應提升感染管理委員會的檢查作用，通過召開全委會議的形式，制定感染管理的相關規(guī)定，討論醫(yī)院感染管理的方法。其次，細化感染考核的標準，將考核的重任落在科主任和護士長身上，制定檢查表，開展不定期的檢查，發(fā)現(xiàn)問題便于及時整改；確認ICU患者是否存在醫(yī)院感染、管理控制不當?shù)那闆r，如果有要形成反饋機制，及時把情況上報，再由上級部門召開會議，重新完善并制定新的管理計劃。最后，感染科的員工每天要自我檢查，善于發(fā)現(xiàn)科室危險因素，及時將危險因素遏制住。④“A”即處理：根據(jù)檢查過程中得到的結果與問題，要嚴格落實，狠抓整改，并通過行之有效的方法進行解決。總結出PDCA方法的不足之處，加以改進，同時醫(yī)院感染科的主任和護士長要重視院感質量的考核成績，及時將考核成績上報，公式，通過這一舉措提升員工工作的積極性[2]。

1.3 觀察指標

①對比兩組的感染率。②對比兩組的護理質量評分，包括護理技能、護理文書書寫、應急能力、護理態(tài)度四項評定指標，各項指標滿分為100分，分數(shù)越高，表示患者的護理質量越好。③從非常滿意、部分滿意和不滿意三個維度評價兩組患者對于護理服務的滿意程度，評價量表由本院自制，分值100分，分數(shù)>90分即非常滿意，分數(shù)70～90分即部分滿意，分數(shù)<70分即不滿意。對比總滿意率（非常滿意率+部分滿意率）。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 比較兩組的感染率

干預組有96.83%（61/63）患者未感染，對照組僅有79.37%（50/63）患者未感染（P<0.05），見表1。

表1 比較兩組的感染率[n(%)]

2.2 對比兩組的護理質量

干預組各項指標的護理質量評分優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

表2 比較兩組的護理質量（）

表2 比較兩組的護理質量（）

2.3 對比兩組患者護理滿意情況

干預組患者對護理總滿意率較對照組更高，差異明顯（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意情況比較[n(%)]

3 討論

重癥監(jiān)護病房（ICU）收治的主要是病情急促且復雜患病者，絕大多數(shù)患者病情危重，免疫能力低，基礎病癥多，加上入侵性操作的頻繁應用，難免會引起患者院內(nèi)感染，所以在臨床醫(yī)護人員看來，ICU是醫(yī)院感染風險較高的一個科室。鑒于此種情況，在對ICU患者實施對癥治療措施過程中，也需要嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，借助優(yōu)秀的護理管理模式，降低ICU病房內(nèi)收治患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況，大大提升整體護理質量，增加患者對護理服務的滿意度。

在以往的ICU護理模式中，不足之處較多，例如工作流程未能規(guī)范落實，責任護士晨間護理工作質量差，醫(yī)師治療期間護理人員對病房進行巡查，并提供基礎檢查；病房未能合理分區(qū)，不合理設置多重耐藥隔離床位，面對已感染和未感染的患者，護理人員未能分開護理；處置室的設置也有一定問題，和醫(yī)護人員的休息室共用走廊，使得院內(nèi)感染風險加大；床單元終末消毒方法不規(guī)范，不能合理清潔消毒纖維支氣管鏡等侵入性器械，或者消毒不合格；醫(yī)護人員具備淡薄的無菌觀念，對于自身手部衛(wèi)生的關注度較弱等[3-4]。所以臨床亟須尋求一種新型且優(yōu)秀的護理管理模式，來保證ICU病房內(nèi)患者的安全，避免院內(nèi)感染現(xiàn)象。PDCA循環(huán)模式是一種優(yōu)秀的管理模式，目前已經(jīng)被廣泛使用到ICU患者病房管理中了[5]。PDCA主要由4個環(huán)節(jié)組成，即計劃、實施、檢查、處理。通過PDCA的管理方法，可以使得ICU醫(yī)護工作者的日常操作流程更加明晰和精確，從患者晨間起床到晚間休息，不論是哪一個時間段都能兼顧到，也從一定程度上明確了護士什么時候巡房，什么時候給藥，減少了出差錯的可能，降低感染概率。除此之外，該模式還特別注重醫(yī)務工作者的“實施”，側重預防感染的過程，通過對病房和器械的消毒，為患者營造出一個健康的、無菌的生活環(huán)境，有效避免醫(yī)院感染的出現(xiàn)[4]。應用PDCA，首先，需要健全組織，建立健全院感管理組織，積極發(fā)揮組織的綜合作用，在健全組織的基礎上明確相關質量管理體系，提升醫(yī)院感染科對PDCA模式的重視；其次，要通過定期對醫(yī)護人員進行培訓和考核，不僅培養(yǎng)了醫(yī)護團隊的默契，促進團隊和諧，還能增強醫(yī)護人員的實際操作水平，將他們塑造成更專業(yè)、更優(yōu)秀的人才，才能為患者提供更優(yōu)質的服務，感染科的醫(yī)護人員要善于在工作中發(fā)現(xiàn)問題，找出問題出現(xiàn)的原因，及時解決[5-6]；提升自我的檢測能力；再次，完善相關制度、操作標準，為PDCA的實施提供制度保障，醫(yī)院感染科在全院占據(jù)著重要的地位，醫(yī)院要提升感染科管理的水平，不斷將其規(guī)范化、制度化，從而將感染工作落實下來，為醫(yī)院的整體發(fā)展提供保障；最后，應用PDCA，需要積極轉變工作理念，重視質量控制[7]。之前的重心是檢查結果，之后的重心要放在結果出現(xiàn)的過程上，即更加重視細節(jié)與流程；工作重心轉變了相應的工作方法也會隨之發(fā)生變化，醫(yī)護人員要不斷提升自我溝通能力，做好各項管理工作，提升流程管理的規(guī)范性和科學性[8]。本次研究結果與金明月[9]的結果基本一致。研究表明，與傳統(tǒng)的管理模式相比，PDCA循環(huán)模式在ICU病房醫(yī)院感染管理中發(fā)揮更大的作用和優(yōu)勢。

綜上所述，在ICU病房醫(yī)院感染管理中運用PDCA循環(huán)模式，有利于幫助患者提升護理質量，可以在一定程度上減少患者感染的人數(shù)，建議推廣。