從“脾主思”探討四君子湯加減治療神經(jīng)衰弱的經(jīng)驗(yàn)

錢巧云，繆春潤(rùn)，萬圓圓，萬首燕，徐麗霞，胡培，張所春，謝正環(huán)

（1.江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200；2.江蘇省東臺(tái)市時(shí)堰鎮(zhèn)茂富村衛(wèi)生院，江蘇 東臺(tái) 224200；3.江蘇省東臺(tái)市時(shí)堰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 東臺(tái) 224200）

0 引言

神經(jīng)衰弱是一種神經(jīng)障礙性功能疾病，雖然對(duì)患者無器質(zhì)性損害，但改變具有腦力易疲乏、睡眠淺多夢(mèng)、四肢倦怠等癥狀群，嚴(yán)重影響患者的正常作息，干擾患者的正常生活。隨著現(xiàn)代生活、工作壓力的增大，該病的發(fā)病率逐漸上升，引起了社會(huì)各界的廣泛重視。目前，西醫(yī)治療該病常以鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮和抑郁及營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等對(duì)癥治療措施為主，其治療效果表現(xiàn)出明顯的局限性。隨著中醫(yī)研究的不斷深入，根據(jù)其癥狀可將該病納入“不寐”“郁證”等范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為“思出于心，而脾應(yīng)之”[1]，脾胃為后天之本，水谷生化之源，可將水谷精微上輸于清竅，如果思慮太過可損傷脾之運(yùn)化功能，無法上榮于頭面，頭竅失養(yǎng)，則可出現(xiàn)上述癥狀，治以益氣健脾，故而對(duì)神經(jīng)衰弱之心脾兩虛型患者采取中藥四君子湯加減治療，可取得良好的效果。結(jié)合該理論本次研究納入70名神經(jīng)衰弱患者進(jìn)行分組，對(duì)西醫(yī)藥治療及四君子湯加減治療的臨床效果區(qū)別進(jìn)行探究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的起止時(shí)間分別為2019年1月-2019年12月，從研究期內(nèi)隨機(jī)抽取70名神經(jīng)衰弱患者作為觀察對(duì)象，所有患者在入院時(shí)均表現(xiàn)出乏力、失眠等癥狀，經(jīng)心電圖、頭顱CT等方式確診，符合《精神病學(xué)》中關(guān)于神經(jīng)衰弱的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，按照雙色球分組原則將70名患者平均分為兩組，一組編組為對(duì)照組，接受常規(guī)西藥治療，一組編組為觀察組，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)用四君子湯加減治療，兩組研究對(duì)象一般數(shù)據(jù)比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P>0.05）。

觀察組男20例，女15例，年齡22～44歲，平均（38.86±2.28）歲，病程0.9～9年，平均（4.71±1.14）年；對(duì)照組男19例，女16例，年齡23～45歲，平均（38.79±2.31）歲，病程1～9年，平均（4.69±1.20）年。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受鎮(zhèn)痛劑、抗焦慮及鎮(zhèn)靜催眠藥物等常規(guī)西藥治療，具體為：治療醫(yī)師給予患者復(fù)方阿司匹林（生產(chǎn)廠家：康普藥業(yè)股份有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H43022134、規(guī)格：100s），1次1～2片、1日3次、飯后服用；去痛片（生產(chǎn)廠家：華中藥業(yè)股份有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42020386、規(guī)格：100s）、1次1～2片，必要時(shí)服用；安乃近（生產(chǎn)廠家：武漢武藥制藥有限公司、批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H42021741、規(guī)格：100s）、1次1～2片，必要時(shí)服用；舒樂安定（生產(chǎn)廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠、批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33020353、規(guī)格：1mg），1次1～2片，睡前服用。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)用四君子湯加減治療，具體為：治療人員給予患者四君子湯劑加減方，四君子湯主方劑包括曬參、茯苓、炒白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎、麥冬、五味子，用量分別為15g、15g、15g、10g、12g、15g、15g、12g、12g、6g，以水煎服，每日1劑，取藥汁200mL，分早晚兩次服用，隨后可遵照患者復(fù)查病癥狀況給予加減治療，為：仍有虛寒之象患者加干姜10g、加灸百部15g、苦杏仁12g；虛寒癥消、眠淺易驚患者去灸百部、苦杏仁；虛寒癥消但偶有心慌、心悸患者可去干姜。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同治療方案的臨床效果、中醫(yī)證候積分、藥物起效時(shí)間、患者睡眠恢復(fù)時(shí)間、治療前后患者淺睡眠時(shí)間睡眠總時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本次研究涉及臨床效果進(jìn)行判定[2]，分為顯效、有效、無效三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀完全消失，癥狀積分清零為顯效，患者臨床癥狀明顯改善，癥狀積分降低幅度超過2/3有效，其余情況均判定為無效，總有效=（顯效+有效）。中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于神經(jīng)衰弱心脾兩虛型的中醫(yī)證候進(jìn)行評(píng)分，主癥有多夢(mèng)易醒、頭暈?zāi)垦?、肢倦神疲，次癥有腹脹便溏，主癥評(píng)分范圍為0～6分，無癥狀0分、輕度癥狀2分、中度癥狀4分、重度癥狀6分，次癥評(píng)分范圍為0～3分，無癥狀0分、輕度癥狀1分、中度癥狀2分、重度癥狀3分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越重。生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評(píng)定全卷評(píng)分表》（GQOLI74評(píng)分）分別從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0系統(tǒng)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 比較不同治療方案的臨床效果

觀察組患者臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

表1 不同治療方案的臨床效果對(duì)比[n(%)]

2.2 比較治療前后中醫(yī)證候積分

兩組患者治療前多夢(mèng)易醒、頭暈?zāi)垦?、肢倦神疲、腹脹便溏等中醫(yī)證候積分對(duì)比無較大差異（P>0.05）；治療后觀察組患者多夢(mèng)易醒、頭暈?zāi)垦?、肢倦神疲、腹脹便溏等中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05），具體見表2。

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分對(duì)比（）

2.3 兩組患者治療前后患者淺睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)間對(duì)比

兩組患者治療前淺睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)間對(duì)比無較大差異（P>0.05）；治療后觀察組患者淺睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），具體見表3。

表3 兩組患者治療前后淺睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)間對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后淺睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)間對(duì)比（）

2.4 兩組患者藥物起效時(shí)間、患者睡眠恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者藥物起效時(shí)間、睡眠恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者藥物起效時(shí)間、睡眠恢復(fù)時(shí)間（）

表4 兩組患者藥物起效時(shí)間、睡眠恢復(fù)時(shí)間（）

2.5 兩組患者GQOLI74評(píng)分對(duì)比

觀察組患者GQOLI74 評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者的GQOLI74評(píng)分對(duì)比[n(%)]

3 討論

神經(jīng)衰弱是臨床的常見病、多發(fā)病，是在長(zhǎng)期緊張和高度的壓力下產(chǎn)生的，常見于腦力勞動(dòng)者，主要病理特征為大腦和軀體功能衰弱，患者可表現(xiàn)為精神活動(dòng)減弱、容易疲勞、注意力難以集中、睡眠障礙和肌肉緊張，還可伴煩惱、緊張等不良情緒。現(xiàn)階段，臨床對(duì)于該病的發(fā)病原因仍未完全明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與心理因素、長(zhǎng)期腦力勞動(dòng)有密切的關(guān)系，隨著現(xiàn)代社會(huì)壓力不斷增加，其發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，尤其是睡眠障礙，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，臨床應(yīng)積極進(jìn)行治療，改善其癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。常規(guī)的西醫(yī)治療常以心理治療、藥物治療為主，其中藥物治療主要針對(duì)患者的睡眠障礙和不良情緒、營(yíng)養(yǎng)腦部神經(jīng)等，雖然有一定的效果，但仍有其局限性，而且長(zhǎng)期服用副作用比較大，還可能引起藥物的依賴性。隨著中醫(yī)藥的發(fā)展，中醫(yī)藥在治療該病中探索了新的思路。

中醫(yī)理論認(rèn)為，根據(jù)神經(jīng)衰弱癥的臨床表現(xiàn)，能夠?qū)⑵浼{入“不寐”“郁證”的范疇內(nèi)[5]，脾為五臟之一，五行屬土，為后天之本、氣血生化之源，在竅為口，其華在唇，在志為思，在液為涎。脾主運(yùn)化，能將飲食水谷轉(zhuǎn)化為水谷精微及津液，并將其疏松至頭面孔竅，使頭面、頭竅得到充養(yǎng)而表現(xiàn)出思維敏捷、不易疲勞、記憶強(qiáng)健的效果[3]，如果脾虛失運(yùn)，則氣血無法上達(dá)頭面，頭竅失去濡養(yǎng)，患者可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦！⑹呓⊥?、記憶力減退、注意力難以集中等精神疲倦癥狀。而脾在志為思，憂思傷脾，若思慮過度，損傷脾的運(yùn)化功能，可使脾胃之氣結(jié)滯，造成頭暈?zāi)垦?、腦力不濟(jì)、失眠健忘、困頓欲睡的情況，大量中醫(yī)古籍指出[4]，“脾在志為思”，認(rèn)為脾胃正常的運(yùn)化功能與人的精神意識(shí)思維活動(dòng)關(guān)系非常密切。中醫(yī)認(rèn)為思發(fā)于脾而成于心，脾的運(yùn)化功能雖和思慮關(guān)系密切，但同時(shí)也與心臟的功能不可分割。心亦為五臟之一，主血脈、藏神，可以主宰機(jī)體的生命活動(dòng)和精神思維活動(dòng)。心血充盈與脾之運(yùn)化功能息息相關(guān)，脾氣旺則神旺，如果脾失健運(yùn)，化源不足則可導(dǎo)致心失所養(yǎng)，患者出現(xiàn)上述癥狀，因此治以益氣健脾[5]。

四君子湯是中醫(yī)傳統(tǒng)方劑之一，出自《太平惠民和劑局方》[6]，“四君子”即人參（去蘆）、甘草（灸）、茯苓（去皮）、白術(shù)四味藥材，具有益氣健脾的功效，功能主治脾胃氣虛證、面色萎黃、氣短乏力、脈虛數(shù)等癥狀。在汪昂的《醫(yī)方集解·補(bǔ)養(yǎng)之劑》中對(duì)四君子湯記載道：“此手足太陰、足陽明藥也[7]。方中君藥為人參，味甘，性溫，歸脾、肺經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫、補(bǔ)脾益肺、生津、安神之功效，可用于體虛欲脫、肢冷脈微、脾虛食少、肺虛喘咳、津傷口渴；白術(shù)為臣藥，味苦，性溫，歸脾、胃經(jīng)，可健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎，主要用于脾虛食少、消化不良、泄瀉、水腫、自汗、胎動(dòng)不安，可加強(qiáng)益氣助運(yùn)之力；茯苓為佐藥，味甘、淡，性平，歸心、肺、脾、腎經(jīng)，能利水滲濕、健脾、寧心，用于水腫尿少、痰飲眩悸、脾虛食少、便溏泄瀉、心神不安，驚悸失眠，與白術(shù)相配可提高健脾祛濕之功效；使藥是甘草，味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經(jīng)，補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥，可治療脾胃虛弱、倦怠乏力、心悸氣短、咳嗽痰多、脘腹和四肢攣急疼痛、癰腫瘡毒，緩解藥物毒性、烈性。四藥合用，共奏益氣健脾之功效，對(duì)心脾兩虛型神經(jīng)衰弱具有良好的治療效果[8]。氣足脾運(yùn)，飲食倍進(jìn)，則余臟受蔭，而色澤身強(qiáng)矣……以其皆中和之品，故曰君子也。”四君子湯的氣味中和，不但可治療臟腑的虛弱，還能益氣健脾，為補(bǔ)益劑中的妙方。

本次研究顯示，觀察組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療后多夢(mèng)易醒、頭暈?zāi)垦?、肢倦神疲、腹脹便溏等中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組（P<0.05）；淺睡眠時(shí)間、睡眠總時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，藥物起效時(shí)間、睡眠恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，GQOLI74評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明，對(duì)神經(jīng)衰弱患者應(yīng)用四君子湯加減治療效果顯著，不但能明顯改善患者的臨床癥狀，還可促進(jìn)患者睡眠狀況的好轉(zhuǎn)，提高其生活質(zhì)量。本次研究中使用的四君子湯加減方中包含的曬參具有大補(bǔ)元?dú)?，固脫生津，安神之效用，茯苓具有滲濕利水，健脾和胃，寧心安神之效用，炒白術(shù)具有健脾益氣，燥濕利水之效用，炙甘草益氣滋陰，通陽復(fù)脈之功效，當(dāng)歸具有補(bǔ)血和血，調(diào)經(jīng)止痛，潤(rùn)燥滑腸之功效，生地黃具有滋陰清熱，涼血補(bǔ)血之功效，白芍具有補(bǔ)血斂陰、平肝止痛之功效、川芎具有解郁、通達(dá)之功效，麥冬具有生津解渴、潤(rùn)肺止咳之功效，諸藥合用，能夠針對(duì)神經(jīng)衰弱患者實(shí)現(xiàn)健脾益氣、心血互生、血?dú)馍裢男Ч鸞9]，而且使用期間藥物的不良反應(yīng)比較少，安全性有所保障。臨床應(yīng)用時(shí)根據(jù)患者的癥狀辨證加減，對(duì)虛寒之象明顯者可加干姜、灸百部、苦杏仁等，其中干姜可溫中散寒，回陽通脈，灸百部溫潤(rùn)肺氣，苦杏仁性溫能降氣，加入四君子方中可溫中散寒，緩解患者的虛寒癥狀，當(dāng)患者癥狀消退后可去[10]。由于本研究的樣本數(shù)量較少，研究的結(jié)果存在一定的局限性，期待今后有更大樣本量的研究得出更為全面的結(jié)論，為提高中醫(yī)藥治療神經(jīng)衰弱的效果提供可靠的理論指導(dǎo)。

綜上所述，結(jié)合中醫(yī)“脾主思”理論對(duì)神經(jīng)衰弱患者實(shí)施四君子湯加減治療效果顯著，不僅起效快，且可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者對(duì)治療工作滿意度，利于和諧醫(yī)患關(guān)系構(gòu)建，值得被大力的推廣以及應(yīng)用。