逍遙散加減治療女性更年期失眠的經(jīng)驗(yàn)

萬圓圓，徐麗霞，錢巧云，萬首燕，繆春潤，謝正環(huán)

（江蘇省東臺(tái)市中醫(yī)院，江蘇 東臺(tái) 224200）

0 引言

更年期婦女的卵巢功能將慢慢衰退，同時(shí)分泌的性激素量也逐漸減少，導(dǎo)致其神經(jīng)功能出現(xiàn)失調(diào)而引發(fā)一系列癥狀，被稱為更年期綜合征[1]。隨著生活、工作壓力的不斷增大，該病的發(fā)病率也逐漸升高。更年期女性主要表現(xiàn)抑郁、易怒煩躁以及失眠等癥狀，特別是不寐癥嚴(yán)重影響患者身心的健康，臨床應(yīng)采取有效的治療手段改善其睡眠質(zhì)量、延長睡眠時(shí)間，以提高患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)治療該病主要采取鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮等藥物進(jìn)行治療，如舒樂安定，雖然有一定效果，但如果長期服藥可產(chǎn)生依賴性，且不良反應(yīng)較多，因此，臨床應(yīng)選擇更為安全、可靠的方法治療。中醫(yī)研究認(rèn)為，更年期女性的不寐癥多為“血虛肝郁”，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注重健脾養(yǎng)血和解郁疏肝[2]。逍遙散是中藥傳統(tǒng)方劑之一，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾的功效，近年來，有學(xué)者提出將逍遙散加減治療應(yīng)用于更年期失眠女性患者，獲得了廣泛的關(guān)注[3]。故此，本文選取本院2018年1月-2019年12月接收的100例更年期失眠女性患者作為研究對(duì)象，探究逍遙散加減治療應(yīng)用于更年期失眠女性患者中的效果，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的100例更年期失眠患者，選取時(shí)間范圍是2018年1月-2019年12月，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)均分為兩組，分別是對(duì)照組和干預(yù)組，每組各50例，本次研究經(jīng)由本院倫理委員會(huì)評(píng)估后批準(zhǔn)進(jìn)行。對(duì)照組均為女，年齡在42～58歲，平均（47.82±4.35）歲；病程在1～26個(gè)月，平均（12.17±3.58）個(gè)月。干預(yù)組均為女，年齡在41～59歲，平均（48.05±4.29）歲；病程在1～25個(gè)月，平均（11.90±3.72）個(gè)月。對(duì)比兩組上述一般資料，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均經(jīng)過診斷確診為更年期失眠病癥，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于失眠癥狀的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者及家屬均對(duì)本次研究知情，并自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①將存在器質(zhì)性病變患者排除；②將存在精神疾病患者排除；③將存在婦科手術(shù)史患者排除。

1.2 方法

兩組患者于治療前均需做好以下幾點(diǎn)要求：①保持自身飲食清淡，入睡前均不服用神經(jīng)興奮性飲品，若患者存在抽煙、飲酒等習(xí)慣，則在治療期間保持戒煙、控制飲酒量[5]；②制定規(guī)律的生活作息表，嚴(yán)格遵照表中內(nèi)容進(jìn)行作息；③在治療首日以及15日時(shí)，服用天然激素尼爾雌醇（廊坊高博京邦制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1mg×6片，國藥準(zhǔn)字：H11020123），每次服用兩片。

對(duì)照組選擇艾司唑侖片進(jìn)行治療，具體為：治療醫(yī)師給予患者舒樂安定片（常州四藥制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：1mg×20片，國藥準(zhǔn)字H32020699），于入睡前口服，每次劑量為1～2片，1個(gè)療程為7d，持續(xù)3個(gè)療程的治療。

干預(yù)組選擇逍遙散進(jìn)行加減治療，逍遙散主要包括白芍15g、當(dāng)歸20g、茯苓15g、柴胡15g、白術(shù)15g、炙甘草6g、生姜6g、薄荷6g。根據(jù)患者的個(gè)人情況進(jìn)行加減中藥，以便于更好對(duì)癥治療。例如眼藥頭暈者可以酌情加入天麻、竹茹、鉤藤與菊花；若是胸脅疼痛者，可以酌加入郁金、川楝子與香附；若患者經(jīng)常潮熱盜汗，可以酌情加入熟地與地骨皮；若患者心慌心悸，可以酌情加入麥冬、五味子與丹參；若是患者食少納呆，可以酌情加入雞內(nèi)金與焦三仙等。每天1劑，加水煎制口服，早晚各一次，每次150mL，1個(gè)療程為7d，持續(xù)3個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的療效、治療前后的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量評(píng)分、治療滿意度。療效分為治愈、顯效與無效，其中治愈指的是經(jīng)過治療后，患者能夠較為快速地安然入睡且無間斷，可以睡足7h以上，而且夢(mèng)少無乏力現(xiàn)象，隨訪的半年內(nèi)未復(fù)發(fā)；顯效指的是能夠安然入睡且睡眠超過5小時(shí)，夜間醒來不超過2次；無效指的是患者的失眠癥狀未得到明顯的改善，甚至加重，治療效率=治愈率+顯效率。睡眠質(zhì)量應(yīng)用《匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)》（PSQI評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為7個(gè)因子進(jìn)行計(jì)分，評(píng)分范圍為0～21分，0～5分睡眠質(zhì)量很好、6～10分睡眠質(zhì)量還行、11～15分睡眠質(zhì)量一般、16～21分睡眠質(zhì)量很差，分?jǐn)?shù)越高提示睡眠質(zhì)量越差。生活質(zhì)量評(píng)分應(yīng)用《生活質(zhì)量綜合評(píng)定全卷評(píng)分表》（GQOLI74評(píng)分）分別從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)價(jià)，每項(xiàng)滿分均為100分，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越高。治療結(jié)束后給患者發(fā)放醫(yī)院自制的《治療滿意問卷調(diào)查表》對(duì)患者治療滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分100分，按照分?jǐn)?shù)高低分為非常滿意、比較滿意、不滿意，85分及以上為非常滿意、70～84分為比較滿意、69及以下為不滿意，治療滿意=非常滿意+比較滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0系統(tǒng)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的治療效率

干預(yù)組治療的總有效率明顯比對(duì)照組更高，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組的治療情況[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組治療前后的睡眠情況

經(jīng)過治療，兩組的睡眠時(shí)長明顯長于治療前，并且干預(yù)組的睡眠時(shí)間明顯比對(duì)照組更長，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后的睡眠時(shí)間（）

表2 兩組治療前后的睡眠時(shí)間（）

2.3 對(duì)比兩組治療前后PSQI評(píng)分

治療前，兩組PSQI評(píng)分的差異對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，干預(yù)組PSQI評(píng)分明顯比對(duì)照組更低，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組治療前后的PSQI評(píng)分（）

表3 兩組治療前后的PSQI評(píng)分（）

2.4 對(duì)比兩組GQOLI74評(píng)分

治療后，干預(yù)組的GQOLI74評(píng)分明顯比對(duì)照組更高，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的GQOLI74評(píng)分對(duì)比（）

表4 兩組患者的GQOLI74評(píng)分對(duì)比（）

2.5 對(duì)比兩組治療滿意度

干預(yù)組的治療滿意率明顯比對(duì)照組更高，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組治療滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

隨著我國老齡化社會(huì)進(jìn)程逐漸加快，我國中老年人群比重占總?cè)丝诒戎刂饾u增加，女性更年期失眠癥發(fā)生率逐漸上漲，對(duì)女性自身甚至是家庭的正常生活以及工作造成了極大的困擾，因此，如何有效的治療更年期失眠癥成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)問題[6]。但到目前為止，醫(yī)學(xué)上對(duì)女性更年期失眠癥發(fā)病機(jī)制尚無法明確，部分學(xué)者認(rèn)為這可能與女性性激素水平有關(guān)，當(dāng)女性步入中年之中，其卵巢功能逐漸下降，致使體內(nèi)性激素水平下降，從而誘發(fā)更年期失眠癥的發(fā)生[7]。

醫(yī)學(xué)上對(duì)于失眠癥狀的治療，主要分為西醫(yī)治療與中醫(yī)治療。西醫(yī)治療是應(yīng)用安神鎮(zhèn)靜藥物來改善患者的睡眠，如安定類藥物，此類安神鎮(zhèn)靜藥物可抑制人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位運(yùn)行，從而達(dá)到治療失眠癥狀的效果[8]。但隨著藥學(xué)的不斷發(fā)展，諸多學(xué)者表明西醫(yī)藥物應(yīng)用于更年期女性失眠中雖可取得暫時(shí)的效果，但長期服用或者藥物服用量不當(dāng)極易誘發(fā)諸多副作用，如身體困倦、物理、眩暈，嚴(yán)重患者還可能出現(xiàn)視力模糊、甚至形成藥物依賴，當(dāng)停止用藥時(shí)，藥物依賴患者還會(huì)出現(xiàn)記憶衰退等精神問題。

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)“失眠”病癥認(rèn)知具有極其悠久的歷史，中醫(yī)認(rèn)為，更年期女性的失眠癥狀屬于“不寐癥”，而且多為“血虛肝郁”所致，在中醫(yī)現(xiàn)存醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中，如《陰陽十一脈灸經(jīng)》中便有關(guān)于女性更年期失眠病癥的記載，并將其稱之為“不臥”或者是“不能臥”，在我國歷朝歷代的發(fā)展中，中醫(yī)學(xué)者對(duì)不寐病癥均有豐富的認(rèn)知，在《素問·逆調(diào)論》中便有“胃不和則臥不安”一言，此言便已指出人無法入睡與人體脾胃存在較大聯(lián)系?！峨y經(jīng)·四十六難》中也有“血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不能寐也”一言，在這一言中筆者亦指出疾病發(fā)生與人體氣血衰弱之間的聯(lián)系。雖在中醫(yī)古籍中并無更年期失眠癥準(zhǔn)確記載，但《素問·上古天真論》中有“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七天葵至，任脈通、太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子；六七，三陽脈衰于上，而始焦，發(fā)始白；七七任脈虛，太沖脈衰少，天葵竭，地道不同，故形壞而無子也”一言記載，此段話語與更年期失眠癥描述相符合[9]。

在本文中，干預(yù)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，睡眠時(shí)間長于對(duì)照組，PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，GQOLI74評(píng)分、治療滿意率高于對(duì)照組（P<0.05）。由此表明，對(duì)更年期失眠病癥女性患者應(yīng)用逍遙散加減治療效果顯著，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，提高患者治療滿意度，這與康珺楠[10]學(xué)者的研究結(jié)果大致相同。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，具有疏肝解郁、養(yǎng)血健脾之功效，本文所用的逍遙散加減方中，君藥為柴胡，具有和解表里、疏肝解郁、升陽舉陷、退熱截瘧之功效，在本方中取疏肝解郁之功效，使肝氣得以調(diào)達(dá)；臣藥有白芍、當(dāng)歸，其中白芍可養(yǎng)血斂陰、柔肝止痛、平抑肝陽，當(dāng)歸則具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便之功效，君臣同用能補(bǔ)肝體助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。佐藥有三味，即白術(shù)、茯苓、炙甘草，其中白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水、止汗、安胎，在本方中具有不以肝脾之功效；茯苓能利水滲濕、健脾、寧心，除補(bǔ)益肝脾外，還可以安神寧心；炙甘草則具有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調(diào)和諸藥等功效；使藥有兩味，薄荷和生姜，薄荷能疏散風(fēng)熱，清利頭目，利咽透疹，疏肝行氣，在本方中可疏散郁遏之氣，透達(dá)肝經(jīng)郁熱；生姜?jiǎng)t解表散寒，溫中止嘔，溫肺止咳，解毒，用于本方取溫中和胃之功效。諸藥合用，肝郁得到疏泄，血虛得滋養(yǎng)，脾弱得以恢復(fù)，全方兼顧氣血，肝脾同治，對(duì)緩解女性更年期失眠效果明顯?，F(xiàn)代藥理研究提示，逍遙散可以調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和抑郁等作用；調(diào)節(jié)內(nèi)分泌，穩(wěn)定其激素水平。除此外，方中的當(dāng)歸、茯苓可增強(qiáng)細(xì)胞的免疫功能，白芍、當(dāng)歸、白術(shù)、茯苓等中的特異性成分，均可作用于淋巴細(xì)胞，促進(jìn)其轉(zhuǎn)化，可改善患者的免疫功能紊亂和免疫力低下狀態(tài)；對(duì)腸道平滑肌具有雙向調(diào)節(jié)作用，對(duì)麻痹的平滑肌可呈現(xiàn)興奮作用，對(duì)痙攣的平滑肌則有緩解痙攣的作用，可維持其正常的蠕動(dòng)；臨床應(yīng)用時(shí)，還可根據(jù)辨證結(jié)果加減，除此外，治療期間患者還需注意保持良好的生活習(xí)慣，合理搭配飲食，避免煙酒等刺激性食物、飲品，保持舒暢的心情，減輕自身的思想負(fù)擔(dān)；也要呼吁家人多給予關(guān)心、陪伴，將該病對(duì)患者的影響降至最低。

綜上所述，對(duì)更年期失眠癥女性患者應(yīng)用逍遙散加減治療效果顯著，可有效改善患者睡眠狀況，提高患者睡眠質(zhì)量，且患者對(duì)治療工作滿意度高，利于和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建，值得被大力地推廣以及應(yīng)用。