中藥房信息化管理對藥品調(diào)劑與不良事件發(fā)生率的影響

馮良容，鄭舟，李晶晶

（1.陽春市人民醫(yī)院 中藥房，廣東 陽春 529600；2.陽春市人民醫(yī)院 藥學(xué)部，廣東 陽春 529600；3.陽春市人民醫(yī)院綜合科，廣東 陽春 529600）

0 引言

中藥的使用在我國有著非常悠久的歷史，雖然隨著我國醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展，西藥在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，但中藥的作用依然不可忽視。因中藥取材于自然界中，且劇毒性中草藥的使用量極少，加之臨床上應(yīng)用時相對規(guī)范，因而與西藥相比中藥更具安全性。中藥在我國經(jīng)過幾千年的發(fā)展，絕大多數(shù)中藥的加工、炮制是按照規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的，且中藥臨床應(yīng)用副作用小，因而多數(shù)醫(yī)院建立了中藥房，其中存有我國多數(shù)中藥材。近年來調(diào)查醫(yī)院臨床治療方案發(fā)現(xiàn)，中藥治療占有比重呈逐年增加趨勢。值得關(guān)注的是近年來中西藥合用在我國臨床綜合治療中應(yīng)用廣泛，中西藥取長補短，協(xié)同發(fā)揮作用，能增強療效，縮減康復(fù)進程，加之對于部分疑難重癥而言聯(lián)合用藥的毒副作用小，因而在治療中會有意想不到的遠期療效。隨著中西醫(yī)藥結(jié)合的深入發(fā)展，中西藥聯(lián)用遍及各個臨床學(xué)科，成為我國臨床用藥的優(yōu)勢與特色，很多醫(yī)院都建立了中、西兩種藥房，希望通過中西醫(yī)結(jié)合，有效提升臨床治療效果，促進患者的康復(fù)。中藥房的主要功能是根據(jù)醫(yī)師開具的藥方配制中藥飲片、中藥免煎配方顆粒，負責(zé)中成藥的采購、調(diào)劑、發(fā)放等，同時對臨床用藥進行監(jiān)督，并為臨床、門診用藥提供咨詢服務(wù)[1]。中藥藥材種類繁多，很多藥材的外形、特性具有相似性，且對用藥劑量有嚴(yán)格要求。在實際管理中，任何一個環(huán)節(jié)發(fā)生差錯，都會影響藥品的調(diào)劑效率，導(dǎo)致患者發(fā)生不良反應(yīng)，危及患者的生命安全。醫(yī)院門診藥房每天大約要接待兩萬名患者，發(fā)藥中不允許有一丁點錯誤，因為藥師萬分之一的錯誤可能就是病人的全部。因此，中藥房要運用先進的管理手段，積極提升自身的管理成效，提高藥品調(diào)劑效率，杜絕不良事件的發(fā)生，為患者的生命安全提供保障[2]。信息化是保障藥品流通安全、可控、可追溯的重要工具。越來越多的藥房正在通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)，為患者提供精準(zhǔn)、便利的用藥服務(wù)，不斷提升患者的體驗度。在本研究中，將結(jié)合信息化管理模式，對提高中藥房調(diào)劑效率、降低不良事件發(fā)生率的方法進行探討，希望為中藥房管理提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月-2018年6月中藥房服務(wù)的100例患者作為對照組，采用常規(guī)管理模式。選取2018年6月-2019年6月中藥房服務(wù)的100例患者作為觀察組，采用信息化管理模式。兩組患者一般資料，如年齡、性別、體重、用藥處方均不具統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)管理模式，具體方法如下：①按照不同藥材的保存要求，對藥品進行合理保存。在保存中藥材時，需遵循以下原則：避光、低溫、密封、分類、殺蟲、合藏。按照用藥需求及購藥計劃，定期購買中藥材，并對中藥配制進行核查。②醫(yī)師開具處方后，中藥房按藥方配置方藥，并進行核查，確認無誤后，按要求包裝并發(fā)給患者。

觀察組在對藥品進行常規(guī)管理的基礎(chǔ)上采用信息化管理模式，具體方法如下：

①對藥品進行信息化管理：統(tǒng)一規(guī)定、管理中藥名稱，編制適合本院使用的中藥飲片目錄，避免因藥物重名或偏名導(dǎo)致配藥錯誤；在本院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中登記庫房中所有的中藥材名稱、價格、庫存量，并發(fā)給相關(guān)科室，做用藥參考。對于中藥顆粒劑，要寫明具體規(guī)格；對于具有一定毒性或者用藥原則比較特殊的中藥材，在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)中進行備案，并寫明用藥禁忌，防止醫(yī)師錯誤用藥。②就診流程信息化管理：患者通過智能掛號機取號。相關(guān)科室在接待患者的過程中，將診斷結(jié)果、醫(yī)囑、處方等內(nèi)容輸入就診信息管理系統(tǒng)?；颊呃U費后，中藥房會通過內(nèi)部系統(tǒng)接收到患者處方，并對患者所持紙質(zhì)處方及電子處方進行核對，確認無誤后，打印處方單，由中藥調(diào)劑師配藥。調(diào)劑師配藥完成后，由前臺藥師結(jié)合醫(yī)師診斷結(jié)果、患者信息進行核對，確認無誤后，發(fā)放藥品，并告知患者煎煮方法及服藥注意事項?；颊呷∷幫瓿珊?，前臺藥師在系統(tǒng)中確認，系統(tǒng)自動保存此次處方內(nèi)容，方便日后查閱、調(diào)取。③引進中藥配方顆粒智能藥方控制系統(tǒng)：醫(yī)師通過醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)開具電子藥方，并將藥方內(nèi)容傳輸至中藥房。藥劑師確認藥方無誤后，為了方便患者服用藥物，可以利用智能化調(diào)配系統(tǒng)對中藥飲片劑量進行換算，得到相同藥品配方顆粒的劑量，并根據(jù)換算結(jié)果配置藥品[3]。④在線質(zhì)量考核：為了及時發(fā)現(xiàn)重要質(zhì)量問題和日常管理不規(guī)范情況，以中藥質(zhì)控管理系統(tǒng)取代了原有的紙質(zhì)評估打分，對藥品質(zhì)量和患者服務(wù)等條目進行在線質(zhì)量考核。該系統(tǒng)可以對患者的評分進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，更高效地完成相關(guān)的質(zhì)量考核工作。⑤設(shè)備日常巡檢：設(shè)備經(jīng)常性地使用可能會出現(xiàn)故障、精度等方面的問題，因此應(yīng)加強對調(diào)劑用計量器具進行定期校驗。在中藥質(zhì)控管理系統(tǒng)中對設(shè)備進行信息化質(zhì)量管理，替代了原先線下紙質(zhì)記錄，提升質(zhì)管人員工作效率。⑥投訴流程化管理：針對就診過程中可能出現(xiàn)的患者投訴情況，如投訴煎藥漏包問題等，給予高度重視，在中藥質(zhì)控管理系統(tǒng)中會對每個患者的投訴進行流程化管理，根據(jù)不同種類的投訴進行相應(yīng)的處理，并認真負責(zé)地跟進處理每個投訴。對每個投訴設(shè)置相應(yīng)的處理時限，若投訴未及時處理，系統(tǒng)會自動提醒操作員進行處理。保證每個投訴都能得到及時響應(yīng)處理，提升了為患者服務(wù)的水平。針對患者投訴信息，中藥質(zhì)控管理系統(tǒng)可以按分管、投訴類型等進行統(tǒng)計分析，輔助判斷及查找相關(guān)原因，幫助醫(yī)院更好地提升服務(wù)質(zhì)量，降低患者投訴率。⑦相應(yīng)庫碼或位碼系統(tǒng)建設(shè)：為了減少藥房、藥庫取藥的差錯率，對藥品進行相應(yīng)庫碼或位碼系統(tǒng)建設(shè)，并進行了系統(tǒng)維護，使取藥人快速熟悉藥品的存放位置，減少取藥差錯。在藥品信息維護界面增加“多規(guī)、看似、聽似”標(biāo)識，門診藥房、住院藥房及眼科藥房在發(fā)藥時如處方中含該類藥品，則電腦出現(xiàn)提示框提醒，使藥品發(fā)出前增加了一道校驗程序，提高用藥安全。藥品不良反應(yīng)上報工作可以讓醫(yī)師、護士、藥師等醫(yī)務(wù)工作者更好地收集、了解所用藥品的不良反應(yīng)信息，對指導(dǎo)合理用藥、加強藥品監(jiān)督管理有重要作用。完善系統(tǒng)中不良反應(yīng)上報系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員可以在系統(tǒng)中上報所發(fā)現(xiàn)的藥品不良反應(yīng)，簡化了上報流程。

1.3 評價指標(biāo)

①中藥調(diào)劑效率：一是患者取藥時間；二是中藥調(diào)劑準(zhǔn)確率。取藥時間指的是醫(yī)師開具處方藥到患者取完藥物所需要花費的時間。中藥調(diào)劑準(zhǔn)確率指的是藥師配置藥品的準(zhǔn)確率，也就是藥師所配置的藥物名稱、劑量、用法與醫(yī)師處方的符合率。②不良事件發(fā)生率：包括不合理用藥、發(fā)錯藥、醫(yī)患糾紛等事件的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

利用統(tǒng)計學(xué)軟件，對本研究收集的相關(guān)數(shù)據(jù)信息進行計算、分析，為本研究的討論提供依據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者中藥調(diào)劑效率對比

通過分析表1得知，采用信息化管理模式的觀察組患者取藥時間明顯少于采用常規(guī)管理的對照組。同時，觀察組的中藥調(diào)劑準(zhǔn)確率明顯高于對照組，且兩項數(shù)據(jù)對比具有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者取藥時間、中藥調(diào)劑準(zhǔn)確率對比

2.2 兩組患者處方調(diào)劑不良事件發(fā)生率對比

通過分析表2得知，采用信息化管理的觀察組，發(fā)生不合理用藥的次數(shù)為2次，發(fā)錯藥次數(shù)，以及因用藥問題發(fā)生醫(yī)患糾紛事件均為零次。而采用常規(guī)管理模式的對照組，發(fā)生不合理用藥的次數(shù)為8次，發(fā)錯藥次數(shù)為3次，因用藥問題發(fā)生醫(yī)患糾紛事件的次數(shù)為2次。無論是不合理用藥、發(fā)錯藥、因用藥問題發(fā)生醫(yī)患糾紛，對照組都明顯多于觀察組，且兩組數(shù)據(jù)對比具有明顯差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者處方調(diào)劑不良事件發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

中藥房的工作比較繁瑣，包括藥材的采購、保存、儲備、配置、用藥監(jiān)管等等，是一個動態(tài)的過程，任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯，都會影響藥品管理的質(zhì)量，引發(fā)醫(yī)患糾紛，危及患者身心健康。同時，中藥的配伍，需要按照病情需要和藥物性能，有選擇地將兩種以上的藥物結(jié)合在一起應(yīng)用。由于人體疾病是復(fù)雜多變的，往往數(shù)病相兼、或表里同病、或虛實互見、或寒熱錯雜，憑單味藥不能照顧全面，就必須適當(dāng)選用多種藥物配合起來應(yīng)用，才能適應(yīng)復(fù)雜多變的病情，獲得安全和顯著的療效。藥房錯誤通常是由藥劑師或其他藥房員工填寫的藥品處方中的意外錯誤造成的。在大多數(shù)情況下，藥房錯誤不是故意的，可能是由于對細節(jié)的關(guān)注不足，誤讀了處方的詳細信息以及收到處方中醫(yī)生/護士等從業(yè)人員的錯誤而導(dǎo)致的，然后導(dǎo)致了該錯誤，患者很有可能因為這些錯誤造成嚴(yán)重的后果。隨著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，中藥房藥品調(diào)劑問題也日益凸顯，如因人為操作不規(guī)范、藥品管理模式不合理，導(dǎo)致中藥房藥品調(diào)劑質(zhì)量不高、藥品調(diào)劑效率低下，引發(fā)醫(yī)患糾紛，造成各種不良事件等。因此，醫(yī)院中藥房有必要加強藥品調(diào)劑管理，積極引進先進的藥品管理模式，提高藥品調(diào)劑效率，降低用藥不合理、用藥錯誤等不良事件的發(fā)生率，避免醫(yī)患糾紛[5]。

國家中醫(yī)藥管理局于2019年8月印發(fā)《關(guān)于方便群眾看中醫(yī)進一步改善中醫(yī)醫(yī)院服務(wù)的通知》，要求建立健全中藥藥事管理質(zhì)控體系，開展中藥飲片質(zhì)量管理（包括驗收、調(diào)劑、煎煮等）、中藥合理應(yīng)用等質(zhì)控工作，積極推進中藥藥事管理質(zhì)控信息化建設(shè)。在本研究中，主要通過對比中藥房常規(guī)管理模式與信息化管理模式，對信息化管理模式的價值與意義進行了探討。研究結(jié)果表明，采用信息化管理模式的觀察組，患者的取藥時間明顯少于采用常規(guī)管理模式的對照組，用藥不合理、用錯藥、醫(yī)院糾紛等不良事件的發(fā)生率也明顯低于對照組。其原因在于，采用信息化管理模式，可以實現(xiàn)醫(yī)生診斷系統(tǒng)、劃價系統(tǒng)、取藥系統(tǒng)、藥品管理系統(tǒng)的有機整合，通過一體化管理有效提高藥品管理的完整性，提高醫(yī)師處方的規(guī)范性，促進藥房與醫(yī)師之間的溝通，避免因醫(yī)師處方字跡不清導(dǎo)致藥師發(fā)錯藥，幫助藥師快速了解藥品庫存信息及存儲位置，有效提高中藥調(diào)劑效率，縮短患者的取藥時間，減少不良事件的發(fā)生[6-7]。

綜上所述，自信息化管理系統(tǒng)上線后，有效保證了患者使用藥品的質(zhì)量，既提升了中藥藥事質(zhì)控的管理水平，保障患者安全用藥，又增加了群眾的滿意度，促進醫(yī)患和諧，讓中醫(yī)藥更好地為老百姓服務(wù)。