腹腔鏡膽囊切除護理中快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用研究

尚丹丹

（無錫市惠山區(qū)第二人民醫(yī)院 外科，江蘇 無錫 214174）

0 引言

膽囊炎作為消化道疾病之一，具有較高的發(fā)病率，且在病情發(fā)作的時候沒有明顯的癥狀，一般為突發(fā)性，一旦發(fā)病就會出現(xiàn)右上劇烈疼痛，該病通常是寄生蟲或者結(jié)石造成[1]，屬于急性病，為促進患者健康的恢復(fù)，在治療期間，配備護理，能夠改善預(yù)后與轉(zhuǎn)歸。為此本文針對我院2017年2月-2019年2月進行膽囊切除手術(shù)的患者68例作為研究，分析實施快速康復(fù)外科理念對進行膽囊切除手術(shù)的患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月-2019年2月接診的膽囊切除術(shù)患者68例作為本文研究對象，數(shù)字表法隨機劃分為實驗組與對照組，每組34例。實驗組中男20例，女14例；年齡為31～57歲，平均（44.21±13.00）歲。參照組中男21例，女13例；年齡為32～57歲，平均（44.55±13.00）歲。實驗組與對照組患者性別、年齡資料對比無差異（P＞0.05），可比。納入原則：①患者及家屬知曉此次研究，本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理我委員會的批準(zhǔn)同意；②患者確診為膽囊炎。排除原則：嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；凝血功能障礙；精神障礙等。

1.2 研究方法

所有的患者在進入手術(shù)室之后均需要進行心電圖，血常規(guī)等全面的監(jiān)測和檢查，確定各項指標(biāo)正常之后，進行全身麻醉，讓患者保持仰臥體位并建立好人工氣腹，將二氧化碳氣體注入，并控制好氣壓[2]，確定完成以上的操作之后，確定好膽囊所在區(qū)域，進行檢查，并為患者選擇適宜的手術(shù)進行切除，術(shù)后在患者的右側(cè)肝的位置放置硅膠管做好引流。

參照組行常規(guī)的基礎(chǔ)護理[3]，即護理人員需要對患者的各項生理指標(biāo)進行觀察，并且在患者清醒的情況下進行心理干預(yù)，緩解患者焦慮，抑郁的情況，以及進行基礎(chǔ)的健康教育，為患者制造良好的休息環(huán)境等。嚴(yán)格遵醫(yī)囑實施治療，注意患者病情的觀察，告知患者相應(yīng)的注意事項。

實驗組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念[4]，詳細方式如下：①手術(shù)前相關(guān)護理：因為患者對疾病、術(shù)治療方式等并不了解，很容易出現(xiàn)焦慮、恐懼等，在手術(shù)正式開始之前，護理人員依據(jù)患者的認(rèn)知程度，進行病情講解，可利用視頻或者小冊子等形式進行講解，以成功的手術(shù)案例進行解說，讓患者能夠慢慢地建立治療的信心；在正式開始手術(shù)之前，前6h禁止進食，前2h禁止喝水，并且在手術(shù)前的2～4h讓患者服用碳水化合物400～500mL，讓患者能夠有充足的能量和水分儲備，也能夠減少不適癥的產(chǎn)生，提高術(shù)中的耐受力。在手術(shù)前對皮膚進行清潔，可以減少感染的情況發(fā)生。②手術(shù)中的護理：控制好手術(shù)室的溫度和濕度，并且在手術(shù)中注意患者的各項體征的變化，給予保溫被，避免皮膚的過度裸露，積極配合醫(yī)師，對于腹腔沖洗液可以進行加溫，降低出現(xiàn)應(yīng)激的反應(yīng)。③手術(shù)后護理：當(dāng)手術(shù)結(jié)束之后，患者的意識恢復(fù)清醒，應(yīng)當(dāng)詢問患者是否有不舒適感，確認(rèn)無誤之后，再送入病房內(nèi)，抵達病房就需要立馬進行呼吸，血壓等監(jiān)測。手術(shù)后應(yīng)當(dāng)限制液體的輸入，這可以減少肺疾病的產(chǎn)生，減輕組織間水腫情況，有利于胃腸道功能的恢復(fù)，通常在術(shù)后6h才可進行少量的飲水，確定患者無明顯的不舒適之后，可以給予患者食用流質(zhì)的食物，例如米湯、青菜湯等，之后慢慢地過度為半流質(zhì)，普通食物等，少食多餐，幫助胃腸道的恢復(fù)，若患者處于負(fù)氧失衡或者低血蛋白癥的時候，可以進行營養(yǎng)支持，對于腎功能不齊全的患者，需建議患者食用含鉀類的食物，例如米，面粉，在改善患者微循環(huán)的時候可以進行液體的補充，依據(jù)病情的需要可以給予脂肪乳，氨基酸等注射?；颊咴谛g(shù)后恢復(fù)意識之后，可以將床頭抬高，建議患者進行床上活動，例如翻身、抬腿等，在術(shù)后24h可建議患者下床活動，提高組織供氧能力，加快新陳代謝，有利于傷口的恢復(fù)。需要依據(jù)患者的不同康復(fù)速度，制定對應(yīng)的術(shù)后活動方案。通常在術(shù)后一天就需要指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)南麓不顒樱顒訒r間控制在4h，術(shù)后第二天下床活動時間可以維持在6h。必要的下場活動能夠增加腸蠕動和肺活量，對于下肢靜脈回血具有促進作用，加速切口的愈合。術(shù)后患者常規(guī)吸氧，監(jiān)測患者的血氧飽和度，若患者清醒，可不去除枕頭，若患者嘔吐，需要及時將嘔吐物清理，確保呼吸道通暢，避免嘔吐物堵塞氣道，導(dǎo)致窒息。④疼痛護理：選擇視覺模擬自評量表評估患者疼痛狀況，通過看書、看電視或聽音樂等，轉(zhuǎn)移患者注意力，以此緩解患者疼痛，針對疼痛敏感患者，可使用鎮(zhèn)痛泵緩解患者疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄和分析兩組臨床各項指標(biāo)的情況，包含：肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間；②記錄和分析兩組滿意率。采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查表進行評分，若最終得分在90～95分，為很滿意；若得分在60～84分，則為尚可；若分值小于60分，則為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次實驗所獲數(shù)據(jù)以Excel SPSS 24.0進行核算，計數(shù)資料以（%）表示2組并發(fā)癥率、滿意率，以χ2檢驗，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示兩組臨床各項指標(biāo)的情況，以T進行檢驗，P＜0.05，即可證實本次所得數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組臨床各項指標(biāo)的情況

實驗組肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均比參照組短，組間具有同質(zhì)性意義（P＜0.05），如表1。

表1 對比兩組臨床各項指標(biāo)的情況

2.2 對比兩組滿意率

實驗組總滿意率高于參照組，組間對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細見表2。

表2 對比兩組滿意率[n(%)]

3 討論

膽囊結(jié)石、膽囊炎屬于臨床常見的膽囊疾病，該病多選擇腹腔鏡切除術(shù)實施治療，彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)缺陷。在經(jīng)濟發(fā)展背景下，人們對護理質(zhì)量提出了更高的要求，在實施腹腔鏡切除術(shù)治療期間，護理質(zhì)量直接關(guān)系著病情恢復(fù)。作為普外科內(nèi)常見的微創(chuàng)手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有小創(chuàng)傷、少并發(fā)癥、迅速恢復(fù)的優(yōu)點，當(dāng)前多應(yīng)用于膽道疾病治療中。但是腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險較高，常見并發(fā)癥為感染、出血，這無疑會阻礙機體的恢復(fù)，圍術(shù)期，通過為腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實施科學(xué)護理的方案，能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)效果的提升。

膽囊炎分成兩類，急性和慢性，患者會出現(xiàn)惡心，嘔吐等，且一般會在夜間發(fā)作，對于膽囊炎采用手術(shù)治療的效果優(yōu)于藥物治療。膽囊切除手術(shù)是將特殊的導(dǎo)管插入患者的腹膜腔內(nèi)，并且注射二氧化碳，在建立好氣腹之后建立小孔之后將膽囊管、膽囊動脈進行分離和夾斷等，最后再將膽囊切除，為了更好地恢復(fù)健康，臨床建議實施護理干預(yù)。常規(guī)的護理干預(yù)更側(cè)重于基礎(chǔ)性的護理，無法在各個不同的環(huán)節(jié)給予針對性的護理干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科理念作為新型的護理方式[5]，近些年被大量地應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除護理中，該項護理是以患者為中心，針對患者在不同階段的護理需求，給予全方位的護理，進行心理，生理上的護理，能夠及時地發(fā)現(xiàn)異常，并進行護理干預(yù)，避免出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者造成二次損傷，更有利于病情的恢復(fù)。

快速康復(fù)外科護理理念最早出現(xiàn)于2001年，是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，通過優(yōu)化術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護理措施，將并發(fā)癥的發(fā)生率降低，將患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)減少，促進機體的恢復(fù)?？焖倏祻?fù)外科護理理念所開展的護理服務(wù)包含生理、心理兩方面，在針對性護理基礎(chǔ)上，分析各類因素，針對性地疏導(dǎo)患者心理及情緒，能夠阻斷神經(jīng)應(yīng)激信號，將患者應(yīng)激反應(yīng)降低。通過加強飲食干預(yù)，可滿足患者為手術(shù)期的營養(yǎng)供給，可促使患者合理飲食，認(rèn)知健康飲食的意義，以此將便秘發(fā)生率降低，避免患者因用力過猛排便，導(dǎo)致傷口撕裂。聯(lián)合使用快速康復(fù)外科護理理念、針對性護理，可建設(shè)良好的護患關(guān)系，獲得患者的信任及理解，拉近護患關(guān)系，建設(shè)和諧良好的護患關(guān)系，彌補傳統(tǒng)護理缺陷，切實滿足臨床所需。

關(guān)于快速康復(fù)外科護理模式的應(yīng)用優(yōu)勢體現(xiàn)在能夠顯著提高臨床手術(shù)的安全性，與傳統(tǒng)常規(guī)護理模式有較大的區(qū)別，作為一種全新的護理方法，除了將手術(shù)的安全性作用提升之外，還能夠加速患者術(shù)后的康復(fù)速度，幫助患者建立良好的康復(fù)信心，通過心理溝通的方式排解患者的心理壓力，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。目前關(guān)于術(shù)后臨床護理工作的開展，面臨著較多的挑戰(zhàn)，這是因為手術(shù)治療方式往往會給患者帶來較大的心理壓力，并且手術(shù)進行之后的康復(fù)階段，面臨著各種影響因素，例如感染或者是切口愈合等，這使關(guān)于手術(shù)患者的臨床護理工作開展難度相對較大。本次實驗數(shù)據(jù)證實，實驗組肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間、總滿意率均優(yōu)于參照組，組間具有同質(zhì)性（P＜0.05），其說明進行快速康復(fù)外科理念，有助于患者恢復(fù)健康，確?；颊吣軌虬凑蔗t(yī)囑積極進行治療，護理人員也能及時地發(fā)現(xiàn)異常狀況，進行相關(guān)的護理干預(yù)，提高了手術(shù)效果。該結(jié)論和陳小英所得結(jié)論一致[6]，將該院2017年1～12月收治的40例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為研究對象，將其隨機分為試驗組與對照組，各20例患者，對照組患者實施常規(guī)護理，實驗組則實施快速康復(fù)護理，對比和分析2組患者的肛門排氣時間及住院時間，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，得出結(jié)果：試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，肛門排氣時間及住院時間短于對照組，差異均顯著（P＜0.05），結(jié)論實施快速康復(fù)手術(shù)可以縮短住院時間，減少其他并發(fā)癥的發(fā)生，有助于健康的恢復(fù)。

綜上所述，將快速康復(fù)手術(shù)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理，可以縮短肛門排氣時間和進食時間，更有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高滿意度。值得臨床推廣應(yīng)用。