探討中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施在腦卒中偏癱病人中治療的臨床效果及對(duì)肢體功能和生活能力的影響

黃亮

（陽江江華醫(yī)院，廣東 陽江 529500）

0 引言

臨床中腦卒中屬于神經(jīng)內(nèi)科常見疾病之一，具體主要指發(fā)病迅速，并出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺失征象的腦血管性臨床事件，不僅具有較高發(fā)病率和致殘率，而且易導(dǎo)致患者死亡。腦組織突然發(fā)生局部供血?jiǎng)用}血流完全中斷或血流灌注減少是導(dǎo)致缺血性腦卒中的主要原因，即血液流動(dòng)性質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致血管局部狹窄，血流速度改變發(fā)生部位產(chǎn)生渦流，繼而易對(duì)血管壁產(chǎn)生損傷，最終導(dǎo)致血小板聚集和內(nèi)皮抗凝功能受損，最終形成血栓。同時(shí)高血壓、吸煙、高血脂均屬于該病癥的誘發(fā)因素。雖然腦蛋白水解物等藥物可起到較好的治療效果，但是難以有效改善機(jī)體血管粥樣硬化與血脂代謝異常，停止服藥后極易導(dǎo)致出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。偏癱為腦卒中預(yù)后和預(yù)防措施的常見并發(fā)癥，大約90%的癱瘓病例在病發(fā)三周后出現(xiàn)不同程度的癱瘓，已成為該病患者殘疾的關(guān)鍵因素，為臨床中不可忽視的問題[1]。近期有學(xué)者在研究表明中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)改善腦卒中偏癱患者的肢體功能具有重要的作用?；诖?，本次研究針對(duì)我院60例患者分組實(shí)施中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練。

1 資料與方法

1.1 一般資料

比較2組患者一般資料（P>0.05），見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國腦卒中早期康復(fù)治療指南》中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②所有患者皆伴隨偏癱；③此次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，且60例患者簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重器官疾病的患者；②無準(zhǔn)確的自我意識(shí)，在護(hù)理中無法傳達(dá)自我需求的患者；③不愿參與此次研究或中途退出的患者。

表1 兩組患者一般

1.2 方法

康復(fù)組給予針對(duì)性康復(fù)治療，具體措施為：①增強(qiáng)上肢訓(xùn)練，引導(dǎo)患者握拳，并引導(dǎo)患者盡量伸展大拇指，前伸雙臂；②強(qiáng)化下肢訓(xùn)練，指導(dǎo)患者健側(cè)手握住床架，指導(dǎo)患者從下肢下方盡可能向上抬患側(cè)，確保患肢離開床面；③強(qiáng)化吞咽功能鍛煉，引導(dǎo)患者伸縮舌頭，每次5～10遍，每天3次；④康復(fù)鍛煉。積極結(jié)合患者病情細(xì)化合理編排康復(fù)目標(biāo)，擬定切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃，同時(shí)分階段、按時(shí)間通過短信等方式發(fā)送相關(guān)內(nèi)容；⑤輔助康復(fù)器具。將日?？祻?fù)鍛煉為基礎(chǔ)為患者規(guī)劃應(yīng)用生活輔助器具，從而提升患者生活自理能力，且應(yīng)用健康管理信息系統(tǒng)告知患者相關(guān)注意事項(xiàng)；⑥心理干預(yù)。通過定期向患者及其家屬進(jìn)行心理干預(yù)，緩解不良情緒，積極介紹康復(fù)病例，改善病情，積極鼓勵(lì)患者配合治療；⑦腦卒中康復(fù)知識(shí)。積極結(jié)合康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)度進(jìn)行康復(fù)知識(shí)短信的發(fā)送，以反復(fù)健康教育的方式提升患者康復(fù)依從性，并提升患者的治療積極性。

艾灸康復(fù)組則行中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練與康復(fù)組相同，中醫(yī)艾灸操作步驟為：首先，準(zhǔn)備多根長4cm，直徑0.33mm的毫針以及長度約為2cm的艾炷，并找準(zhǔn)患者的曲池穴、三陰交穴、合谷穴、足三里穴、太沖穴等穴位，做好局部消毒處理；然后將毫針采用垂直法刺入患者上述穴位，直至出現(xiàn)酸脹感方可停止刺穴動(dòng)作；再將事先準(zhǔn)備的艾炷點(diǎn)燃后輕輕懸空在針灸穴位上方位置，使其充分燃燒，在此環(huán)節(jié)中需要預(yù)防艾條燃燒完的火星對(duì)患者皮膚損害，需要在艾炷下方墊上一張薄紙，艾炷燃燒時(shí)間為20～25min，待艾炷燒完后留針12min。每周艾灸5次，連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前、治療后1個(gè)月、治療后3個(gè)月、治療后6個(gè)月肢體功能與生活能力改善情況，肢體功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照Fugl-Meyer評(píng)估量表[3]，生活能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參照改良Berthel指數(shù)[4]，得分越高，表示肢體功能恢復(fù)越良好、生活能力越強(qiáng)。利用肢體功能與生活能力評(píng)估治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肢體功能改善情況對(duì)比

治療前兩組患者在Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分上，無顯著差異（P>0.05），治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組患者在Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分上比較，康復(fù)組低于艾灸康復(fù)組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2所示。

表2 兩組患者治療前后肢體功能改善情況對(duì)比（）

表2 兩組患者治療前后肢體功能改善情況對(duì)比（）

2.2 兩組患者治療前后生活能力對(duì)比

治療前兩組患者在Barthel指數(shù)評(píng)分無顯著差異（P>0.05），治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月兩組患者在Barthel指數(shù)評(píng)分上，康復(fù)組低于艾灸康復(fù)組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3所示。

表3 兩組患者治療前后生活能力對(duì)比（）

表3 兩組患者治療前后生活能力對(duì)比（）

3 討論

腦卒中為臨床發(fā)生率較高的腦血管疾病的一種，多數(shù)患者為老年人。近年來我國老齡化步伐不斷加速導(dǎo)致我國腦卒中人群不斷壯大。大多數(shù)患者治療困難，存在肢體殘疾等并發(fā)癥，對(duì)疾病預(yù)后等均有著嚴(yán)重影響。現(xiàn)階段社會(huì)發(fā)展不斷對(duì)國民的生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)等有著正面甚至負(fù)面影響，導(dǎo)致高血脂及高血壓人數(shù)上升，從而引發(fā)腦卒中。該病癥不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而且對(duì)預(yù)后也有嚴(yán)重的不良影響。腦卒中發(fā)生原因主要為血液流動(dòng)性質(zhì)發(fā)生變化，導(dǎo)致血管局部狹窄，血流速度改變發(fā)生部位產(chǎn)生渦流，繼而易對(duì)血管壁產(chǎn)生損傷，最終導(dǎo)致血小板聚集和內(nèi)皮抗凝功能受損，最終形成血栓。偏癱是腦卒中常見的并發(fā)癥，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，每年大約有2000萬人發(fā)生腦卒中；在幸存的700萬腦卒中患者中大約有450萬患者存在不同程度的肢體殘疾癥狀，殘疾率為75%左右，給人們的身體健康與日常生活帶來不良影響[5]。因此，臨床加強(qiáng)對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練是非常有必要的。

在中醫(yī)學(xué)里，腦卒中偏癱屬于“瘺痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為偏癱主要是由臟腑功能衰退、正氣虧虛所致，治療疾病的關(guān)鍵為益氣升陽、調(diào)節(jié)臟腑、溫養(yǎng)經(jīng)絡(luò)[6]。本艾灸治療方案中，將足三里穴、手三里穴以及肌腱兩側(cè)的壓痛點(diǎn)作為艾灸的主要穴位，能夠有效改善患者肌群痙攣的狀況，提升肌力水平，逐漸恢復(fù)患者的肢體功能；此外，艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)、舒筋活絡(luò)等功效，能夠協(xié)調(diào)再生神經(jīng)，改善患者的神經(jīng)功能，最終提升患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠加快肢體功能康復(fù)速度，不斷提升患者的生活能力[7-9]。此次研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者在Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月Fugl-Meyer指數(shù)評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分比較，康復(fù)組低于艾灸康復(fù)組，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此結(jié)果表明中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠改善患者的肢體功能，提升患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)艾灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者的生活能力有明顯的改善作用，可增強(qiáng)患者的肢體功能，促使患者盡早康復(fù)，值得推廣和應(yīng)用。